bendrumas
Laryngoskopija yra medicininė procedūra, naudojama diagnozuoti ir galbūt gydyti gerklų ir balso virvių sutrikimus.
Jis gali būti atliekamas įvairiais būdais: iš tiesų yra netiesioginė laryngoskopija, kuri apima labai paprastą prietaisą ir tiesioginį variantą, kuriame naudojamas specialus instrumentas, vadinamas laryngoskopu.
Trumpa anatominė liežuvio nuoroda
Paveikslas: raudonos spalvos yra paryškintos gerklų ir pagrindinių kremzlių struktūrų. Kaip matote, gerklų vieta yra trachėjos pradžioje, ji ribojasi su ryklėmis ir stovi prieš stemplę, kuri yra pirmoji virškinimo trakto dalis. Iš svetainės: ponsuke2.s98.xrea.com
Paveikslas: gerklų ir balso virvės. Iš svetainės: ponsuke2.s98.xrea.com
Gerklas yra netolygus vamzdinis kanalas, esantis kaklo lygyje prieš trachėjos pradžią . Jis yra paskutinė viršutinių kvėpavimo takų dalis (trachėja iš tikrųjų laikoma pirmąją apatinių kvėpavimo takų dalį) ir susideda iš kelių kremzlių struktūrų, kurias kartu sujungia raumenų ir raiščių serija.
Balsų virvių namai, gerklai atlieka tris pagrindines funkcijas:
- Lėkštis orą link trachėjos, tada link plaučių.
- Tai leidžia fonavimą per vokalo virvių vibraciją.
- Dėka kremzlės vožtuvo, vadinamo epiglotu, jis neleidžia patekti maistui, kuris netrukus bus praryti, patekti į trachėją ir trukdyti kvėpavimo takams.
Iš išorės gerklų gali būti dedama į korespondenciją su vadinamuoju Adomo obuoliu (anatomine kaklo projekcija, akivaizdesnė žmogui nei moteriai).
Kas yra laryngoskopija?
Laryngoskopija yra medicininė procedūra, leidžianti matyti gerklų ir jo vokalinių laidų; prireikus, naudojant tam tikras priemones, jis gali būti naudojamas kaip terapinė procedūra.
Yra dviejų tipų laryngoskopija: netiesioginė ir tiesioginė.
NEPRIKLAUSOMAS LARYNGOSKOPIJA IR TIESIOGINĖ LARNOGOSKOPIJA
Netiesioginė laringoskopija taip pat gali būti atliekama gydytojo kabinete; iš tiesų, reikia naudoti paprastą gerklų veidrodį ir šviesos šaltinį.
Kita vertus, tiesioginei laryngoskopijai reikia naudoti tam tikrą instrumentą, vadinamą laringgoskopu, ir, kadangi reikia anestezijos, ji turi vykti specializuotoje aplinkoje.
LARYNGOSKOPAS
Paveikslas: lanksčios tiesioginės laringgoskopijos.
Šiuolaikinės laryngoskopai - tai optinio pluošto prietaisai, kurie dėl šviesos šaltinio ir prie išorinio monitoriaus prijungto fotoaparato leidžia išsamiai stebėti gerklą ir jo sudėtinę struktūrą (epiglottis, balso virvės ir tt).
Jie gali būti lankstūs arba standūs: lanksčios laringoskopai įkišti į gerklę per nosį, po vietinės anestezijos; vietoj kietųjų laryngoskopų patenka į gerklę per burną ir po bendrosios anestezijos.
Laryngoskopija, atliekama naudojant lanksčią laryngoskopą (arba lanksčią tiesioginę laryngoskopiją ), paprastai yra tiriamoji, o tai, kuri atliekama su standžiu laryngoskopu ( standus tiesioginis laringgoskopija ), gali būti tiriamoji ir tuo pat metu terapinė.
Alternatyva išoriniam monitoriui: binokulinis mikroskopas
Kai kurie standūs laryngoskopai vietoj išorinio monitoriaus yra prijungti prie binokulinio mikroskopo, kurį tyrėjas gali laisvai konsultuotis procedūros metu ( laryngoskopija suspensijoje ).
NB: Pagal kai kuriuos šaltinius vienintelė tiesioginė laringgoskopija yra ta, kuri atliekama naudojant standų laryngoskopą, o lankstus laryngoskopas atliekamas kaip kitokio tipo netiesioginė laryngoskopija.
KAS PRIIMA LARYNGOSKOPIJĄ?
Laryngoskopija yra specializuota procedūra, kurią turi atlikti otolaringologas arba gydytojas, turintis ausų, nosies ir burnos ligų gydymo patirties.
