Krūtinės sąsiaurio sindromas

bendrumas

Krūtinės dalies stuburo sindromas arba krūtinės ląstos išėjimo sindromas yra simptomų ir požymių, sukeltų per krūtinės sąsiaurį, suspaudimo sukeltų kraujagyslių ar nervų rinkinys.

Šio skausmingo sindromo priežastys skiriasi. Iš tiesų, jos kilmė gali apimti įgimtus anatominius defektus, traumas, pasikartojančią veiklą, neteisingą laikyseną ir pan.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo to, ar suspaudimas veikia nervus ar kraujagysles. Tačiau apskritai skausmas yra dažnas abiejų situacijų požymis.

Diagnostika problema yra sudėtinga, nes kiekvienas asmuo pats yra atvejis.

Pirmosios instancijos gydymas yra konservatyvus. Tiesą sakant, chirurgija yra skirta tik sunkiausiems atvejams.

Trumpa anatominė nuoroda į krūtinės sąsiaurį

Žmogaus anatomijos ekspertai vadina krūtinės ląstos siaurą fiziologinį (taigi natūralų) susiaurėjimą, kurį riboja pirmasis šonkaulis, klavišinė, skaleno raumenys (vidurinė ir priekinė), sublavijos raumenys ir krūtinės mažieji raumenys.

Per šį siaurėjantį kraujagyslių kraujagyslių ir kraujagyslių kraujagyslių sistemą pradeda veikti.

Sublavijos arterijų sistema - sublavijos venai ir brachialinis plexus - atitinkamai yra kraujagyslės, aptarnaujančios viršutines galūnes, ir nervų tinklas, atsakingas už viršutinių galūnių, tiek jutimo, tiek variklio, inervaciją.

Kas yra krūtinės įtampos sindromas?

Krūtinės sąsiaurio sindromas - taip pat žinomas kaip krūtinės ląstos išėjimo sindromas, krūtinės ląstos išėjimo sindromas arba skaleno sindromas - yra simptomų ir požymių, kurie atsiranda, kai krūtinės sąsiauryje esantys kraujagyslės ar nervai yra suspaudžiami, rinkinys.

TIPAI

Yra trys skirtingos krūtinės įtampos sindromo formos:

• Neurogeninė (arba neurologinė ) forma. Maždaug 95% dažnio krūtinės sąnario neurogeninis sindromas yra labiausiai paplitusi trijų esamų patologinė forma. Kaip rodo pavadinimas, kompresija veikia brachinio plexo nervų tinklą.
• Veninė forma . Gerklės krūtinės sąnario veninis sindromas yra atsakingas už maždaug 3-4% pacientų, o tai yra oblavinės venos, kuri tarnauja viršutinei kraujo galūnei, obstrukcijos / suspaudimo rezultatas.
• Arterinė forma . Krūtinės sąnario arterinis sindromas yra mažiausiai paplitęs iš trijų patologinių formų. Tiesą sakant, jos dažnis yra apie 1%.

  Bazėje yra oblavijos arterijos obstrukcija / suspaudimas.

Kartu vertinant veninė forma ir arterinė forma sudaro vadinamąjį krūtinės sąnario kraujagyslių sindromą, kuriame kraujagyslės aiškiai nurodo kraujagyslių dalyvavimą.

epidemiologija

Duomenys apie krūtinės įtampos sindromo paplitimą yra šiek tiek prieštaringi.

Pagal kai kuriuos šaltinius pirmiau minėta sąlyga būtų nustatyta nuo 3 iki 80 žmonių 1000 tiriamųjų. Taigi, procentais, tai reiškia nuo 0, 3 iki 8%.

Labiausiai nukentėję asmenys yra jauni subjektai; labiausiai nukentėjusi lytis yra moteris, tikriausiai dėl to, kad moterys turi anatomines savybes.

priežastys

Norint nustatyti kraujagyslių ar krūtinės sąnario nervų suspaudimą, tai gali būti:

• Įgimtas anatominis defektas . Kai kurie asmenys gimsta su papildoma šonkauliu („gimdos kaklelio šonkauliu“) arba su pluoštinio audinio juosta, kuri neįprastu būdu jungia stuburą prie pirmojo kaklelio šonkaulio. Šie du gimę anatominiai defektai (labai dažnai ir paveldimi) gali sumažinti krūtinės sąsiaurio vidinę erdvę, pakenkdami per kraujagysles ir nervus.
• Netinkama laikysena . Kuris, netinkamai laikydamasis kūno laikysenos, kenčia nuo krentančių pečių ar neužtikrina, kad galva prailginama į priekį, nenatūraliu būdu, linkusi dažniau vystytis krūtinės dalies stuburo sindromui.
• Trauma . Jei jie paveikia tam tikras kūno vietas, kai kurie trauminiai įvykiai gali pakeisti vidinę krūtinės sąnario anatomiją ir sumažinti erdvę, kurioje gyvena arterija ir sublavijos venai bei brachialinis plexus.

