priežastys
Gali pasireikšti prolaktino koncentracijos padidėjimas (hiperprolaktinemija):
Dėl fiziologinių priežasčių: nėštumas, gimdymas, stresas, mankšta, miegas, maitinimas, turintis daug baltymų, laktacijos, seksualinis aktyvumas;
Kai kurių vaistų vartojimas : tricikliniai antidepresantai, antiepilepsiniai vaistai, antihipertenziniai, antiemetiniai (prieš pykinimą ir vėmimą), antihistamininiai vaistai, kokainas, kartais kontraceptinės tabletės, metoklopramidas-sulpiridas, veralipridas;
Nežinomos priežastys ( idiopatinė );
Patologinės priežastys: hipofizės adenoma (gerybinis sekrecinis navikas prolaktinas, taip pat vadinamas prolaktinoma), neslapiantis hipofizės adenomas, akromegalia, tuščias balnelio sindromas, Cushing, meningiomos (piktybiniai meninginių navikų navikai), disgerminoma (sėklidžių navikas), kiti navikai, sarkoidozė;
Neurologinės priežastys: krūtinės ląstos pažeidimas iš Herpes Zoster, nugaros smegenų pažeidimas;
Kitos hiperprolaktinemijos priežastys: hipotirozė, inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, antinksčių nepakankamumas.
pasekmės
Hiperprolaktinemija sukelia įvairius reprodukcinės funkcijos pokyčius, kol moterims nėra ovuliacijos. Taip yra todėl, kad hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių ašis taip pat jautri mažiems cirkuliuojančių prolaktino koncentracijų padidėjimams. Iš tiesų, pakeistas prolaktino sekrecija labai dažnai siejama su amenorėja (menstruacijų stoka) ar kitais menstruacijų sutrikimais. Apskaičiuota, kad apie 15–30% antrinės amenorėjos, ty ne dėl kiaušidžių sutrikimų, atsiranda dėl hiperprolaktinemijos. Hiperprolaktineminė amenorėja pasižymi prolaktino koncentracijos padidėjimu, kurio vertė yra didesnė kaip 25 nanogramai mililitre, matoma paprastu kraujo tyrimu. Maždaug 30-50% atvejų hiperprolaktineminė amenorėja yra lydima galaktorėjos, ty spontaniško išėjimo iš pieniškos sekrecijos spenelio ne laktacijos laikotarpiu. Tokiu atveju atsiras vadinamasis galaktorėjos amenorėjos sindromas .
50 proc. Atvejų prieš amenorėją pasireiškia įvairių tipų menstruacijų pažeidimai, pvz., Oligomenorėja ( vėlyvieji ciklai), hipomenorėja (blogos menstruacijos), menoraggie (per ilgos menstruacijos), metroraggie ( tarpmenstruaciniai kraujo netekimai, paprastai po ovuliacijos). taip pat vadinamas dėmėjimu). Kiti simptomai, susiję su hiperprolaktinemija, retesni, yra galvos skausmas ir regėjimo sutrikimai, kai auglys plečiasi.
Ilgalaikis hipofizės adenomasecernentas
Jie nusipelno atskiros diskusijos dėl visų kitų hiperprolaktinemijos priežasčių, nes jos yra geranoriški veikiantys navikai (ty prolaktino gamyba) dažniau nei hipofizė. Jie sudaro 60–70% visų hipofizės adenomų. Paprastai šie augliai aptinkami reprodukcinio amžiaus moterims, kurie daugiau ar mažiau staiga sukelia menstruacijų, susijusių su situacija, kuriai būdingas padidėjęs cirkuliuojančio prolaktino kiekis. Šių navikų raida paprastai būna lėta ir laipsniška, tačiau pavieniais atvejais taip pat galima greitai padidinti jų dydį. Dauguma jų yra mikroprolaktinomos, ty mažesnės nei 10 mm skersmens. Jie, neapdoroti, laikui bėgant vykdo laipsnišką mažinimą, arba bet kuriuo atveju jie linkę išlikti stabilūs. Be to, jie dažnai patiria dalinę spontaninę nekrozę (sunaikinimą). Amžiaus pasiskirstymas, kuriame jie gali atsirasti, svyruoja nuo 2 iki 84 metų. Dažnumas tarp dviejų lyčių yra panašus; tačiau moterims dažniau pasireiškia klinikiniai požymiai, ypač reprodukcinės funkcijos pokyčiai.
diagnozė
Diagnostiniu požiūriu pagrindinė problema yra naviko ( funkcinių ) navikų hiperprolaktinemijos diferencijavimas. Šiandien mes visiškai sutinkame, kad tarp šių dviejų formų nėra jokios aiškios ribos, nes kai kurios ypač mažos mikroadenomos gali išvengti dabartinių tyrimo priemonių, ir todėl, kad yra įmanoma, kad hiperstimuliuojamos hipofizės ląstelės praeina per skirtingus veiklos etapus, nuo paprastos hiperfazės iki hiperplazijos (dauginimosi), kad sukurtų adenomas (nekontroliuojamas dauginimas), daugiau ar mažiau linkęs suspausti aplinkinius audinius.
Visais atvejais, kai įtariamas prolaktino gamybos pasikeitimas (amenorėja, galaktorėja ar be jos, ovuliacijos trūkumas, tarpmenstruacinis tepimas ir pan.), Pirmiausia reikia dozuoti plazmos prolaktiną paprastu kraujo tyrimu. Nustačius didelę vertę, per 24 valandas ir kelias dienas reikia atlikti daugiau dozių (dviejų ar trijų), kad būtų pašalintos klaidos, susijusios su pokyčiais per dieną ir pašalinimo stresą. Alternatyvus ir praktiškesnis metodas, panašus į ankstesnį, gali būti trijų dozių, kurios turi būti atliekamos per pusantros valandos, viena, viena pusė valandos atstumu nuo kitos, su fiziologinio tirpalo įvedimu lašeliu.
Esant pastoviai padidėjusioms vertėms, didesnėms nei 60 nanogramų viename mililitre, visose trijose išvestyse, atmetus skydliaukės hormonų T3 ir T4 ir TSH dozę, hipotirozės buvimas orientuosis į adenomą. hipofizės; taigi, CT (kompiuterinė tomografija) arba TMR (magnetinio rezonanso tomografija) bus atliekama su kontrastine medžiaga, turinčia prekaturcica, kuri yra anatominė struktūra kaukolės pagrinde, kurioje yra hipofizė. Jie leidžia įvertinti hipofizės mikroadenomų ir adenomų buvimą ir galimą jų išplitimą prie aplinkinių struktūrų, visų pirma optinio chiasmo, struktūrą, kurią sudaro nervinio išplitimo regos nervas, kuris patenka tiesiai per balną. Jei navikas suspaudžia chiasmą, pacientas gali turėti regos lauko sutrikimų, kurie, net jei jie nėra simptomai, gali būti paryškinti tyrimu, vadinamu kampimetrija, paprastai papildančia CT ir TMR . Tai leidžia visų pirma įvertinti galimą naviko išplitimą; taigi, nors neatrodo būtinai reikalinga esant mikrorenomai, tai labai naudinga ir būtina stebint makroadenomų evoliuciją.
