Mitralinis nepakankamumas

bendrumas

Mitralinis nepakankamumas (arba mitralinis regurgitacija ) susideda iš nebaigto kairiojo atrioventrikulinio angos uždarymo, kuriame yra mitralinis (arba mitralinis) vožtuvas ; tai įvyksta skilvelio sistolinės fazės metu, ty širdies skilvelių susitraukimo momentu; esant tokioms sąlygoms, nerandant visiškai uždarytos angos dėl vožtuvo šlapimo nelaikymo, kraujas iš dalies grįžta atgal, einant iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją: tai yra vadinamasis mitralinis regurgitacija.

Mitralinio nepakankamumo priežastys yra daug ir gali sukelti sužalojimus viename ar keliuose mitralinio vožtuvo komponentuose. Simptomai, nors ir mažiau akivaizdūs, yra labai panašūs į mitralinės stenozės simptomus: dusulį, prieširdžių virpėjimą ir silpnumą.

Norint diagnozuoti mitralinį nepakankamumą, naudojami įvairūs instrumentiniai metodai: elektrokardiografija, ehokardiografija, krūtinės rentgenografija ir širdies kateterizacija turi skirtingus pranašumus vertinant širdies ligų mastą. Gydymas priklauso nuo mitralinio nepakankamumo sunkumo: jei situacija yra kritiška, reikia operacijos.

Kas yra mitralinis nepakankamumas

Patologinė anatomija ir patofiziologija

Mitralinis nepakankamumas, dar vadinamas mitraliniu regurgitavimu, susideda iš nebaigto kairiojo atrioventrikulinio angos uždarymo, kuriam vadovauja mitralinis (arba mitralinis) vožtuvas.

Normaliomis sąlygomis, esant skilvelio sistolei (kai skilveliai susitraukia), mitralinis vožtuvas hermetiškai uždaro tarpą tarp skilvelio ir skilvelio; dėl to kraujo tekėjimas vyksta tik viena kryptimi link aortos.

Esant mitraliniam nepakankamumui, patologinis reiškinys pasireiškia skilvelio sistolinės fazės metu: kai skilvelis susitraukia, dalis kraujo, vietoj aortos paėmimo, grįžta ir grįžta į kairiąją atriją. Dėl šios priežasties mitralinis regurgitacija taip pat vadinamas mitraliniu regurgitacija.

Prieš tiriant mitralinį vožtuvą ir kaip jis veikia mitralinio nepakankamumo atvejais (analizuojant atitinkamai patologinę anatomiją ir patofiziologiją), naudinga paminėti kai kurias pagrindines vožtuvo charakteristikas:

• Vožtuvo žiedas . Jungiamojo audinio apykaitinė struktūra, ribojanti vožtuvo angą.
• Vožtuvo anga yra 30 mm skersmens ir turi 4 cm2 paviršių.
• Du priekiniai ir galiniai atvartai . Dėl šios priežasties sakoma, kad mitralinis vožtuvas yra dvigubas . Abu sklendės yra įdedamos į vožtuvo žiedą ir žiūrimos į skilvelio ertmę. Priekinis atvartas žiūri į aortos angą; kita vertus, užpakalinis atvartas susiduria su kairiojo skilvelio sienele. Sklendės susideda iš jungiamojo audinio, turinčio daug elastinių pluoštų ir kolageno. Siekiant skatinti angų uždarymą, sklendžių kraštai turi tam tikrų anatominių struktūrų, vadinamų commissures. Ant sklendžių nėra tiesioginio nervų ar raumenų kontrolės. Taip pat nėra kraujagyslių.
• Papiliariniai raumenys . Yra du skilvelių raumenų išplitimai. Jie yra purškiami vainikinių arterijų ir suteikia stabilumo sausgyslių virvėms.
• Tendoniniai lynai . Jie naudojami jungiant vožtuvo sklendes su papiliariniais raumenimis. Kadangi skėčio strypai neleidžia sukti į išorę, kai yra stiprus vėjas, sausgyslių virvės neleidžia vožtuvui stumti į prieširdį skilvelio sistolės metu.

