Anatomija ir funkcijos
Karotidinės arterijos yra du dideli kraujagyslės, esančios kaklo pusėse; kartu su stuburo arterijomis karotidai su daugeliu pasekmių purškia galvą ir kaklą, pernešdami kraują, turtingą deguonimi, iš širdies į smegenis ir į veido struktūras .
Kairioji bendrosios miego arterijos atsiranda tiesiai iš aortos arkos, o teisinga atsiranda iš aromatinės ar anoniminės arterijos.
Anatomiškai kiekvienas karotinas skiriasi:
- Dažnas miego miego ;
- Vidinis miego arteris ;
- Išorinis miego arterija .
Bendrosios miego arterijos grįžta giliai į kaklą ir dalijasi gerklų (Adomo obuolio) lygiu į išorinę miego arteriją ir vidinę.
- Išorinės miego arterijos tiekia šias struktūras: kaklą, ryklę, stemplę, gerklę, žandikaulį, galvos odą ir veidą.
- Vidinės miego arterijos vietoj to patenka į kaukolę laikinųjų kaulų miego skylių lygyje, įnešdamos kraują į smegenis. Iš čia jie eina iki regos nervo lygio, kur jie suskirstyti į tris šakas: akių arteriją (akies kraujagysles), priekinę smegenų arteriją (ji pakelia smegenų priekines ir parietines skilveles) ir vidurinę smegenų arteriją (kraujagyslę į vidurinę smegenis) ir smegenų pusrutulių šoninėms struktūroms).
Karotidinis sinusas, esantis vidinės miego arterijos pagrinde, \ t
Smegenys yra labai jautrios kraujagyslių pasiūlos pokyčiams, todėl per kelias sekundes apyvartos nutraukimas sukels sąmonės netekimą, o po keturių minučių smegenų pažeidimas bus nuolatinis. Šios kraujotakos krizės yra retos, nes kraujas gali pasiekti smegenis per stuburo arterijas .
Vidaus karotidai paprastai tiekia kraują į priekinę pusę smegenų, o kiti smegenys gauna kraują iš stuburo arterijų. Tačiau šis pasiskirstymas gali lengvai keistis: vidinės miego arterijos ir dalis stuburo arterijos (ty bazilinė arterija) yra tarpusavyje susietos su „Willis“, anastomotinio žiedo grandine, kurią supa hipofizė. Dėl šio smegenų arterinio rato sumažėja galimas smegenų kraujagyslių tiekimo sutrikimas.
Karotidinė stenozė
Karotidinės arterijos, kaip ir bet kuri kita sveika arterija, yra lanksčios ir turi lygias vidines sienas. Atlikus aterosklerozės procesą, jų sienos gali būti palaipsniui sustingusios kartu su vidinio liumenų sumažėjimu; šis reiškinys atsiranda dėl laipsniško telkinių ( ateromatinių plokštelių ), susidedančių iš riebalų, baltymų, pluoštinių audinių ir kitų ląstelių liekanų, kaupimosi. Laikui bėgant šios plokštelės gali sudaryti didelę masę, kuri sumažina vidinį arterijos skersmenį, ribodama kraujo tekėjimą (vadinama miego arterijos stenoze). Ateromatiniai nuosėdos susidaro daugiausia karotidinėje sinusoje, ty bifurkacijos lygiu, kuris skiria bendrą miego arteriją į vidinę ir išorinę miego arteriją.
Karotidinės arterijos obstrukcinė liga pasireiškia lėtai ir dažnai nepastebima: pirmasis ateromos buvimo požymis jau gali būti labai sunkus, pvz., Smegenų insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis ( TIA ).