Kai praktikuojate
Laryngoskopija naudojama:
- Nustatykite priežastis, dėl kurių kyla nuolatinių balso problemų, pvz., Lėtinis užkimimas, lėtinio balso praradimas ir pan.
- Nustatykite lėtinės gerklės skausmo ar nuolatinio ausies skausmo priežastis.
- Nustatykite priežastis, kurios sukelia sunkų rijimą arba gleivių, turinčių kraują, susidarymą.
- Įvertinkite gerklės traumos mastą.
- Stebėkite visas kvėpavimo takų kliūtis.
KONKRETŪS NAUDOJIMAS TIESIOGINĖJE DIREKTUOJAMOJE LARYNGOSKOPE
Kieta tiesioginė laryngoskopija turi išskirtinį naudojimą, kuris jį išskiria iš visų kitų laringolkopinių procedūrų; iš tiesų, jis gali būti naudojamas:
- Surinkite audinio mėginį iš gerklės ( biopsija )
- Pašalinkite polipus, kurie gali būti formuojami balso virvių lygiu.
- Pašalinti visus svetimkūnius netyčia įkvėpus ir užblokuoti viršutinius kvėpavimo takus.
- Lazeriu pašalinkite galimą gerklų naviką .
- Palengvinti intubaciją rengiantis chirurgijai, atliekant bendrą anesteziją ar mechaninę ventiliaciją
Dėl šių priežasčių, tiesioginė laryngoskopija, taip pat tiriamoji, taip pat gali būti terapinė.
rizika
Visų rūšių laryngoskopija gali sukelti edemą (taigi patinimas) ir blokuoti kvėpavimo takus. Vis dėlto šis trūkumas, atsirandantis dėl anatominių bruožų, kuriuos kerta instrumentas, dirginimas, yra neįprasta; vis dėlto labiau tikėtina, kad tiriamam pacientui įtakos turi kai kurie ryklės-gerklų navikai, vokalinėse virvėse yra polipų arba jau ištirtas iš dalies uždegimas ir dirginimas.
Ką daryti, jei pacientas neveikia daugiau?
Jei dėl laryngoskopijos pacientas nebegalės kvėpuoti, jis turi būti nedelsiant intubuotas, kad būtų atkurtas oro praėjimas.
Labai retais atvejais vietoj intubacijos gali būti reikalinga tracheotomija .
KOMUNIKACIJOS, SUSIJUSIOS SU TIESIOGINIU RIZIDINIU LARYNGOSKOPIJU
Tvirta tiesioginė laringolkopija yra rizikingesnė nei kitų rūšių laringgoskopija bent dėl dviejų priežasčių:
- Reikalinga bendra anestezija . Kai kurie bendrojo anestezijos šalutiniai poveikiai:
- Nepageidaujama reakcija į anestezinius vaistus
- Po anestezijos, pykinimo ir vėmimo atsiradimas
- Anestetikų ir pacientų vartojamų vaistų sąveika dėl ypatingų sveikatos problemų
- Plaučių problemos
- Insultas (retas)
- Širdies priepuolis (retas)
- Jei jis atliekamas imant audinio mėginį ( biopsiją ), tai gali sukelti kraujo netekimą (kraujavimą), infekcijas ir nedidelius sužeidimus kvėpavimo takuose.
paruošimas
Netiesioginei laryngoskopijai ir lanksčiai tiesiai laryngoskopijai nereikia specialių parengiamųjų priemonių, išskyrus atsargumo priemones, kad būtų pašalintos visos nuimamos protezai.
Kita vertus, standus tiesioginis laringgoskopas reikalauja to paties specialaus pasiruošimo chirurginėms procedūroms, atliekamoms pagal bendrąją anesteziją. Tai reiškia:
- Klinikinių bandymų serija, įskaitant tikslią fizinę egzaminą, kraujo mėginį ir elektrokardiogramą.
- Paciento klinikinės istorijos vertinimas . Vertinant klinikinę istoriją pacientas turi tardyti, ar jis kenčia ar kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sutrikimų; jei žinote, kad yra alergiškas kai kuriems anestezijos vaistams; jei vartojate vaistus vertinimo metu; jei jau turite operaciją ant gerklės; jei moteris yra nėščia ir tt
- Intervencijos sąlygų ir galimų pavojų išaiškinimas.
- Rekomendacijos :
- prieš laryngoskopiją sustabdyti bet kokį gydymą antitrombocitiniu (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU), nes šie vaistai sumažina kraujo krešėjimo pajėgumą;
- procedūros dieną, kad bent jau prieš naktį, nes planuojama atlikti bendrą anesteziją, būtų visiškai greitas .
