Ašaros ir ašariniai aparatai
Ašaros yra skystos sekrecijos, kurios nuolat dengia konjunktyvinius paviršius, laikydamos juos drėgnomis ir apsaugotomis. Jų buvimas mažina trintį, trukdo bakterijų invazijoms, suteikia maistą ir deguonį konjunktyvo epiteliui ir pašalina nuodingas medžiagas ar mažus svetimkūnius akyse ar aplink juos. Taip pat akių vokai, kurie yra odos tęsinys, vaidina pagrindinį vaidmenį apsaugant akis: be mechaninio barjero, jų pertrūkių judesiai plyšius paskirsto visam akies paviršiui, laikydami jį tepdami, be dulkių ir kitų. dalelės.
Lūžimo sutrikimai atsiranda dėl fiziologinio gamybos proceso ir ašarų nutekėjimo. Priežastys - padidėjusi liaukų liaukos išsiskyrimas (hiperlacrimacija) arba nepakankamas lacrimalų (epiphora) nutekėjimas. Ašarų plėvelės keitimą gali sukelti akių struktūrą paveikiantis sutrikimas arba gali būti klinikinis sisteminės ligos požymis, pvz., Sjögreno sindromas.
priežastys
Pernelyg didelis ar nuolatinis plyšimas yra akių klinikinis požymis, kurį sukelia skirtingos sąlygos. Pavyzdžiui, kokybinis kiekybinis plyšimo plėvelės pokytis gali atsirasti dėl tokių ligų kaip konjunktyvitas, akių vokų paraštės konformaciniai pokyčiai, akies sužalojimai ar kitos sąlygos, trukdančios išsiveržti ašaroms.
Dvi pagrindinės priežastys, dėl kurių pasikeitė ašarojimas, yra šios:
- Užblokuoti ašarų kanalai . Dažniausiai paplitusi ašarų drenažo priežastis tarp suaugusiųjų yra dalinis arba pilnas ašarinių stenozių (susiaurėjimas). Jei jie yra apriboti arba užblokuoti, ašaros negali išsilieti, kauptis ašaroje ir tapti patinimas (uždegimas). Ašaros skysčio stagnacija padidina infekcijos riziką rajone, o akis reaguoja sukeldama lipną sekreciją, dar labiau apsunkindama problemą. Be to, defektas liaukos liaukose gali sukelti nepakankamo plyšimo tūrio arba pakeistos kompozicijos sekreciją. Poveikis sukelia sausas akis, kurios tampa labiau pažeidžiamos dirginimui ir gali nesugebėti tinkamai kovoti su infekcijomis.
- Per didelė ašarų gamyba. Bet koks akies paviršiaus dirginantis ar uždegiminis stimuliavimas (infekcijos, alergijos, svetimkūniai ar kiti dirgikliai) gali sukelti akių refleksą; tai yra įgimtas gynybinis mechanizmas, skirtas pašalinti dirgiklius ir apsaugoti akis.
Lūžimo sutrikimai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau jie dažniau pasireiškia mažiems vaikams (0–12 mėn.) Ir vyresniems nei 60 metų žmonėms. Ašarų plėvelės pakeitimas gali paveikti vieną ar abi akis ir gali sukelti neryškų matymą, akių vokų edemą ir plutą.
kūdikiai
Kartais galima pastebėti, kad naujagimių akys yra neįprastai kupinos ašarų. Dažniausiai pasitaikančių naujagimių plyšimo priežastis yra užsikimšusio ar nebaigto plyšimo kanalo buvimas. Tiesą sakant, gali praeiti kelios savaitės, kol nasolakrimalinis kanalas bus atidarytas. Tačiau per kelis mėnesius ši būklė spontaniškai išsprendžia, visiškai išsivysčiusioms anatominėms struktūroms.
Patologija, lemianti praleistą ar vėluojamą laktacijos takų vystymąsi, vadinama įgimta dacryostenoze (pasireiškia apie 30% vaikų). Tai pasireiškia nekontroliuojamomis ašaromis, akių vokų edema ir pūlių sekrecija (paspaudus ašarinę kiaurymę). Įgimtas dacryostenozė kartais reikalauja specialisto įsikišimo, kuris gali atlikti mikrochirurginę procedūrą, kad ašaros kanalus atidarytų zondu. Gali būti naudinga naudoti antibiotikus ir vietinį masažą ašaros riebalų srityje.
vaikai
Vaikams dažniausiai pasitaiko pernelyg didelės ašaros išsiskyrimo priežastys yra alergijos ir virusinė konjunktyvitas.