  Automobilių avarijos yra dažniausiai pasitaikantys trauminiai įvykiai krūtinės įtampos sindromo kilme. Tiesą sakant, tokiose situacijose poveikis, kuriam įvyko nelaimingas atsitikimas, dažnai veikia tiksliai tarp kaklo, gerklės ir pirmosios šonkaulio.

  Kritimo traumos taip pat yra labai pavojingos.

• Pasikartojanti veikla . Kai kurie darbai ar sporto veikla leidžia pakartoti tą patį judėjimą daug kartų per dieną. Tai gali sukelti audinių, esančių visose kūno vietose (taip pat ir krūtinės sąsiaurio lygmenyje), susidėvėjimą iki tikros patologijos pradžios.

  Tarp potencialiai pavojingų veiklų / užduočių yra ilgalaikis kompiuterio naudojimas, darbas ant surinkimo linijos, pakartotinis sunkių objektų kėlimas virš galvos, beisbolo ar plaukimo žaidimas (NB: aukšto lygio sportininkai rizikuoja ).

• Bendras slėgis dėl antsvorio / nutukimo . Pernelyg didelis kūno svoris gali paveikti gerą kūno sąnarių sveikatą. Tai taip pat gali paveikti kai kuriuos gretimus anatominius regionus, pvz., Krūtinės sąsiaurį.
• Nėštumo būklė . Nėštumo metu nėščios moters sąnariai linkę atsikratyti. Tai gali būti bendros rūšies problemos, kurios, kaip ir ankstesniais atvejais, gali plisti kaimyninėse anatominėse dalyse.

Dažnesnės neurogeninių, venų ir arterijų formos

Dažniausios krūtinės ląstos stuburo sindromo neurogeninės formos priežastys yra: rudeninė trauma, sprogimasis, ilgas kompiuterio naudojimas ir darbinė veikla, susijusi su svorio kėlimu virš galvos.

Kalbant apie venų ir arterijų formas, jų kilmės atveju beveik visada yra minėtų įgimtų anatominių defektų.

Simptomai ir komplikacijos

Daugiau informacijos: Krūtinės sąsiaurio sindromo simptomai

Krūtinės ląstos stuburo sindromo simptomai skiriasi priklausomai nuo to, ar suspaudimas susijęs su brachinio plexu ar kraujagyslėmis. Taigi, tai priklauso nuo patologinės formos.

NEUROGENO FORMOS SIMPTOMAI IR ŽENKLAI

Tipiškas simptominis krūtinės sąsiaurio neurogeninio sindromo vaizdas:

• Gilliatt-vasaros ranka . Tai yra nykščio pagrindo problema, kuriai būdinga raumenų atrofija
• Rankos ar pirštų niežulys ir dilgčiojimas pastarojo gale.
• Skausmas ar diskomfortas kaklo, pečių ar rankų
• Silpnas lizdas

Akivaizdu, kad minėti sutrikimai yra organizmo viduryje, kur vyksta brachinio pluošto suspaudimas. Todėl, jei skausmas kilęs iš dešinės krūtinės sąsiaurio, simptomai ir požymiai bus sėdėti palei dešinę viršutinę galūnę.

VENOUS IR ARTERINIŲ FORMŲ SIMPTOMAI IR ŽENKLAI

Krūtinės sąnario kraujagyslių sindromo simptomai ir požymiai:

• Odos spalvos pokyčiai. Pacientai gali patirti spalvos pakitimą arba melsvą odą
• Rankos skausmas ir (arba) patinimas
• „Pallor“, kuris iš pradžių paveikia keletą pirštų, bet kuris tęsiasi per visą ranką
• Jaučiasi silpna ar nedalyvauja
• Pirštų pojūtis pirštuose, rankose ir (arba) rankose
• Labai nuovargis rankoje po labai lengvo aktyvumo
• Pirštų niežulys ir dilgčiojimas
• Rankos ar kaklo silpnumas
• Mygtuko sritis šalia klastelės. Dažnai taip pat pasirodo kaip bumbulas

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Kai atsiranda vienas iš pirmiau aprašytų simptomų, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad surastumėte tikslią problemos priežastį, prieš tai sukelia komplikacijų.

komplikacijos

Komplikacijos paprastai atsiranda dėl nesugebėjimo gydyti .