- po operacijos padeda patikimas asmuo .
- Nustatyti, kas gali būti atkūrimo laikas .
NB: net ir esant standžiai tiesioginei laringolopijai, turi būti pašalinti visi nuimami protezai.
procedūra
Netiesioginė laryngoskopija
Vykdomas net medicinos klinikoje, tai labai paprasta procedūra, reikalaujanti naudoti du daiktus: gerklų veidrodį, kurį reikia įdėti į paciento gerklę, ir šviesos šaltinį, su kuriuo apšviesti veidrodį ir pamatyti gerklų refleksą, Akivaizdu, kad tyrimo metu pacientas turi laikyti burną atvirą ir liežuvį.
Paprastai nenumatoma anestezijos; tačiau, jei tiriamąjį pacientą trukdo gerklų veidrodis, gali būti naudinga vietinė anestezija, naudojant purškalą.
Trukmė: 5-10 minučių
Jausmai: gerklų veidrodis gali būti labai erzina ir, jei naudojamas vietinis anestetikas (NB: tai turi kartaus skonio), yra įmanoma, kad rijimas jaučiasi keistai.
Lanksti tiesioginė laringolopija
Prieš įtraukdamas lanksčiąjį laringroskopą į vieną iš dviejų nosies ertmių ir nukreipdamas jį į gerklę, gydytojas praktikuos vietinę anesteziją purškimo būdu; be to, jis naudoja vaistą (taip pat purškimo pavidalu), kad išvalytų nosį ir gerklę nuo gleivių išskyrų.
Pacientas gali būti paprašytas: ištraukti liežuvį, giliai kvėpuoti, kalbėti ir (arba) išsipūsti.
Trukmė: 5-10 minučių
Jausmai: laryngoskopo įterpimas gali sukelti šiek tiek erzinimo, tačiau pacientas gali kvėpuoti. Anestetikas yra kartaus ir gali užtrukti keistai keletą minučių.
Kieta tiesioginė laringroskopija
Gydytojas įdeda standųjį laryngoskopą tik po to, kai pacientas buvo uždėtas į operacinės patalpos lovą ir užmigęs dėl bendrosios anestezijos. Kaip nurodyta gaminio pradžioje, instrumentų įdėjimas vyksta burnoje ir yra galimybė ne tik ištirti gerklą, bet ir gydyti bet kokius jo sutrikimus.
Trukmė: 15-30 minučių
Jausmai: operacijos metu pacientas miega ir nesijaučia nepatogumų. Kai atsibunda, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, nuovargis, gerklės skausmas ir užburtas balsas.
Pooperacinis etapas
Netiesioginė laryngoskopija . Jei buvo naudojamas vietinis anestetikas, geras ne gerti ir nevalgyti iki jo poveikio pabaigos (apie 30 minučių).
Lanksti tiesioginė laringolopija . Vietos anestetikų poveikis išnyksta maždaug po 30-60 minučių; kaip ir ankstesniais atvejais, per šį laiką gerai nevartoti skysčių ar maisto.
Kieta tiesioginė laringroskopija . Ligoninė, kaip taisyklė, bent vieną naktį, pacientui po procedūros būtina:
- Bent poros valandų susilaikykite nuo valgyti ir gerti. Priešingu atveju jis gali uždusti.
- Venkite pernelyg gerklės skausmo ir per stipriai kosulys, net jei jaučiate poreikį.
- Kalbėkite mažai balso ir niekada ilgai, bent kelias dienas.
- Treniruokitės, bent jau iki gerklės skausmo išnykimo, gargeliu su karštu vandeniu ir druska.
Kai kurie ypatingi griežtos tiesioginės laringgoskopijos atvejai:
- Jei vokaliniai laidai buvo netyčia susieti su prietaisu, geriau ne kalbėti (ar kalbėti kuo mažiau) mažiausiai 3 dienas.
- Jei dalis gerklų buvo pašalinta, balsas mažiausiai 3 savaites gali būti užgniaužtas.
- Jei iš balso virvių buvo pašalintas aštuonkojai, jis turi būti laikomas ramioje mažiausiai 2 savaites.
- Jeigu Jums buvo atlikta biopsija, o kraujavimas po 24 valandų nesumažėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
rezultatai
Netiesioginė laryngoskopija šiandien yra mažiau naudojama kaip prieš kelis dešimtmečius. Taip yra todėl, kad yra šiuolaikinių skaidulinių laryngoskopų, leidžiančių geriau matyti gerklų (ir gretimų zonų), nepažeidžiant asmens.
Jei laryngoskopija pateikė biopsiją, rezultatai paprastai gauti po 7 dienų.
