Plaučių edema

bendrumas

Plaučių edema susideda iš skysčių išsiskyrimo iš plaučių kapiliarinės sistemos, dėl to susikaupia vanduo ir kiti plazmos komponentai ekstravaskulinėje erdvėje. Tai labai rimta patologinė būklė; iš tiesų neįprastas skysčių buvimas pakenkia alveolių funkcijai kvėpavimo metu. Ypač pakenkta deguonies mainams

ir anglies dioksido, kad sunkiausiais atvejais edema gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.

Plaučių edemos priežastys yra skirtingos: gali pasireikšti padidėjus kraujo spaudimui plaučių kapiliaruose (širdies nepakankamumas, mitralinė stenozė), gali atsirasti dėl plaučių kapiliarų sienelės pažeidimo arba gali atsirasti dėl specialių priežasčių, klasifikuojamų kaip priežastys "kitos rūšies".

Plaučių edemos simptomai yra daug ir akivaizdžiausias yra dusulys, tai yra kvėpavimo sunkumas.

Plaučių edema, dėl jos rimtumo, reikalauja savalaikės diagnozės, naudinga taip pat paaiškinti priežastis. Rekomenduojami tyrimo metodai yra krūtinės rentgenograma, echokardiografija, elektrokardiograma, širdies kateterizacija, plaučių kateterizacija ir kraujo dujų analizė. Nustačius vaistų terapiją ir vertinant chirurginę galimybę, labai svarbu nustatyti priežastis.

Kas yra plaučių edema

patogenezė

Plaučių edema susideda iš skysčių išsiskyrimo iš plaučių kapiliarinės sistemos į tarpines erdves ir iš čia į bronchų ir alveolių oro ertmes.

Alveoliuose vyksta dujų mainai, leidžiantys kvėpuoti. Alveoliai ir plaučių kapiliarai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, atskirti tik plonu ląstelių sluoksniu; šitoje kontaktinėje srityje kapiliarinis kraujas pripildomas oru įkvėptu deguonimi ir transportuojamas iš kvėpavimo takų iki alveolių ertmių; tuo pačiu metu alveoliuose kraujas atsikrato anglies dioksido, kuris yra ląstelių metabolizmo atliekų produktas. Keičiantis, deguonimi prisotintas kraujas grįžta į širdį, kurią reikia pumpuoti į organus ir audinius, kurie turi būti oksiduojami. Visa tai paaiškinus, akivaizdu, kaip skysčių įsiveržė alveoliai nebegali atlikti savo pagrindinės funkcijos.

Šiuo metu, norint geriau suprasti plaučių edemos patogenezę, reikia išsamiau išnagrinėti alveolio-kapiliarinę sieną. Tarp plaučių kapiliarų ir alveolių atpažįstamos trys skirtingos anatominės struktūros:

endotelinių ląstelių susidariusių plaučių kapiliarų siena; tarp endotelio ląstelės ir kito yra erdvių, kurios suteikia kapiliarui tam tikrą vandens ir tirpiklių pralaidumą, bet yra mažai baltymų;
intersticinė erdvė, esanti tarp endotelio ląstelių ir alveolinių ląstelių; šioje vietoje maža dalis endotelio ląstelių sukauptos skysčio kaupiasi ir iš karto nusausinama limfinių kapiliarų pagalba;
alveolinė sienelė, susidedanti iš I ir II tipo alveolinių ląstelių, sujungtų tarpkultūrinėmis jungtimis (įtemptos jungtys) gana kietos ir dėl šios priežasties nelaidžios intersticiniam skysčiui.

Skysčio patekimas į kapiliarus, link intersticinės erdvės ir alveolių, gali atsirasti dviem būdais:

Transudacija . Jis pasireiškia padidėjus slėgiui kraujagyslėse. Padidėjęs slėgis kapiliaruose sukelia skysčio išsiskyrimą, transudatą, net jei indo sienelė išlaiko vientisumą.
Esmė . Taip atsitinka todėl, kad uždegimo procesas pakenčia laivo sienelės pralaidumą. Yra pažeidimas ir tai leidžia eksuduoti eksudatą, būtent dėl šios priežasties skystis, turintis daug daugiau kietųjų komponentų (plazmos baltymų ir kraujo ląstelių), nei transudatas.

