Pagrindiniai punktai
Nekrotizuojantis fascitas yra sunki, smurtinė ir staiga užsikrėtusi minkštųjų audinių, daugiausia bakterijų, infekcija.
Nekrotizuojantis fascitas: priežastys
Bakterijos, labiausiai susijusios su nekrotizuojančiu fasciitu, yra: A grupės hemolizinis streptokokas A, stafilokokai (ypač Staphylococcus aureus ), anaerobai, priklausantys Clostridium gentims, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrotizuojantis fascitas: simptomai
Dažniausi nekrozinio fascito požymiai ir simptomai: odos paraudimas, šaltkrėtis, silpnumas, viduriavimas, ribotas skausmas, edema, karščiavimas, kraujosruvos, audinių nekrozė, šokas, prakaitavimas, vėmimas. Jei negydoma, audinių nekrozė prastai prognozuoja.
Nekrotizuojantis fascitas: terapija
Nekrotizuojantis fascito gydymas turi būti nedelsiant susidedantis iš didelės dozės antibiotikų ir chirurginio infekuotų audinių išskyrimo. Taip pat naudinga intensyvi palaikomoji terapija ir hiperbarinė kamera.
apibrėžimas
Laimei, retas, nekrotizuojantis fascitas yra sunki minkštųjų audinių infekcija, kurią paprastai sukelia toksigeninės bakterijos. Nekrotizuojantis fascitas paveikia gilesnius odos sluoksnius, sparčiai plinta per poodines ir gilias poodinių minkštųjų audinių fascijas.
- Kiekvienas gilus minkštųjų audinių skyrius - dermas, poodiniai audiniai, raumenų ryšuliai - yra galimas šios potencialiai mirtinos infekcijos tikslas. Tačiau nekrotizuojantis fascitas turi ryškią apatinių galūnių, perinumo ir pilvo sienelių prevenciją.
Nekrotizuojantis fascitas yra staiga atsiradusi liga, kurią reikia gydyti per trumpiausią įmanomą laiką su didelėmis intraveninių antibiotikų dozėmis.
Nekrotizuojantis fascitas taip pat žinomas daugeliu kitų pavadinimų, kurie iš karto sukelia infekcijos sunkumą: ūminis gangreninis celiulitas , mėsos valgymo liga, mėsos valgymo bakterijų sindromas . Remiantis infekcijos buvimo vieta, nekrotizuojantis fascitas prisiima skirtingus pavadinimus: Fournier gangrena (nekrotizuojantis kapšelio ir vulvos fasciitas) ir Ludvigo krūtinės angina (submandibulinės erdvės nekrotizuojantis fascitas).
Nekrotizuojantis fascitas yra labai reta infekcija, tačiau mirtingumas labai aukštas.
Priežastys ir klasifikacija
Nekrozinį fascitą sukelia bakterinės (dažniausiai) ir grybelinės (retos) infekcijos.
Etiopatologiniu požiūriu yra pripažįstami keli skirtingi subjektai:
- I TIPAS NUSTATYTI FASKITĮ: taip pat ir daugiausia A tipo streptokokų ( Streptococcus pyogenes ), C ir G sukeltą polimikrobinę infekciją. Tokia nekrotizuojančio fascito forma ypač paveikia pacientus, kurių imuninė sistema yra sutrikusi arba kenčia nuo lėtinių ligų.
- II TIPAS NECROTIZO FASKITE: monomobinė infekcija, ypač A grupės streptokokų, stafilokokų arba Clostridium genties anaerobų (pvz., Clostridium perfringens ). Į šį nekrotizuojančio fascito variantą dalyvauja ir meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA).
- III TIPAS NECROTIZO FASKITE: sunkios infekcijos, kurias patiria jūrų mikroorganizmai, pvz., Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus ir Aeromonas hydrophila . Žmonės, sergantys kepenų liga, yra labiausiai jautrūs šiai nekrotizuojančio fascito formai: šios infekcijos yra ypač virulentiškos ir mirtinos (jei jos nėra greitai gydomos, mirtis atsiranda per 48 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo).
- IV TIPAS FASCITO KROVINIMAS: grybelinės infekcijos. Pacientams, sergantiems trauminėmis žaizdomis ar nudegimais, yra didesnė rizika susirgti zigomatinėmis infekcijomis; imunokompromituotieji yra labiau veikiami Candida albicans palaikomos mikozės.
Iš medicininės statistikos paaiškėja, kad kai kurių kategorijų pacientams nekrotizuojantis fascitas pasireiškia dažniau: diabetikams, narkomanams, alkoholikams, pacientams, sergantiems kraujagyslių ligomis ir apskritai imunitetu. Kiti rizikos veiksniai: tuberkuliozė, piktybiniai navikai, herpes zoster infekcijos (virusas, atsakingas už vištienos raupų ir S. Antonio ugnį).
