bendrumas
Stemplės divertikula yra įgimtos arba įgytos stemplės sienelės, susiformavusios su tos pačios spalvos liumeniu. Kalbant apie formavimo mechanizmą, išskiriami pavaros ir traukos divertikuliai. Pirmieji yra susiję su laipsnišku gleivinės ir submukozės išsiskyrimu per raumenų sienelės silpnumo zoną dėl padidėjusio vidinio slėgio. Pastaruoju atveju tai atsiranda dėl stemplės sienelės veikiančių tempimo jėgų, atsirandančių dėl gretimų uždegiminių procesų, pasekmių (pavyzdžiui, dalyvavimas tuberkuliozės limfmazgių uždegime). Stemplės divertikula dažnai būna besimptomė, tačiau kartais jie yra susiję su disfagija ir kintančio sunkumo simptomai siejami su stemplės diskinezija.
diagnozė
Fizinės apžiūros rezultatai dažnai būna normalūs, nes pacientai dažnai yra simptomai. Tačiau daugelis pacientų praneša apie disfagijos, krūtinės skausmo ar maisto regurgitacijos epizodus.
Stemplės arba viršutinės virškinimo trakto rentgenologiniai tyrimai leidžia nustatyti daugelį netipinių simptomų.
- Krūtinės radiografija ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti didelius stemplės divertikulus, kurie gali pasireikšti kaip pilnos oro ir (arba) skysčio struktūros, siejamos su stemplė.
- Stemplės fluoroskopija (bario rentgeno spinduliuotė) paprastai yra pasirinkta diagnostinė technika: atliekamas radiografinių vaizdų seka, po to, kai pacientas nurijo vadinamąjį bariatrinį maistą - kontrastinį agentą, kuriame yra bario sulfatas., kuri yra aiški rentgeno plokštelės plėtrai (kadangi radioizotopas yra neskaidrus rentgeno spinduliams).
- Metodas gali būti pasiektas „ dvigubu kontrastu “ (miežių miltai + oras, gaunamas tuo pačiu metu nurijus natrio bikarbonato, kuris reaguoja su skrandžio rūgštimis ir grįžta per stemplę), kad būtų galima geriau išstumti žarnyną ir išryškinti bet kokį makroskopiniai gleivinės pažeidimai. Bario radiografija yra naudinga diagnozuojant stuburo stemplės pseudodivertines medžiagas, o „bariatrinis maistas“ suteikia daugiau diagnostinės informacijos simptominiams pacientams, turintiems vidurio krūtinės ląstos ar epifrenijos divertikulius. Šis metodas puikiai tinka apibrėžti stemplės divertikulų struktūrinį išvaizdą ir suteikia užuominų į judrumo sutrikimus, kuriuos sukelia šių formavimų buvimas.
- Virškinimo trakto manometrija leidžia matuoti raumenų vožtuvų susitraukimų ir atsipalaidavimo laiką ir stiprumą viršutinės stemplės sfinkterio (SES) ir prastesnės (SEI) lygiu. Tiksliau sakant, bandymas leidžia pabrėžti ryšį su judrumo pokyčiais arba raumenų hipertonija, kuri lemia didesnį atsparumą judėjimui:
- viršutinio stemplės sfinkterio lygiu, Zenkerio divertikului;
- apatinės stemplės sfinkterio lygiu, epifoniniam divertikului.
- Esant akivaizdiems simptomams, tokiems kaip disfagijos ir odinofagijos pasireiškimas (skausmingas pojūtis rijimo metu), nurodoma stemplėGastroDuodenoscopia (EGDS), viršutinės virškinamojo trakto endoskopinis tyrimas, leidžiantis pašalinti struktūrines patologines ligas, susijusias su stemplės divertikuliu., pavyzdžiui, griežtumo ar neoplazmų.
gydymas
Apskritai nereikia gydyti asimptominių ar minimaliai simptominių divertikulių.
Daugeliui ligonių, sergančių stemplės divertikuliacija, disfagija yra susijusi su pagrindinio judrumo pokyčiais, todėl gydymas turi būti skirtas šiam sutrikimui gydyti. Pavyzdžiui, gydymas stemplės stemplės divertikuliu yra nukreiptas į pagrindinę stenozę arba dismotitetą.
Tik tam tikrais atvejais, kai stemplės divertikulitas pasiekia didelį dydį arba jei jis susijęs su neįgaliu simptomu, galima įvertinti chirurginės ekskremento (rezekcijos) galimybę. Stemplės divertikulų chirurginio gydymo indikacijos yra gerai apibūdintos trimis simboliais: simptominiu, didelės apimties, išjungimu .
Terapinės galimybės taip pat gali apimti:
- Botulino toksino injekcija į apatinę stemplės sfinkterį (su laikinuoju poveikiu, nuo 1 iki 3 mėnesių).
- Hellerio stemplės miotomija ( stemplės aplinkinių lygių raumenų audinių chirurginė rezekcija).
Toliau pateikiami kai kurie chirurginiai metodai:
| Stemplės divertikula | Nurodyta intervencijos rūšis | procedūra |
| „Zenker“ „Diverticoli“ | Stemplės-divertikulostomija, naudojant trans-oralinį video | Tai apima operaciją pagal bendrąją anesteziją ir specifinio endoskopinio instrumento (divertikuloskopo + linijinio prisotinimo) įvedimą, kuris leidžia sukurti bendrą ertmę tarp divertikulio ir stemplės, siekiant ištaisyti meilę. |
 | ||
Zenker divertikulitas prieš ir po stemplės-divertikulostomijos - Šaltinis: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifreniniai skyriai | Divertikulektomija + myotomija ir anti-reflux plastikas | Laparoskopinė technika, su kuria mes galime susieti Hellerio stemplės miotomiją (stemplės išplėtimą) ir anti-reflux plastiką. |
| Parabronchial diverticula | Divertikulektomija pagal torakomiją | Invazinis chirurginis metodas, užtikrinantis krūtinės ląstos atvėrimą, atliekant divertikulinę rezekciją. |
Operacija leidžia galutinai išspręsti stenozę su klinikiniu ir radiologiniu ligos atleidimu. Per pastaruosius kelerius metus buvo tobulinami neinvaziniai metodai, užtikrinantys gerus rezultatus ir nedidelį pooperacinį skausmą.
Dieta ir gyvenimo būdas
- Negalima nusileisti (ar nesulenkti) iškart po pagrindinių valgių
- Miego su dviem pagalvėlėmis, kad būtų lengviau ištuštinti stemplę ir apriboti maisto stazę
- Venkite didelių patiekalų
- Venkite kavos, mėtų, šokolado, riebalų ir alkoholio
- Sumažinkite rūgštinius maisto produktus, kurie gali sudirginti stemplės sienas: sultis, citrusinių vaisių sultis, pomidorus ir pipirus.