Esant mitraliniam nepakankamumui, priklausomai nuo sukėlimo priežasties, sužalojimai atsiranda vienam ar keliems iš šių vožtuvų komponentų. Remiantis kiekvienos priežasties sukeltu poveikiu, išskirti du mitralinio nepakankamumo tipai, kiekvienas iš jų grupuoja skirtingus patofiziologinius elgesius. Todėl ji turi:

• Ūmus mitralinis nepakankamumas.
• Lėtinis mitralinis nepakankamumas.

Skirtumas tarp ūminės ir lėtinės formos visų pirma priklauso nuo širdies ligos atsiradimo greičio. Tačiau, prieš gilindami šį klausimą, turime išsiaiškinti kai kuriuos fiziopatologinius abiejų formų aspektus.

Mitralinio nepakankamumo atveju kairysis ir vidinis skilvelis veikia kraujo tekėjimo patologinį prisitaikymą. Normaliomis sąlygomis, esant skilvelio sistolei, hermetiškas mitralinis sandarinimas užtikrina vienakryptį kraujo tekėjimo link aortos. Tačiau esant mitraliniam regurgitacijai, kairysis skilvelis pumpuoja kraują dviem kryptimis: aortą (teisingą kryptį) ir kairiąją atriją (neteisingą kryptį dėl vožtuvo šlapimo nelaikymo). Todėl sumažėja kraujo kiekis, kuris pasiekia audinius, o jo srautas kinta priklausomai nuo angos dydžio: mitralinis uždarymas yra mažiau efektyvus, tuo didesnis kraujo kiekis grįžta į atriją (regurgitacijos frakcija). ir širdies galia yra mažesnė. Be to, kairysis atriumas plečiasi, kad tilptų didžiausi kraujo kiekiai.

Diastolės, ty skilvelių ir atrijų atsipalaidavimo fazės metu, regurgituotas kraujas (atriume) grįžta į skilvelį, nes atsidaro mitralinis vožtuvas.

Šis paskutinis nenormalus kraujo judėjimas ir ankstesnis regurgitacija turi poveikį atrioventrikuliniam slėgio gradientui . Pagal gradientą, tai reiškia svyravimus, esant tokiam slėgiui. Iš tiesų, esant mitralinei stenozei, tarp dviejų skyrių esantis slėgio santykis skiriasi atsižvelgiant į normalų. Slėgio pokyčiai atsiranda dėl regurgituoto kraujo kiekio, kuris, pirmą kartą sustodamas atrijoje ir tada į skilvelį, pridedamas prie normalios cirkuliacijos. Tai vyksta netinkamais laikais ir visi padidina skilvelio slėgį. Šiuo atveju kalbame apie kairiojo skilvelio dekompensaciją .

Jei mitralinio nepakankamumo priežastis lėtai lemia šį scenarijų, kairysis skilvelis gali prisitaikyti prie pokyčių ( lėtinė forma ): jis tampa hipertrofiniu, kad būtų galima kontroliuoti spaudimo padidėjimą joje. Tiesą sakant, hipertrofinės skilvelio sienos susitraukimo momentu atsveria didelę įtampą, kurią sukelia aukštas slėgis, ir regurgituota dalis išlieka stabili. Tačiau tokia situacija sukuria lėtą skilvelio sienelių gedimą, dėl kurio sumažėja širdies tūris.

Jei mitralinio nepakankamumo priežastis, kita vertus, greitai išsivysto pirmiau aprašyti patofiziologiniai mechanizmai, kairiojo skilvelio neturi pakankamai laiko prisitaikyti prie pokyčių ir netampa hipertrofinė ( ūma forma ). Todėl skilvelio sienelės negali atlaikyti įtampos dėl aukšto slėgio, o kraujo regurgitacijos mastas didėja. Tai sukelia nuolatinį spaudimo padidėjimą kairiajame atriume, tokiu būdu, kad paveiktų laivus ir rajonus, esančius prieš srovę, plaučių venus ir plaučius, galimą edemos vystymąsi.

priežastys

Mitralinio nepakankamumo priežastys yra daug. Kiekvienas iš jų sukelia vieno ar daugiau struktūrinių elementų, sudarančių mitralinį vožtuvą, pažeidimus; kartais gali atsitikti, kad dvi skirtingos priežastys, pridedant, duoda vieno vožtuvo komponento pažeidimą.