Suaugusieji
Lūžio sutrikimai dažnai yra senėjimo proceso rezultatas. Vyresniems žmonėms kartais yra užsikimšęs ašaros kanalas. Dažniausiai šie pacientai atsipalaiduoja raumenis, palaikančius akies voko vidų, išilgai akies obuolio, paliekant sausas vietas, kurios tampa skausmingos ir chroniškai sudirgintos. Be to, kai kurių tiriamųjų ašaros turi didelį lipidų kiekį ir šis reiškinys taip pat gali trukdyti ašaros skysčio difuzijai ant akies paviršiaus, kuris yra sudirgęs ir sukelia hiperliškumą.
Toliau išvardytos sąlygos gali sukelti pernelyg didelę ašarų gamybą:
- Ragenos (akies priekinės dalies) dirginimas;
- Blefaritas (palpebralinių kraštų uždegimas);
- Infekcinis konjunktyvitas;
- peršalimo;
- rinitas;
- Sausos akies sindromas (hiperlipakcija yra natūralus organizmo atsakas į pernelyg sausas akis);
- „Ectropion“ (akies vokas, nukreiptas į išorę);
- Entropionas (akių vokas į vidų);
- Kai kurios cheminės medžiagos išsklaidytos ore;
- Dirginantys dirgikliai: smogas, vėjas, šviesos, smėlis ir dulkės;
- Svetimkūniai tarp voko ir akies obuolio;
- Alerginė reakcija į pelėsius, plaukus, žiedadulkes ir kitus alergenus;
- Lacrimal sac (infekcijos) infekcija;
- Išaugę žiedai (trichiazis);
- Trachoma.
Dažniau laktacijos sutrikimai gali atsirasti dėl:
- Akių sužalojimas, pvz., Įbrėžimas ar įbrėžimas;
- Congiuntivocalasi;
- Lėtinis sinusitas;
- Naujagimių įgimta arba ankstyva pradžia glaukoma;
- Flakidinis vokų sindromas (palpebralinis ptosis);
- Kitos uždegiminės akies ligos (pvz., Uveitas, keratitas ir skleritas);
- Reumatoidinis artritas;
- sarkoidozė;
- Septintojo veido nervo paralyžius (nervų pažeidimas);
- Sj ö gren sindromas (sukelia burnos džiūvimą ir akis);
- Stevenso-Džonsono sindromas;
- Akių ar nosies operacija: prastas nasolakrimalinės sistemos rekonstrukcija po veido traumos (LeFort lūžiai, nosies ir žandikaulių) ir minkštieji audiniai (nosis ir (arba) akies vokai);
- Skydliaukės ligos;
- Navikai, turintys įtakos ašarų drenažo sistemai;
- Wegenerio granulomatozė.
Vaistai, kurie gali sukelti ašarojimą, yra šie:
- epinefrino;
- Chemoterapiniai vaistai;
- Cholinerginiai agonistai;
- 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai, specifiniai cGMP (sildenafilis, avanafilis, tadalafilis, vardenafilis)
- Kai kurie akių lašai, ypač fosfolino jodidas ir pilokarpinas.
Kiti simptomai, galintys lydėti ašarojimo sutrikimus, yra šie:
- Akių deginimas ir svetimkūnio buvimas;
- Akių niežulys;
- Regėjimo aštrumo mažinimas;
- šviesos baimė;
- Akių vokų edema;
- Akių paraudimas ir konjunktyvos hiperemija (kraujo padidėjimas);
- Skausmas, ypač jei atsirado trauma;
- Pūlingas akių išsiliejimas ir apakimas aplink akis.
diagnozė
Diagnozė pagrįsta kruopščiai stebint dalyvaujančias anatomines struktūras, atliekant kai kuriuos paprastus tyrimus ir su klinikiniu pateikimu susijusią informaciją. Nustačius nenormalaus laktacijos priežastį, konkrečiam atvejui galima nustatyti tinkamiausią gydymo strategiją.
Visų pirma, gydytojas tikriausiai tikrins, ar pacientas kenčia nuo sausų akių; viena iš dažniausiai pasitaikančių pernelyg didelių plyšimo priežasčių yra sausos akies sindromas: ašarų disfunkcija sukelia diskomfortą akyse ir skatina organizmo refleksą gaminti per daug ašarų. Jei sutrikimas atsiranda dėl sausų akių ar erzinančio reiškinio, gali būti naudinga pasinaudoti dirbtinėmis ašaromis keturis ar penkis kartus per dieną arba per keletą minučių naudoti akis karšto suspaudimo.