Tačiau sveiki asmenys neviršija ligos.
simptomai
Necrotizuojančio fascito simptomai paprastai pasireiškia per kelias dienas. Simptomatika nusodina per 48 valandas pacientams, užsikrėtusiems Vibrio spp . ir Aeromonas hydrophila : esant tokioms aplinkybėms, po kelių valandų žūva.
Apskritai, nekrozuojančio fascito simptomai laikui bėgant skiriasi: kuo daugiau liga vystosi, tuo daugiau simptomų pablogėja. Pažvelkime į ligos eigą išsamiai:
- Per pirmąsias dvi infekcijos dienas pacientas skundžiasi dėl riboto ir nuolatinio PAIN, ERITEMA ir GONFIORE. Šis simptominis triukšmas lengvai supainiojamas su būdingais erysipelos ir infekcinio celiulito požymiais. Infekcijos ribos nėra gerai apibrėžtos, o CUTE konkreti „SOFTNESS“ tęsiasi už infekcijos vietos. Šio etapo metu liga neatsako į gydymą antibiotikais. LYMPHANGITE (limfinių kraujagyslių uždegimas) retai pastebimas. Kiti simptomai: TACHICARDIA, FEBBRE, DEHYDRATION, DIARREA ir VOMIT.
- Po 2-4 dienų necrotizuojantis fascitas sukelia EDEMA, ERITEMA DIFFUSO, BOLLOSE hemoraginius LESIONS. Pirmiausia paraudusi oda prisiima pilką spalvą, nekrozės sinonimą. Odos audiniai yra standūs ir įtempti, o raumenų ryšuliai jau nebetinkami. Šiame etape daugelis pacientų jaučia skausmą, nes nekrotizuojantis fascitas naikina nervus.
- Ketvirtą / penktąją dieną pacientas pasireiškia HIPOTENSIJU, KONFUSIJU, APATYYJE ir SEPTIKOS ŠOKESTE.
Jei netrukus gydoma, nekrotizuojantis fascitas yra 73% pacientų MORTAL.
diagnozė
Necrotizuojančio fascito diagnozę sudaro medicininis pažeidimų stebėjimas. Jei įtariamas nekrotizuojantis fascitas, pacientui atliekamas CT tyrimas, kraujo tyrimas ir dalies sužeistų audinių biopsija. Be išvardytų diagnostikos metodų, mes dažnai kreipiamės į neatidėliotiną tiriamąją chirurgiją, naudingą tiek diagnostiniams, tiek terapiniams tikslams: nustačius nekrotizuojamą fascitą, mes nedelsdami imamės pašalinti didelę užkrėstą audinio dalį. Jei infekcija plinta periferiniuose regionuose, galūnė yra amputuota.
Diferencinė diagnostika
Nekrotizuojantis fascitas yra gana sudėtingas diagnozuoti pradiniuose etapuose: ši infekcinė forma dažnai painiojama su bakteriniu celiulitu. Diagnostinis delsimas atideda gydymą, todėl nepageidaujamo rezultato rizika padidėja. Diferencinei diagnozei svarbu sutelkti dėmesį į kai kuriuos parametrus, kurie infekcinės celiulito atveju nėra labai akivaizdūs ar netgi nėra:
- Skaidrus pažeistos odos minkštumas
- Pervertintas skausmas, kuris akcentuojamas
- Burbulai ir mėlynės ant odos, netoli infekcijos vietos
terapija
Nekrotizuojantis fascito gydymas apima:
- Chirurginė terapija: užkrėstų audinių juostelių pašalinimas iki galūnių amputacijos. Atsižvelgiant į operacijos subtilumą ir sudėtingumą, pacientui paprastai atliekamos kelios chirurginės procedūros, galbūt susijusios su odos ir audinių transplantacija.
- Didelės dozės antibiotikų vartojimas: gydymas antibiotikais taip pat yra nurodomas įtariamo nekrotizuojančio fascito atvejais. Gydymas susideda iš antibiotikų, iš kurių penicilinas, klindamicinas ir vankomicinas yra veiksmingiausi.
- Intensyvi palaikomoji terapija: naudinga sprendžiant hipotenziją, smurtinį organizmo uždegiminį atsaką ir septinį šoką. Čia pacientas, kenčiantis nuo nekrozuojančio fascito, patenka į skysčių ir kraujo perpylimą.
- Hiperbarinė deguonies terapija: nurodė gydymo strategiją visiems pacientams, kuriems pasireiškė audinių naikinimas ir plačios žaizdos.
Būtinas neatidėliotinas įsikišimas, kad būtų išvengta nelaimingo paciento, kenčiančio nuo nekrotizuojančio fascito.