Gydant miego arterijos stenozę siekiama sumažinti riziką, kad smarkiai sumažės kraujo tiekimas į smegenis, pašalinant ateromatinę plokštelę ir kontroliuojant kraujo krešėjimą (siekiant išvengti tromboembolinio insulto).
simptomai
Ankstyvosiose stadijose miego arterijos obstrukcinė liga dažnai nesukelia jokių požymių ar simptomų. Stenozė gali pasireikšti tik tada, kai ji tampa pakankamai sunki, kad atimtų kraujo smegenis ir sukeltų insultą arba trumpalaikį išeminį priepuolį (TIA), ir tai yra ankstyvas įspėjamasis ženklas būsimam apoplektiškam išpuoliui.
Laikinos išeminės atakos ar insulto požymiai ir simptomai gali būti:
- Staigus galūnių veido ar silpnumo sustingimas, dažnai vienoje kūno pusėje;
- Nesugebėjimas perkelti vienos ar kelių galūnių;
- Sunku kalbėti ir suprasti;
- Staigus regėjimo sunkumas vienoje ar abiejose akyse;
- Galvos svaigimas ir pusiausvyros praradimas;
- Staigus galvos skausmas be žinomos priežasties.
Nors požymiai ir simptomai trunka tik trumpą laiką (kartais mažiau nei valandą), pacientas gali patirti TIA. Jei pasireiškia bet kuri iš šių apraiškų, svarbu ieškoti skubios pagalbos, kad padidėtų tikimybė, kad miego arterijos liga bus aptikta ir gydoma nedelsiant, prieš atsirandant neįgaliesiems. Neatmetama galimybė, kad TIA gali būti dėl kraujo tekėjimo trūkumo ir kituose laivuose: gydytojas gali nustatyti, kokie tyrimai yra būtini, kad būtų galima nustatyti būklę.
Karotidinės stenozės komplikacijos
Sunkiausia miego arterijos obstrukcinės ligos komplikacija yra insultas, nes jis gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą, o sunkiais atvejais jis gali būti mirtinas.
Yra trys skirtingi būdai, kaip ateromatinė plokštelė padidina riziką, kad gali atsirasti:
- Kraujo srauto mažinimas . Po aterosklerozės miego arterija gali būti sumažinta, kad kraujo tiekimas nepakankamas tam tikroms smegenų dalims pasiekti. Atheroma galiausiai gali visiškai užkimšti arteriją.
- Plokščių lūžimas . Atheromatinės plokštelės gabalas gali sulūžti ir išsilaisvinti, keliaujant iki mažiausių smegenų arterijų. Šis fragmentas gali likti įstrigęs vienoje iš šių smegenų arterijų, sukeldamas kliūtį, kuri blokuoja kraujo srautą į smegenų zoną, kurią kraujagyslė pakelia.
- Kraujo krešulių obstrukcija . Kai kurios plokštelės yra linkusios įtrūkti ir deformuoti arterijos sieną. Kai taip atsitinka, kūnas reaguoja kaip pažeidimas, vietiniu būdu siunčia trombocitus, kad palengvintų krešėjimo procesą. Šiame procese didelis kraujo krešulys gali išsivystyti ir blokuoti ar sulėtinti kraujo tekėjimą per miego arterijos ar smegenų arteriją, todėl atsiranda insulto.
Rizikos veiksniai
Kelių veiksnių derinys gali padidinti sužalojimo riziką, plokštelių susidarymas ir miego stenozės atsiradimas:
- Aukštas kraujospūdis. Arterinė hipertenzija yra svarbus karotidinės arterijos obstrukcinės ligos rizikos veiksnys. Pernelyg didelis spaudimas arterijų sienoms gali juos susilpninti ir padaryti jas pažeidžiamas.
- Rūkymas. Nikotinas gali dirginti arterijų vidinį pamušalą. Be to, padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.
- Amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasireiškia miego arterijos stenozė, nes su amžiumi arterijos yra mažiau elastingos.
- Nenormalus riebalų kiekis kraujyje. Didelis mažo tankio lipoproteinų (MTL, „blogo“ cholesterolio) ir trigliceridų kiekis kraujyje skatina ateromatinių plokštelių kaupimąsi.