Jei reikia, gydytojas gali kreiptis į oftalmologą dėl išsamesnio tyrimo. Vienas iš pagrindinių diagnostinių testų yra lacrimalių būdų plovimas, naudojamas patikrinti, ar nėra aklųjų ortakių. Po vietinio anestetiko, naudingo diskomfortui mažinti, oftalmologas įterpia ploną zondą per vieną iš ašarų kanalų vidinio kampo akių vokų (ašarų). Tada įšvirkščiamas sterilus tirpalas ir pacientas nurodo, ar jis suvokia skysčio srautą gerklėje. Per kanulę taip pat gali būti švirkščiamas fluoresceino dažiklis, kad būtų galima ištirti punctalinį refliuksą paspaudžiant ašarų kanalus ir pastebint bet kokį atsparumą. Jei aštrūs keliai yra persmelkiami, reikia ieškoti nenormalios ašarų gamybos priežasties kitur.
Nors laktacijos sutrikimas nėra ekstremalios situacijos atvejis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:
- Sumažintas regėjimas;
- Skausmas, kraujavimas ar patinimas aplink akis;
- Odos sukietėjusi ir nudegusi virš ašarinės kepurės;
- Patinimas aplink nosį arba paranasinį sinusą;
- Pūlingos sekrecijos;
- Patekimas į akis su chemine medžiaga;
- Sunkus akių sužalojimas (įbrėžimas, dilimas ar įsiskverbimas į svetimkūnį).
Kiekvienas iš šių simptomų rodo rimtesnę problemą.
gydymas
Ašarojimo sutrikimų gydymas priklauso nuo to, kokia rimta problema ir kokios priežastys ją sukelia.
- Jei pernelyg didelio plyšimo priežastis atitinka dirginančius stimulus, daugeliu atvejų bus lemiamas medicininis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti šaltinį, kuris sukelia disasgio. Pavyzdžiui, jei į akies vidų auga blakstieną (trichiasis), gydytojas gali jį pašalinti; kokybinio ašarų skysčio pakeitimo atveju jis rodo, kad reguliariai naudojamos medžiagos, apsaugančios akių paviršių. Dirbtinės ašaros vėl gali sudrėkinti akis, jei jos yra sausos arba sudegusios. Jei apatinis akies vokas susiduria į vidų (entropija) arba į išorę (ektropionas), gali būti rekomenduojama įsitraukti į sausgyslę, kuri užima akies voką. Bakterinės infekcijos (bakterinės konjunktyvito) atveju gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą, o antihistamininiai vaistai padeda sumažinti su alergine reakcija susijusį uždegimą.
- Jei plyšimo sutrikimų priežastis yra susiaurėjusi ar trukdanti išsiliejimui, gali būti reikalinga chirurginė problema. Mikrochirurginių procedūrų serija, iš tiesų, gali išspręsti bloką arba sukurti alternatyvų kelią apeiti obstrukciją ir nusausinti ašaras (dacryocystinostomy). Jei plyšimo kanalas nėra užblokuotas, bet tik sumažintas, galima padidinti baliono kateterį.
dacryocystorhinostomy
Plyšimo kanalo užsikimšimas gali būti apdorojamas mikrokirurgine procedūra, vadinama dacryocystorhinostomy (DCR). Ši operacija nurodoma, jei simptomai yra ypač sunkūs, o akių plyšimas trukdo regėjimui vairuojant, skaitant ir sportuojant. Neišvengiama ašaros obstrukcija gali palengvinti ūminių ar lėtinių infekcijų atsiradimą dėl ašaros stagnacijos (pvz., Dakryocistito). Jei pacientas turi laktacinės liaukos infekciją, prieš operaciją jis turi būti gydomas antibiotikais. Jei negydoma, infekcija gali išplisti į akių lizdą.
Dakryocistorinostomijos įsikišimo metu chirurgas sukuria naują ašaros kanalą, kuris atkuria drenažą, leidžiant fiziologiniam plyšių eismui, kuris apeina užsikimšusią nasolakrimalinio kanalo dalį. Apskritai chirurgija apima mažą kaulų gabalėlį iš nosies pusės, kad būtų galima bendrauti tarp kaklo ir nosies ertmės. Procedūrą galima atlikti iš išorės (atliekant mažą odos pjūvį nosies pusėje) arba naudojant endoskopą (iš nosies). Labai plonas silikono vamzdelis paprastai įterpiamas, kad būtų išlaikytas kanalo nuovargis. Po kelių mėnesių kanalas pašalinamas. Dakryocistorhinostomija paprastai atliekama taikant bendrąją anesteziją ir užtrunka iki valandos.
