Nėštumo metu būtina užtikrinti tinkamą motinos skydliaukės veikimą, kad būtų užtikrinta nėščios moters sveikata ir teisingas negimusio vaiko vystymasis, ypač smegenys. Tai yra naujų ir tęstinių prisitaikymo prie būsimos motinos kūno laikotarpis, ir netgi skydliaukė nuo pat pradžios momento pasiruošia geriausiam, kad galėtumėte pasveikinti ir išlaikyti naują gyvenimą.
Motinos skydliaukės fiziologija nėštumo metu
Nėštumas yra padidėjusios skydliaukės funkcinės apkrovos laikotarpis, kuris yra priverstas padidinti skydliaukės hormonų sintezę dėl:
stiprus stimulas tiroksino surišimo globulino ( tiroksino surišimo globulino, TBG) sintezei, kurį daro placentos estrogenai, kuris, be kita ko, taip pat sulėtina kepenų katabolizmą; padidėjęs TBG kiekis ir dėl to sumažėjęs laisvos, metaboliškai aktyvios skydliaukės hormonų frakcijos padidina šių hormonų sintezę; todėl TSH padidėjimas, hipotalaminis hormonas, stimuliuojantis skydliaukę, padidina skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją; galiausiai, fiziologinio nėštumo metu matysime šiek tiek padidėjusį TSH lygį, didelį TBG ir viso tiroksino kiekį (kiekybiškai svarbiausias skydliaukės hormonas) ir normalų laisvą tiroksino kiekį; mes prisimename, kaip estrogenų (ypač placentos estriolio) koncentracija nėštumo metu nuolat didėja;
padidėjęs plazmos tūris, didėjant kraujo cirkuliacijai; dėl to padidėja kraujyje cirkuliuojančių medžiagų, įskaitant skydliaukės hormonus, skiedimas, kuris turi būti sintezuojamas didesniais kiekiais, kad plazmos koncentracija būtų stabili; intersticinio kraujo ir skysčių išplitimas tęsiasi visą nėštumą;
placentos desioaktyviosios veiklos, dėl III tipo jodotironino-monodiodazės, kuris inaktyvuoja motinos skydliaukės hormonus; šiuo atveju reikalingas kompensacinis skydliaukės hormonų sintezės padidėjimas; placentos tūris yra linkęs didėti nuo trečiojo nėštumo mėnesio iki nėštumo pabaigos;
nuo chorioninio gonadotropino (HCG) prisijungimo prie TSH skydliaukės receptorių, garantuotų struktūrinių analogijų tarp dviejų hormonų;
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, apskaičiuota, kad nėštumo metu skydliaukės hormonų sintezė vidutiniškai padidėja nuo 40 iki 60% (dalis, kuri atspindi L-tiroksino dozių padidėjimą, kuris paprastai rekomenduojamas nėščiųjų atiroidų pakaitinėje terapijoje, todėl be skydliaukės); kadangi šiai sintezei reikalingas pakankamas jodo kiekis, mineralų poreikis nėštumo metu gerokai padidėja, taip pat dėl padidėjusio tos pačios inkstų klirenso (dėl padidėjusio inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio) ir kvotą, kuri buvo suteikta vaisiui už jos vystymąsi.
Apskaičiuota, kad motinos skydliaukės padidėjimas fiziologinio nėštumo metu yra maždaug 13%, o jodo poreikis padidėja apie 50-60%.
Skydliaukės funkcijos sutrikimas nėštumo metu: kokia yra rizika negimusiam vaikui?