Ūminio mitralinio nepakankamumo atveju:

Lėtinio mitralinio nepakankamumo atveju:

Todėl dvi mitralinio nepakankamumo formos turi tik keletą priežasčių.

Simptomai ir požymiai

Pagrindinis mitralinio nepakankamumo simptomas, nors ir mažiau pastebimas, turi daug panašumų su mitraline stenoze.

• Streso dusulys.
• Cardiopalmos (širdies plakimas).
• Kvėpavimo takų infekcijos.
• Astenija.
• Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos.
• Plaučių edema.

Pratimai yra sunkus kvėpavimas. Konkrečiu atveju jis atsiranda dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio širdies išsiskyrimo, nes kraujo kiekis atauga į prieširdį. Todėl organizmo atsakas yra padidinti kvėpavimo takų skaičių, siekiant kompensuoti sumažintą deguonies suvartojimą dėl nepakankamo diapazono tūrio.

Plaučių edema yra tipiškas ūminio mitralinio nepakankamumo simptomas. Spartus širdies ligos atsiradimas neleidžia skilveliui sumažinti poveikio, kurį sukelia skilvelio slėgio padidėjimas. Skirtingai nei tai, kas vyksta lėtinio nepakankamumo formose, kairysis skilvelis neturi laiko tapti hipertrofiniu. Dėl to progresuojančio kraujo dalis didėja palaipsniui. Dėl to padidėja slėgis ne tik kairiajame atriume, bet ir kraujagyslių ir plaučių kraujagyslėse bei rajonuose. Padidėjęs plaučių spaudimas (plaučių hipertenzija ) sukelia kvėpavimo takų suspaudimą ir, sunkiais atvejais, skysčių nuotėkį iš indų į alveolius. Ši paskutinė sąlyga yra plaučių edemos pasireiškimas: esant tokioms sąlygoms, sumažėja deguonies ir anglies dioksido mainai tarp alveolių ir kraujo.

Cardiopalmos, taip pat žinomas kaip palpitacija, yra dažniausias mitralinio nepakankamumo požymis. Ją sudaro širdies plakimo intensyvumo ir dažnumo padidėjimas. Šiuo konkrečiu atveju kardiopalmosas gali kilti iš prieširdžių virpėjimo

Prieširdžių virpėjimas yra širdies aritmija, kuri yra normalaus širdies ritmo ritmo pakeitimas. Tai yra dėl nervų impulso, atsirandančio iš prieširdžių sinuso mazgo, sutrikimo. Tai sukelia fragmentiškus ir neveiksmingus prieširdžių susitraukimus nuo hemodinaminio požiūrio (ty, kas susiję su kraujo tekėjimu).

Mitralinio nepakankamumo atveju kraujotakos atriumas kraujyje keičia į aortą skilvelių susitraukimu. Atsižvelgiant į tai, organizmo deguonies poreikis nebetenkinamas. Susidūrus su šia padėtimi, prieširdžių virpėjimą paveikęs asmuo padidina kvėpavimo takų aktyvumą, rodo palpititaciją, riešo ir kai kuriais atvejais alpimą dėl oro trūkumo. Paveikslas gali išsivystyti toliau: nuolat didėjantis regurgitacija ir kraujo kaupimasis kraujagyslių sistemose prieš srovę nuo kairiojo prieširdžio, jei jis susijęs su pakeistu koaguliacija, sukelia trombų susidarymą (kietos masės, nejudančios, susidedančios iš trombocitai) kraujagyslių viduje. Trombai gali suskaidyti ir išlaisvinti daleles, vadinamas emboliumi, kurios, plaukdamos per kraujagyslių sistemą, gali pasiekti smegenis arba širdį. Šiose vietose jie tampa kliūtimi normaliam smegenų ar širdies audinių purškimui ir deguonimi, todėl atsiranda vadinamoji išeminė insultas (smegenų ar širdies). Širdies atveju taip pat kalbama apie širdies priepuolį .