Vieno iš dviejų nuotėkio būdų atsiradimas priklauso nuo plaučių edemos atsiradimo priežasčių. Šis aspektas bus paaiškintas vėliau.

Plaučių edemai būdingi vis sunkesni etapai. Evoliuciją galima apibendrinti keturiais etapais:

Skysčio nuotėkis (eksudatas arba transudatas) atsiranda netoli tarpinių erdvių. Šiuo atveju aptariama intersticinė edema . Kaip minėta, normaliomis sąlygomis veninė ir limfinė kapiliarai per tam tikrą ribą nutekina intersticinio skysčio perteklių. Jei pastarasis padidės, didėja atstumas tarp alveolinės oro erdvės ir kapiliarinės endotelio, sunkiau keistis dujomis ir sumažėja drenažo pajėgumai.
Nuotėkis pasiekia erdves, esančias netoli bronchų, bronchų ir indų (kadangi alveolinė intersticinė erdvė yra tiesiogiai susijusi su „lazerio“ intersticine erdve, kuri supa galinius bronchus ir mažus venus bei arterijas).
Skystis kaupiasi aplink alveolius, ypač tarp įtemptų alveolinio epitelio jungčių.
Siaurų sankryžų pastatytas barjeras nuleistas ir skystis užlieja alveolius (alveolinę edemą), o vėliau ir kvėpavimo takus.

priežastys

patofiziologija

Plaučių edemos priežastys yra daug. Todėl, siekiant supaprastinti, galima jas suskirstyti į dvi grupes, remiantis jų patogeneze. Mes kalbame apie:

Kardiogeninė plaučių edema . Jis kilęs iš širdies anomalijos.

Hipertenzinė kardiopatija.
Išeminės kardiopatijos.
Valvulopatie (aortos stenozė, mitralinė stenozė).
Įgimta širdies liga.
Širdies aritmijos

Kiekviena iš šių anomalijų pasižymi ypatingomis savybėmis, tačiau visi turi bendrą požymį, sukeliantį plaučių edemą: jie veikia kairiąją širdies pusę. Tiesą sakant, nustatomos ir kairiosios širdies nepakankamumo ligos.

Ne kardiogeninė plaučių edema . Tai kyla dėl įvairių priežasčių.

Plaučių veno okliuzinės ligos.
Plaučių venų hipertenzija.
Pneumotoraksas.
Perikardo ligos.
Kepenų liga.
Pneumonija.
Toksiškų dujų įkvėpimas.
Didelis aukštis.
Plaučių embolija.
Opiatų perdozavimas.
Limfinės karcinomos.
Alerginis šokas.
Eklampsija.
Alveolinio-kapiliarinio membranos pralaidumo (ARDS) alveoliškumas.

Patofiziologiniai mechanizmai, kuriais grindžiama kardiogeninė ir ne kardiogeninė plaučių edema, skirstomi į tris kategorijas:

Starlingo pajėgų keitimas. Jis atsiranda dėl kardiogeninių ir ne kardiogeninių plaučių edemų.
Alveolio-kapiliarinės sistemos normalios indo sienos keitimas. Tai yra ne kardiogeninių plaučių edemų kilmė.
Pakeitimai dėl mechanizmų, kurie skiriasi nuo ankstesnių mechanizmų. Tai taip pat kilo dėl ne kardiogeninių plaučių edemų.