Nuo pat pradžių embrionų atsiradimo, motinos skydliaukės hormonai yra būtini daugelio audinių augimui, ypač centrinės nervų sistemos diferenciacijai ir brendimui. Tęsiant nėštumą, vystosi hipotalaminė-hipofizė-skydliaukės ašis ir šiuo požiūriu vaisius įgyja vis daugiau nepriklausomybės nuo motinos; Tai nėra atsitiktinumas, kad placenta veikia kaip kliūtis prieš skydliaukės hormonus ir TSH, prieštaraudama jų laisvai mainams tarp motinos ir vaisiaus skyriaus. Šiuo atžvilgiu manoma, kad vaisius įgyja gebėjimą susintetinti skydliaukės hormonus maždaug 10–12 nėštumo savaitę; todėl labai svarbu, kad per pirmąjį nėštumo trimestrą motinai būtų pakankamai kraujo skydliaukės hormonų.
Nors suaugusiesiems manoma, kad normalaus skydliaukės funkcijos palaikymui reikalingas jodo kiekis yra ne mažesnis kaip 150 μg per dieną, nėštumo metu rekomenduojamas jodo vartojimas padidėja iki 220-250 μg per dieną; esant nepakankamam jodo kiekiui, iškyla skydliaukės hormonų sintezė, nepakanka tos pačios plazmos koncentracijos (tai yra hipotirozė ) ir hipotalaminio TSH padidėjimo lygiai, mėgindami paspartinti liaukos endokrininį aktyvumą. Pagal šį stimulą. skydliaukė patenka į tūrio padidėjimą, paprastai vadinamą goiteriu, kuris nėštumo metu daro poveikį daugiausia nėščioms moterims, gyvenančioms jodo trūkumo vietovėse, kurios nėra kompensuojamos specifiniais priedais (pvz., joduota druska). Jodo trūkumas taip pat neigiamai atsispindi vaisiaus skydliaukėje, kuriai, kaip ir motinai, reikia mineralo pirmiau minėtų hormonų sintezei.
Skydliaukės hormonų svarba teisingam vaisiaus vystymuisi yra aišku įgimtos kretinizmo atveju, dėl vaisiaus skydliaukės išsivystymo stokos: nukentėjusiems vaikams būdingas visiškai patologinis kaulų ir sąnarių vystymasis, susijęs su nykimu ir kurčiųjų mutizmu., būdinga išvaizda: ypač sutirštintos lūpos ir akių vokai, liežuvis, žvynuota oda, labai išvystyta galva, raukšlėta kaktos ir pusiau atvira burna. Nepasiekus šių pasienio atvejų, kurie dėl atrankos programų beveik išnyko iš išsivysčiusių šalių, matyti, kad moterims, sergančioms subklinikine hipotiroze, yra didesnė rizika gimdyti vaikams, turintiems žvalgybos defektų ir mokymosi sutrikimų, daugiau ar mažiau. mažiau pažymėtas. Kitos galimos neapdorotos motinos hipotirozės komplikacijos yra: gravidinė hipertenzija su pre-eklampsija ar be jos, placentos atsiskyrimas, mažas gimimo svoris, negyvojo vaisiaus gimimas, įgimtos anomalijos, pogimdyminis kraujavimas.
Kita vertus, mes turime priešingą sąlygą, ty pernelyg didelę skydliaukės hormonų koncentraciją nėščios moters kraujyje, geriau žinomą kaip hipertirozė . Gestacinis hipertiroidizmas yra susijęs su padidėjusia preeklampsijos, ankstyvo gimdymo, placentos atsiskyrimo, vaisiaus ar perinatalinės mirties ir mažo gimimo svorio rizika. Dažniausia hipertirozės priežastis nėštumo metu yra Graves-Basedow liga, dėl kurios atsiranda autoantikūnų prieš TSH receptorių vystymąsi skatinant skydliaukės endokrininį aktyvumą.
Dėl visų šių priežasčių nėščios moterys turi atlikti skydliaukės patikrinimą prieš arba ne vėliau kaip nėštumo pradžioje. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti TSH, anti-TPO antikūnų dozę ir galbūt laisvą T3 ir T4 dalį. Tik tokiu būdu, atsižvelgiant į šiuolaikines farmakologines terapijas, skydliaukės pokyčių paveiktos moterys gali ramiai gyventi, išvengdamos nepageidaujamo poveikio vaisiui.