Pacientams, sergantiems neurogenine forma, gali pasireikšti pažeistų nervų galūnių pablogėjimas, kartais net labai gilus.

Asmenims, kuriems yra kraujagyslių forma, yra neįprastas polinkis sukurti mažas aneurizmas, kurios dėl jų formos yra optimali kraujo krešulių susidarymo vieta. Laikui bėgant, krešuliai gali susiskaidyti ir atsirasti embolijai, kurie, įsilaužę į mažesnius indus, gali trukdyti pastarųjų kalibravimui ir užkirsti kelią tam tikrų kūno vietų kraujo aprūpinimui. Apskritai, aukščiau aprašytas reiškinys veikia arterijas (arterinę formą).

diagnozė

Diagnostika krūtinės dalies stuburo sindromui yra gana sudėtinga, nes simptomai labai skiriasi nuo paciento.

Diagnostinė procedūra paprastai prasideda nuodugniai atlikus fizinę apžiūrą, įskaitant paciento ligos istoriją. Todėl jis tęsiasi su kai kuriais provokaciniais tekstais ir baigiasi instrumentinių egzaminų serija, kai kuriais atvejais taip pat gana invaziniais.

TIKSLAS EXAM

Fizinio patikrinimo metu gydytojas apsilanko paciente, ieškodamas jokių išorinių klinikinių požymių; todėl jis prašo jį apibūdinti simptomus, kuriuos jis jaučia, ir kokias akimirkas jie tampa aktualesni. Galiausiai jis paklausė jo apie savo darbą, apie įpročius / pomėgius jo laisvalaikiu ir pan.

PROCEDŪROS BANDYMAS

Provokacijos testai padeda gydytojams nustatyti priežastis, kurios sukelia tam tikrą būklę.

Jei yra krūtinės nugaros stuburo sindromas, gydytojai turi atlikti specialius kaklo, rankų, pečių ir tt judesius.

INSTRUMENTŲ TYRIMAI

Instrumentiniai egzaminai yra labai naudingi, nes jų pateikta informacija daugeliu atvejų leidžia pasiekti teisingą galutinę diagnozę.

Tarp nustatytų procedūrų gali būti:

• Rentgeno spinduliai . Jie leidžia identifikuoti „gimdos kaklelio pakrantę“ (jei yra).
• Ultragarsas . Tai neinvazinis tyrimas, leidžiantis nustatyti galimas kraujagyslių problemas.
• BLSK . Naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę, jis suteikia trimatį vaizdą iš organizmo vidaus organų. Tai labai naudinga analizuojant kraujagyslių, einančių per krūtinės sąsiaurį, sveikatos būklę.
• Branduolinis magnetinis rezonansas (NMR) . Tai radiologinis tyrimas, kurio metu pacientas atsiduria visiškai nekenksminguose magnetiniuose laukuose, o ne kenksmingoje jonizuojančioje spinduliuotėje. Kaip ir CT nuskaitymas, naudinga suprasti, kas yra kraujagyslių, einančių per krūtinės sąsiaurį, išdėstymas.
• Arteriografija ir venografija . Tai yra dvi gana invazinės praktikos, nes jos yra susijusios su kateterio arterijų (arteriografų) ar venų (venografija) įterpimu, galinčiu išsklaidyti rentgeno spinduliais matomą kontrastinį skystį.

  Atsižvelgiant į skysčio difuziją arterijoje ir sublavijos venos viduje, gydytojai supranta, ar yra kraujagyslių anomalija ir kad ji turi savybių.

• Elektromografija . Ją sudaro raumenų ir nervų galūnių, kurios juos kontroliuoja, tyrimas.

gydymas

Gydytojai naudojasi skirtingais gydymo būdais, priklausomai nuo to, ar krūtinės sąsiaurio sindromas yra neurogeninis, ar kraujagyslių. Atsižvelgiant į tai, skaitytojas gali suprasti, kaip svarbu teisingai diagnozuoti dabartinę būklę, ypač tiksliai nustatant ir priežastis.

Apskritai, pirmosios instancijos terapinis požiūris yra konservatyvus, ty jis susideda iš neinvazinių terapinių priemonių.