Starlingo pajėgų keitimas . Kad šis tekstas nebūtų sudėtingas, bus išvengta išsamiai pranešti apie Starlingo įstatymą ir su tuo susijusią lygtį. Tikslinga žinoti, kad šis įstatymas numato onkotinį (kuriame taip pat yra baltymų) ir hidrostatinį slėgį kapiliaruose ir intersticijoje (šiuo atveju plaučius). Lygtis apibūdina fiziologinę būklę, kuri yra normali, ir pusiausvyrą tarp įvairių susijusių slėgių; balansas, reguliuojantis kapiliarų mainus, išvengiant pernelyg didelio skysčio nuotėkio. Ta pati lygtis taip pat sako, kad kai padidėja tam tikras kiekis slėgio, plaučių kapiliarinė sistema nebegali kontroliuoti šio pakeitimo, todėl kapiliarinis skystis gali ištrūkti dideliais kiekiais ir įsiveržti į tarpines erdves ir alveolių. Reikia prisiminti, kad šis skystis, ypač turtingas vandenyje ir prastas baltymų ir ląstelių elementų, gydymo pradžioje buvo vadinamas.

Pagal šį patofiziologinį mechanizmą sukuriamos ne tik kardiogeninės plaučių edemos, bet ir kai kurios ne kardiogeninės formos, kurioms būdingas padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslių sistemoje.

Alveolio-kapiliarinės sistemos normalios indo sienos keitimas . Šiuo atveju kapiliarinė siena kenčia nuo pažeidimo, pvz., Po uždegimo proceso, kad skystis išsiskiria iš indo. Tai yra pirmiau minėtas eksudatas. Eksudacija sukelia gausų kraujo komponentų skysčio įsiskverbimą į alveolius, kurie yra glaudžiai susiję su kapiliarine sistema.

Pakeitimai dėl mechanizmų, kurie skiriasi nuo ankstesnių mechanizmų . Edema gali atsirasti dėl konkrečių sąlygų. Į šią kategoriją įeina, pavyzdžiui, limfinės sistemos karcinoma, opiatų perdozavimas, eklampsija arba plaučių edema.

Simptomai ir požymiai

Padidinti: plaučių edemos simptomai

Plaučių edemai būdingi kai kurie simptomai, tokie kaip:

Dusulys ir ortopnija.
Pernelyg didelis prakaitavimas.
Cianozinė spalva.
Sausas kosulys.
Krūtinės skausmas.
Cardiopalmos (širdies plakimas).
Širdies aritmijos (tachikardija).
Hemoptizė.
Hipertenzija.

Dusulys rodo, kad sunku kvėpuoti. Jis gali pasireikšti po pastangų arba net ramybėje, tikimybė, daug rimtesnė. Sunkumą sukelia neefektyvus dujų mainų mechanizmas (deguonis / anglies dioksidas) alveolio-kapiliarinės sistemos lygiu. Orthopnea yra dusulys gulint.

Širdies ir širdies aritmijos, ypač tachikardija, ritmui sukelia širdies plakimą. Kitaip tariant, atsiradus šiems simptomams, širdies ritmas, kurį sukelia natūralus širdies stimuliatorius (vadinamas prieširdžių sinuso mazgas), keičiasi dažniu ir greičiu. Pasekmės yra susijusios su kraujo tekėjimu, kuris yra nepakankamas organizmo poreikiams patenkinti, ir kvėpavimo aktų, kurie didėja, skaičiumi.

Hemoftoe yra vadinamasis kraujo skrepis dėl bronchų venulių plyšimo į plaučius.

Krūtinės skausmas, kai toks yra, gali būti dėl krūtinės anginos . Stenokardija atsiranda tada, kai širdies vainikinių arterijų metu širdies raumenų miokardo deguonies poreikis nepalaikomas. Šis nepakankamas deguonies kiekis gali atsirasti dėl dviejų priežasčių:

Koronarinių kraujagyslių okliuzija.
Padidėjęs deguonies poreikis iš miokardo, atsirandantis dėl hipertrofijos proceso. Širdies hipertrofinės raumenų ląstelės padidina jų tūrį ir reikalauja daugiau deguonies ir maistinių medžiagų, tačiau koronarinės arterijos, tinkamai veikdamos, neatitinka šio poreikio.

Abi situacijos yra susijusios su kardiopatijomis; todėl krūtinės skausmas būdingas kardiogeninei plaučių edemai.

