Pernicious anemija

Kas yra pavojinga anemija?

Pernicious anemija yra aneminė forma dėl vitamino B12 trūkumo . Kai gana plačiai paplitusi ir sunkiai gydoma, ši konkreti anemija laimėjo būdvardį, galintį sukelti rimtą žalą ir svarbų žalingą poveikį. Laimei, kenksminga anemija tapo gana reti ir lengvai gydoma.

priežastys

Pernicious anemija gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, tačiau didžiąją laiko dalį problemos kilme yra vitamino B12 absorbcijos trūkumas. Konkrečiai, nepageidaujama anemija dažnai atsiranda dėl to, kad nėra vadinamojo vidinio faktoriaus, glikoproteino, būtino tinkamai minėtai mikroelementai absorbuoti. Šią medžiagą išskiria skrandžio parietinės ląstelės, kurios apie 90% pacientų, kenčiančių nuo kenksmingos anemijos, užpuolė ir sunaikina nenormalūs antikūnai, kurie taip pat gali tiesiogiai paveikti vidinį faktorių, užkertant kelią jo prisijungimui prie vitamino ar žarnyno receptorių., Tokiais atvejais kalbame apie autoimuninį ar A tipo atrofinį gastritą - lėtinį uždegiminį procesą, kuris veikia skrandžio gleivinę, mažindamas jo funkcionalumą.

Atrofinis gastritas taip pat gali turėti neimuninę kilmę, pvz., Įvairių tipų lėtinio gastrito, įskaitant Helicobacter pylori infekciją (B tipo atrofinis gastritas), išnykimą.

Pavojingos anemijos rizikos veiksniai

Suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių amžius, nepageidaujama anemija, Šiaurės tautybė, endokrininių autoimuninių sutrikimų, tokių kaip Addison liga, lėtinė skydliaukė, Graves liga, hipoparatiroidizmas, hipopituitarizmas, myasthenia gravis, antrinės amenorėja, I tipo diabetas, sėklidžių funkcijos sutrikimas, vitiligo.

Pranešama, kad pacientams, sergantiems kenksminga anemija, yra tris kartus padidėjusi skrandžio vėžio rizika.

Šalutinis ir skrandžio rezekcijos

Normaliomis sąlygomis, nes yra vidinis faktorius, vitaminas B12 absorbuojamas apatinėje plonosios žarnos dalyje, vadinamoje ileu. Dėl šios savybės chirurginės rezekcijos, po daugelio metų, gali atsirasti vitamino B12 trūkumų ir dėl to atsirasti žalinga anemija.

Tas pats pasakytina ir tada, kai skrandis arba jo dalis (gastrektomija) yra pašalinami, arba kai skrandžio šuntavimas yra naudojamas siekiant sumažinti kūno svorį sunkiai nutukusiems pacientams; iš tikrųjų tokiomis aplinkybėmis trūksta vidinio faktoriaus sintezės skrandžio lygiu.

Maisto trūkumas

Ypač retai pasitaikanti anemija, kurios metu sumažėja maisto kiekis, tapo ypač retas; asmenys, kuriems labiausiai gresia pavojus, yra griežti vegetarai ir neturtingi, ypač jei jie yra pagyvenę (dėl mažesnio virškinimo ir absorbcijos efektyvumo).

Vitaminas B12 maisto produktuose

Vitaminas B12 daugiausia yra mėsos maiste, o žmogaus organizme jis yra koncentruotas kepenyse, kur kelios mg atsargos užtrunka ilgą laiką (iki trejų iki penkerių metų). Nenuostabu, kad iki šio vitamino aptikimo ir izoliuotumo, kenksminga anemija buvo gydoma dideliais kiekiais žalių galvijų kepenų. Šiandien B12 gaminamas laboratorijoje bakterijų fermentacijos būdu; taip pat mažus kiekius gamina kai kurie žmogaus žarnyne esantys mikroorganizmai.

Vitamino B12 absorbcija

Skrandžio lygmenyje, esant pakankamam druskos rūgšties kiekiui, maisto produkte esantis vitaminas B12 išsiskiria ir greitai susietas su seilių polipeptidu R. Atvykus į dvylikapirštę žarną, šis kompleksas ištirpsta kasos proteazėse ir vitaminas B12 jungiasi prie faktoriaus būdingas pilis, išskiriamas skrandžio parietalinių ląstelių. Šio komplekso absorbcija yra tarpininkaujanti receptorių ir vyksta ileume. Labai maža dalis yra absorbuojama paprasta difuzija (apie vieną ar du procentus), ir tai paaiškina geriamojo vartojimo naudingumą, jei jie yra gana aukšti ir pakankamai arti.

Kitos galimos priežastys

Pernozinė anemija taip pat gali kilti dėl lėtinės H. pylori infekcijos arba nuo skrandžio rūgštingumo slopinimo su antiuleriniais vaistais (H2 antagonistais, protonų siurblio inhibitoriais).

Galiausiai, parazitų (pvz., Kirminų valymo botriocephalic, kuris suvartoja vitaminą) ir įvairių malabsorbcijos sindromų (dėl celiakijos, Krono ligos ir kt.) Enterinių infekcijų gali sukelti vitamino B12 trūkumus.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Daugumai pacientų, sergančių kenksminga anemija, yra padidėjęs gastrino, skrandžio išskiriamo hormono, kiekis, padidinantis skrandžio sekreciją, kuri paprastai nėra arba yra nepakankama.

Neteisingoje anemijoje dažnai stebimas atrofinis glossitas (Hunter glossitis), kuriame liežuvio gleivinė yra lygi ir paraudusi kraštuose ir viršūnėje. Pacientas skundžiasi parageuzija, tai yra pakeistas aromatų suvokimas.

Pernelyg didelę anemiją, oda ir skleros gali sukelti šiek tiek gelta, kurią sukelia išaukštintas raudonųjų kraujo kūnelių katabolizmas ir padidėja netiesioginio bilirubino koncentracija serume. Tačiau spalva yra blyški, o pacientas skundžiasi dėl koncentracijos sunkumų, hipochlorhidrijos ar achlorhidrijos, dirglumo, galvos skausmo, depresijos, pusiausvyros sutrikimų ir sumažėjusių psichinių savybių (koncentracijos sunkumas, atminties trūkumas).

Sunkiausiose ir netinkamai gydomose formose nervinė anemija taip pat veikia nervų sistemą, o parestezijos plinta daugiausia galūnėse ir sumažina skausmo suvokimą.

Pernozinė anemija patenka į megaloblastinės anemijos kategoriją, nes jai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių buvimas, labai padidėjęs tūris, trumpas gyvenimas ir daug mažiau nei įprastai.