- Diabetas. Liga ne tik įtakoja gebėjimą tinkamai valdyti gliukozę, bet ir gebėjimą efektyviai apdoroti riebalus, padidindama paciento riziką hipertenzijai ir aterosklerozei.
- Nutukimas. Perteklių svarai prisideda prie kitų rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos ir diabetas.
- Paveldimumas. Jei pacientui yra aterosklerozės ar vainikinių širdies ligų anamnezė, padidėja šių ligų atsiradimo rizika.
- Fizinis neveiklumas. Reguliaraus fizinio krūvio stoka lemia tam tikras sąlygas, įskaitant hipertenziją, diabetą ir nutukimą.
diagnozė
Atsižvelgdamas į visą istoriją, rizikos veiksnių buvimą ir bet kokius požymius ar simptomus, gydytojas gali atlikti kelis tyrimus, kad įvertintų miego arterijų sveikatą:
- Objektyvus tyrimas. Gydytojas gali auscultuoti karotidą, stetoskopą nustatydamas kaklo lygyje, kad aptiktų garsą, panašų į „siurbimą“, būdingą aterosklerozės sukeltam turbulentiniam kraujo srautui. Gydytojas gali atlikti neurologinį vertinimą, kad patikrintų paciento fizinę ir psichinę būklę, pvz., Atsparumą, atmintį ir kalbą.
Gali būti atliktas vienas ar daugiau diagnostinių bandymų, siekiant įvertinti karotino susiaurėjimą:
- Doplerio ultragarsas: neinvazinis testas, kuriame naudojami atspindinti garso bangos, kad būtų galima įvertinti kraujo tekėjimą per kraujagyslę ir patikrinti galimą stenozę. Ultragarsinis zondas yra ant kaklo, miego arterijų lygiu. Doplerio ultragarsas atskleidžia, kaip kraujas teka per arteriją ir kiek sumažėja suvartojimas (miego arterijos stenozė 0-49%, vidutiniškai 50-69% ir sunki 70-99% iki visiško obstrukcijos).
- Angio-CT (CTA): pateikiami išsamūs vaizdai apie kaklo ir smegenų anatomines struktūras. Tyrimas apima kontrastinės medžiagos injekciją į kraują, siekiant pabrėžti kraujagyslių (angiografijos) ir minkštųjų audinių (kompiuterizuotos tomografijos) anomalijas. CTA leidžia gydytojams vizualizuoti ribotą miego arteriją ir nustatyti patologinį stenozės laipsnį.
- Magnetinio rezonanso angiografija (MRA): kaip ir CTA, šis vaizdo testas naudoja kontrastinę terpę pabrėžti arterijas, kurios aprūpina kaklą ir smegenis. Magnetinis laukas ir radijo bangos naudojamos trimatiams vaizdams sukurti.
- Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI): leidžia vizualizuoti smegenų audinį, kad būtų galima anksti aptikti insulto ar kitų anomalijų.
- Smegenų angiografija: tai minimaliai invazinis testas, kuriame naudojami rentgeno spinduliai ir kontrastinis agentas, suleidžiamas į arterijas per kateterį, tiesiogiai įterptą į karotinus. Smegenų angiografija leidžia gydytojams išsamiai vizualizuoti visas smegenis tiekiančias arterijas.
Vaizdai taip pat gali atskleisti daugelio trumpalaikių išeminių priepuolių požymius. Gydytojai gali nustatyti miego arterijos stenozės diagnozę, jei įrodymai rodo, kad vienos ar abiejų miego arterijų kraujotaka sumažėjo.
Gydymas ir vaistai
Gydymo tikslas - sumažinti insulto riziką. Gydymo galimybės miego arterijos stenozei skiriasi priklausomai nuo arterinio susiaurėjimo sunkumo ir ar simptomai pasireiškia (besimptomis).