Skirtingai nuo mitralinės stenozės, embolijos dėl mitralinio nepakankamumo yra retesnės.

Kvėpavimo takų ar krūtinės ląstos infekcijos atsiranda dėl plaučių edemos.

Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos yra retas reiškinys. Anginos pectoris atsiranda dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, ty kairiojo skilvelio. Tiesą sakant, hipertrofinei miokardai reikia daugiau deguonies, tačiau koronarinis implantas tinkamai nepalaiko šio prašymo. Todėl tai nėra koronarinių kraujagyslių obstrukcijos pasekmė, bet pusiausvyra tarp vartojimo ir deguonies tiekimo į audinius.

Būdingas mitralinio nepakankamumo klinikinis požymis yra sistolinis murmumas . Jis kilęs iš kraujo regurgitacijos per pusiau atvirą vožtuvą skilvelio sistolinio susitraukimo metu.

diagnozė

Mitralinį nepakankamumą galima nustatyti taikant šiuos diagnostinius tyrimus:

• Stethoscopy.
• Elektrokardiograma (EKG).
• Echokardiografija.
• Krūtinės radiografija.
• Širdies kateterizacija.

Stetoskopija . Sistolinio apsupimo aptikimas yra naudingiausias indikatorius, siekiant nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumą. Kvėpavimas kvėpuoja, kai kraujo regurgitacija eina iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją. Jis suvokiamas sistolinėje fazėje, nes šiuo metu mitralinis vožtuvas nėra uždarytas taip, kaip turėtų. Stiprus kvėpavimas rodo vidutinį nepakankamumą, bet nebūtinai stiprų. Tiesą sakant, silpnas kvėpavimas suvokiamas tiek pacientams, kuriems yra lengvas mitralinis nepakankamumas, tiek asmenims, kuriems yra sunkus (ty sunkus) sutrikimas. Pastaroji situacija yra progresuojančios kairiojo skilvelio degeneracijos pasekmė. Aptikimo zona yra 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, ty sutampa su mitralinio vožtuvo padėtimi.

EKG . Matuojant mitralinio nepakankamumo širdies elektrinį aktyvumą, EKG rodo:

• Kairiojo skilvelio hipertrofija.
• Kairiojo prieširdžio perkrova.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Širdies išemija.

EKG diagnozė rodo mitralinio nepakankamumo sunkumo laipsnį: jei rezultatas yra panašus į sveiko individo, tai reiškia, kad tai nėra rimta forma; atvirkščiai, tyrimas parodo minėtus pažeidimus.

Echokardiografija . Naudodamasis ultragarso emisija, šis diagnostikos įrankis neinvaziniu būdu rodo pagrindinius širdies elementus: atriją, skilvelius, vožtuvus ir aplinkines struktūras. Iš echokardiografijos gydytojas gali nustatyti:

• Nenormalus sklendžių elgesys dėl vožtuvo sausgyslių lynų pažeidimo.
• Kairiojo skilvelio anomalijos systolės ir diastolės fazių metu.
• Kairiojo atriumo (išsiplėtusio atriumo) dydžio padidėjimas.
• Maksimalus srauto greitis ir turbulentinis sistolinis regurgitacijos srautas, naudojant nuolatinius ir impulsinius Doplerio metodus. Pirmuoju matavimu galima gauti slėgio gradientą tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio; iš antrojo, regurgitacijos mastas.