Jei konservatyvus gydymas nesukuria norimų rezultatų, vienintelis turimas sprendimas yra chirurgija . Tai - gerai paminėti - yra gana rizikinga operacija, kurią gydytojai visada norėtų išvengti.

APSAUGINĖ TERAPIJA

Konservatyvus gydymas neurogeniniu krūtinės ląstos stuburo sindromu apima:

• Fizioterapija . Ji suteikia tempimo pratimus kaklo ir pečių raumenims, jungtinius judėjimo pratimus ir pratimus, kad ištaisytų netinkamas pozas. Norint pasiekti gerų rezultatų, fizioterapeutai rekomenduoja praktikuoti pratimus namuose, ne tik per reabilitacijos centrų sesijas.
• Vaistų nuo uždegimo ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas . Siekiant sumažinti uždegimą ir skausmingą pojūtį, dažniausiai skiriami vaistai yra ibuprofenas (NVNU), raumenų relaksantai, aspirinas ir retais atvejais kortikosteroidai.

Pacientams, sergantiems kraujagyslių stuburo stuburo sindromu, gydymą sudaro:

• Trombolitiniai ir antikoaguliantiniai vaistai . Trombolitikai yra vaistai, kurie arterijose ir venose tirpsta kraujo krešulius; antikoaguliantai yra naudojami kraujo tekėjimui išlaikyti. Apskritai, gydytojai planuoja gydymą, kuris, pirma, suteikia trombolitinių ir antikoaguliantų.
• Gydymas skausmą malšinančiais vaistais . Jie padeda sumažinti skausmingą jausmą, kuris kartais gali būti labai erzina.

SURGINĖ TERAPIJA

Chirurgija, skirta krūtinės įtampos sindromui gydyti, vadinama krūtinės sąsiaurio dekompresija .

Yra bent trys operaciniai metodai, kuriais gydytojai gali atlikti krūtinės sąsiaurio dekompresiją:

• Transascellarinis metodas su pjūviu ant krūtinės . Tai nurodoma vadinamojo „gimdos kaklelio šonkaulio“, todėl gydytojai gali jį naudoti tiek, kai krūtinės sąsiaurio sindromas yra neurogeninio tipo, tiek kai krūtinės sąsiaurio sindromas yra kraujagyslių tipo.
• Supraclavikulinis požiūris, su pjūviu tik po kaklu . Jis skirtas kraujagyslių remontui, esant anomalijai (viduje ar išorėje).

  Be to, jis yra naudingas ir tiems raumenims, kurie po trauminio įvykio suspausto gretimus kraujagyslių takus.

• Infraclavikulinis požiūris, su pjūviu po klaviatūra . Ypač nurodoma, kad kraujo krešuliams ištirpinti vaistus išleisti tiesiogiai į kraujagysles.

  Be to, jis taip pat leidžia sugadinti pažeistus kraujagysles persodinant biologinius ar dirbtinius audinius.

Operacijos rizika ir komplikacijos

Gydytojai pirmenybę teikia konservatyviai terapijai, nes krūtinės sąsiaurio dekompresinė chirurgija yra invazinė praktika, o ne rizika ir komplikacijos.

Galimos su operacija susijusios problemos:

• Nesugebėjimas išgydyti, kai po trumpo laiko pasireiškia simptomai.
• Grėsmė gretimų sveikų nervų galūnėms. Nervų pažeidimai gali turėti nuolatinių pasekmių patiems nervų valdomiems raumenims.
• Tipinės kiekvieno chirurginės intervencijos komplikacijos, ty infekcijos, alerginės reakcijos į anestezinius vaistus ir kt.

SVEIKATOS PRIEŽIŪRA IR KITOS PRIEMONĖS

Gydytojai mano, kad tai naudinga:

• Atsargiai laikykitės teisingos laikysenos
• Paimkite trumpas pertraukas iš darbo, kurio metu ruožas
• Laikyti kūno svorį normoje
• Atlikite skausmingos vietovės masažą
• Venkite svorio, ypač pakelkite juos ant galvos
• Venkite visų tų veiksmų, dėl kurių simptomai gali pablogėti
• Pritaikykite darbo vietą (pvz., Prie kompiuterio) taip, kad jis nepaveiktų kaklo ir pečių.

Šios indikacijos, žinoma, taip pat yra naudingos krūtinės įtampos sindromo prevencijai.

prognozė

Prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Tiesą sakant, ankstyvas krūtinės ląstos stuburo sindromo diagnozavimas leidžia tokį patį ankstyvą gydymą ir sumažina komplikacijų riziką.