Karotidų stenozė yra lengva arba vidutinio sunkumo
- Keisti gyvenimo būdą. Elgesio pokyčiai gali padėti sumažinti miego arterijos spaudimą ir lėtinti aterosklerozės progresavimą. Šie pokyčiai apima mesti rūkyti, numesti svorį, gerti alkoholį saikingai, valgyti sveiką maistą, sumažinti druskos kiekį ir reguliariai naudotis.
- Valdykite lėtines ligas. Su gydytoju galima nustatyti terapinį planą, kad būtų galima tinkamai spręsti konkrečias lėtines ligas, pvz., Aukštą kraujospūdį, antsvorį arba diabetą, kuris taip pat gali sukelti patologinį poveikį miego arterijoms.
- Narkotikų. Asimptominiai pacientai arba pacientai, kuriems yra silpna karotidinė stenozė, gydomi vaistais. Gydytojas gali paskirti trombocitų trombocitų antitrombocitą (pvz., Aspiriną, tiklopidiną, klopidogrelį) kasdien, kad būtų galima sumažinti kraują ir išvengti pavojingų kraujo krešulių susidarymo. Antihipertenziniai vaistai taip pat gali būti rekomenduojami kraujo spaudimui kontroliuoti ir reguliuoti (AKF inhibitoriai, angiotenzino blokatoriai, beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.) Ir statinai, siekiant sumažinti cholesterolio kiekį ir padėti sumažinti plokštelių susidarymą. aterosklerozė. Statinai gali sumažinti „blogą“ MTL cholesterolį vidutiniškai 25–30%, kai vartojamas mažai kalorijų turintis mažai cholesterolio kiekis.
Sunkus miego arterijos sutrikimas
Jei sergate sunkia stenoze, ypač jei pacientas jau patyrė TIA ar insultą, susijusį su okliuzija, geriausia chirurginiu būdu tęsti arteriją iš ateromatinės plokštelės.
- Karotidinė endoarteriektomija. Ši chirurginė procedūra yra labiausiai paplitęs gydymas ateromos pašalinimui esant rimtam klinikiniam vaizdui. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.
- Karotidų angioplastika ir stentavimas. Karotidinio stento išdėstymas yra mažiau invazinė procedūra nei miego arterijų endarterektomija, nes ji neapima pjūvio kakle. Karotidų angioplastika su stento įdėjimu leidžia pasiekti gerų rezultatų per trumpą laiką ir paprastai yra skiriama pacientams, kurie: 1) turi vidutinio sunkumo ar sunkią miego arterijos stenozę; 2) kenčia nuo kitų ligų, kurios padidina chirurginių komplikacijų riziką; 3) pasireiškia recidyvu. Karotidinėje angioplastijoje kateteris yra įsukamas iki užsikimšusios karotino srities kakle. Įrengtas specialiai sukurtas filtras ant kreipiamojo laido (vadinamas embolinės apsaugos įtaisu), kad surinktų bet kokias šiukšles, kurios procedūros metu gali nukristi iš plokštės. Kai kateterio gale keletą sekundžių pripučiamas nedidelis balionas, atidaromas ar išplėstas arterija. Stentas pastatomas pastoviai, kad sudarytų pastolius, kurie padeda palaikyti arterijų sienas ir išlaikyti miego arterijos liumenų patentą. Tada balionas nuvalomas, kateteris ir filtras pašalinami. Po kelių savaičių arterija išgydo aplink stentą. Kaip ir miego arterijos endarterektomijos atveju, yra tam tikra rizika, susijusi su procedūra (insultas ar mirtis). Todėl stentavimas bus rekomenduojamas tik esant sunkiam stenozei.
Norint išgauti iš chirurginių procedūrų, paprastai reikia trumpos ligoninės. Pacientai dažnai grįžta į įprastą veiklą per vieną ar dvi savaites. Po karotino endarterektomijos stenozė gali atsinaujinti ir dažnai susijusi su aterosklerozinės ligos progresavimu. Šios naujos plokštės gali būti apdorojamos kartojant operaciją.