Krūtinės rentgeno spinduliai . Naudinga stebėti situaciją plaučių lygmenyje, patikrinant, ar yra edema. Be to, tai leidžia pamatyti tipinius anatominius patologinius pokyčius:

• Kairysis atriumas, išsiplėtęs kraujo regurgitacija.
• Hipertrofinė kairiojo skilvelio.
• Kalcifikacija, kurią lemia tam tikros vožtuvo ar žiedo priežastys.

Širdies kateterizacija . Tai yra invazinė hemodinaminė technika. Į indo sistemą įterpiamas kateteris ir perkeliamas į širdį. Vaskalio ir širdies ertmėse jis veikia kaip tyrėjo zondas. Šio tyrimo tikslas yra toks:

• Patvirtinkite klinikinę diagnozę.
• Įvertinkite hemodinaminius pokyčius, ty kraujotaką kraujagyslėse ir širdies ertmėse, kiekybiškai. Visų pirma, mes tiriame būklę plaučių lygiu.
• Apibrėžkite pasitikėjimą, jei galite operatyviai įsikišti.
• Įvertinkite kitų vožtuvų disfunkcijų buvimą.

terapija

Terapinis metodas skiriasi priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo sunkumo. Lengvoms, besimptomoms formoms reikia imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta bakterinių infekcijų, pvz., Endokardito, kuris veikia širdies ertmes.

Pirmasis simptomų pasireiškimas ir vidutinio sunkumo ar sunkios formos reikalauja didesnio dėmesio, skiriant gydymą vaistais ir galbūt operuojant.

Dažniausiai vartojami vaistai simptominiais mitralinio nepakankamumo atvejais yra:

• AKF inhibitoriai . Jie yra fermentų sistemos, konvertuojančios angiotenziną, inhibitoriai. Jie yra hipotenziniai vaistai, kurie sumažina padidėjusį spaudimą kairiajame atrioventrikuliniame ertmėje ir kraujagyslių sistemose.
• Diuretikai . Jie taip pat yra hipotenziniai.
• Vasodilatatoriai . Pavyzdys: nitroprussidas.
• Skaitmeninis . Jis naudojamas prieširdžių virpėjimui.

Chirurgija tampa kritiška kai kuriose kritinėse situacijose: kai pacientui yra sunki lėtinė mitralinio nepakankamumo forma arba kai jis serga ūminiu pavidalu.

Yra dvi chirurginės operacijos:

• Vožtuvo keitimas protezu . Tai yra veiksmingiausias šių asmenų, o ne jaunų, vožtuvų įsikišimas, turintis rimtų anatominių anomalijų. Atliekama torakomija ir pacientas patenka į ekstrakorporinę kraujotaką (CEC). Ekstrakorporinė kraujotaka pasiekiama naudojant biomedicinos prietaisą, kuris susideda iš širdies ir plaučių sistemos, pakeičiančios natūralų. Tokiu būdu pacientui garantuojama dirbtinė ir laikina kraujo apytaka, kuri leidžia chirurgams sustabdyti kraujo tekėjimą į širdį, nukreipiant jį į kitą vienodai veiksmingą kelią; tuo pačiu metu jis leidžia laisvai veikti vožtuvo aparate. Protezas gali būti mechaninis arba biologinis. Mechaniniams protezams paraleliai reikia gydyti antikoaguliantais. Biologiniai implantai trunka 10-15 metų.
• Mitralinio vožtuvo remontas . Tai požiūris, rodantis mitralinius trūkumus, atsirandančius dėl vožtuvo konstrukcijų pokyčių: žiedo, cusps, sausgyslių virvių ir papiliarinių raumenų. Chirurgas veikia skirtingai, priklausomai nuo to, kur yra vožtuvo pažeidimas. Šiuo atveju pacientai patenka į ekstrakorporinę kraujotaką. Tai yra naudingas metodas, nes protezai turi tam tikrų trūkumų: kaip matėme, biologiniai turi būti pakeisti po maždaug 10–15 metų, o mechaniniai - reikalauja nuolatinio antikoaguliantų skyrimo. Tai yra metodas, netinka reumatinėms mitralinio nepakankamumo formoms: jos yra retos.