Hipertenzija yra padidėjęs spaudimas kraujagyslėse. Kardiogeninės plaučių edemos atveju hipertenzija gali atsirasti dėl širdies nepakankamumo, atsiradusio dėl širdies ligų, turinčių įtakos kairiai širdies pusei. Kairiojo širdies nepakankamumo pavyzdžiai yra vožtuvai (širdies vožtuvų poveikį patologijos), pavyzdžiui, mitralinė stenozė, mitralinis nepakankamumas arba aortos stenozė. Be to, hipertenzija taip pat gali išskirti kai kuriuos ne kardiogeninius plaučių edemas: tai yra plaučių hipertenzijos atvejis dėl trombo susidarymo plaučių arterijose (trombai yra kietos masės, sudarytos iš trombocitų, kurie trukdo kraujo tekėjimui). ).

diagnozė

Plaučių edemos diagnozę gali atlikti:

Auscultation.
Krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma).
Elektrokardiograma (EKG).
Echokardiografija.
Širdies kateterizacija ir plaučių kateterizacija.
Kraujo dujos.

Klausymas . Atlikus stetoskopinę analizę, galima išgirsti tam tikrus garsus arba triukšmus, kurie vadinami rales . Jie suvokiami kvėpavimo metu ir atsiranda dėl nuotėkio skysčio ir burbuliukų, kuriuos jis sukuria alveoliuose. Be to, esant tam tikrai širdies patologijai, būdingo kvėpavimo stetoskopu nustatymas leidžia atrasti priežastį prieš edemą.

Krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma) . Rekomenduojamas diagnostinis tyrimas plaučių edemai nustatyti. Tai leidžia atskirti intersticinį ir alveolinį plaučių edemą. Su plaučių edemos raida, iš tiesų, nepermatomos sritys akcentuojamos plaučiuose. Šis neskaidrumas kenkia normaliam skaidrumui, stebint sveikam asmeniui ir dėl nutekėjusio skysčio.

Elektrokardiograma (EKG) . Elektrinio aktyvumo matavimas leidžia žinoti, ar plaučių edemos, kurios buvimas įtariamas, kilmė yra širdies ritmo, ty aritmijos, kardiopatijos ar sutrikimai. Tai naudingas tyrimas siekiant suprasti edemos priežastis.

Echokardiografija . Naudodamasis ultragarso emisija, šis diagnostikos įrankis neinvaziniu būdu rodo pagrindinius širdies elementus: atriją, skilvelius, vožtuvus ir aplinkines struktūras. Be to, gydytojas, naudodamasis nepertraukiamu ir impulsiniu Doplerio metodu, gali įvertinti hemodinamiką (ty kraujo tekėjimo greitį) ir gauti slėgio vertes širdies ertmėse. Šiuo atveju taip pat yra naudingas tyrimas, kai įtariama kardiogeninė plaučių edema.

Širdies kateterizacija . Tai yra invazinė hemodinaminė technika. Kateteris įterpiamas į arterinius kraujagysles, įnešamas į širdies ertmes ir įvertinamas jų perteklius. Šio metodo tikslas - suprasti, ar esant plaučių edemai yra kardiopatija.

Plaučių kateterizacija . Tokiu atveju kateteris patenka į plaučius ir matuoja slėgį kapiliarų viduje.

Kraujo dujų analizė . Jis atliekamas naudojant arterinį kraujo mėginį. Jis naudojamas ištirpusių dujų slėgiui įvertinti, suteikiant deguonies lygių vertę. Hipoksemija, ty maža deguonies koncentracija kraujyje, sukelia kvėpavimo nepakankamumą.

terapija

Plaučių edemos gydymas yra labai platus skyrius, nes yra skirtingas terapinis požiūris, pagrįstas konkrečia priežastimi. Todėl specifinis gydymas bus skiriamas nuo bendrojo, o tik pastaroji bus aprašyta.

Bendroji terapija susideda iš trijų intervencijų: