bendrumas
Dvigubas gimimas - tai būdas, kuriuo baigiamas dviejų ar daugiau vaikų gimimas, pasibaigus daugybiniam (arba plurifetiniam ) nėštumui .
Priklausomai nuo motinos ir dvynių sveikatos sąlygų, pristatymas gali būti atliekamas natūraliai arba cezario pjūviu .
Paprastai makšties gimimas yra galimas, kai nėštumas baigėsi be didelių problemų, o pirmasis iš vaikų yra galvos.
Tuo atveju, kai šių sąlygų nėra arba dvyniai yra daugiau nei du, cezario pjūvis yra užprogramuotas.
ką
Dvivietis gimimas: apibrėžimas
Kaip rodo pats žodis, dvynių gimimas susideda iš vieno ar kelių dvynių gimimo, natūralaus ar cezario. Šis įvykis atsiranda pasibaigus daugybiniam nėštumui, nuo 32 iki 38 savaičių .
Dvigubas gimimas: preliminarios pastabos
- Daugiametis nėštumas diagnozuojamas įprastu ultragarsu 18-20 savaičių . Paprastai dviejų gimimų metu gimsta du vaikai . Tačiau plurigeminių gimimų atvejai yra retesni.
- Dvyniai gali būti dviejų tipų:
- Monozigotai ( monovališki dvyniai): susidaro apvaisinant vieną oocitą vienu spermatozoidu ; Prieš pasiekiant gimdą, koncepcijos produktas skirstomas į dvi ar daugiau savarankiškų dalių, tačiau kiekvienas iš jų gali sukelti visišką individą. Monozigotiniai dvyniai yra tokie panašūs, kad apskritai juos sunku atskirti. Jų genetinis paveldas yra identiškas. Amnionų ir chorionų skaičius priklauso nuo atskyrimo momento, todėl monozigotinių dvynių nėštumas gali būti dvigubas arba monokorfinis .
- Dizigotai ( biovuliariniai dvyniai): atsiranda dviejų vaisių apvaisinimas dviem spermatozoidais . Tokiu atveju negimusieji gali būti panašūs į vienas kitą arba būti kitokie, kaip ir visi kiti broliai ir seserys. Dvyniai dizygotai išsivysto į du skirtingus choro vokus ( dvigubą dvynių nėštumą ).
Kaip tai atsitinka
Nėštumo metu, specialistų vizitai ir būsimos motinos sveikatos sąlygos leidžia nustatyti, kada galima gimdyti natūraliai, arba jei reikia kreiptis į cezario pjūvį .
Dvynių gimimo darbas nesiskiria nuo vieno gimimo, o iki pirmojo vaiko gimimo viskas vyksta vienodai.
Todėl natūralaus dvigubo gimimo atveju PIRMOJI GEMELLO gimsta taip, lyg jis būtų vienas.
ANTROJO GEMELLO išstūmimas vyksta tokiu būdu, kuris priklauso nuo jo padėties:
- Jei antrasis dvivietis yra galvas, tai yra galva, nukreipta į gimimo kanalą ir makšties išėjimą, ji nusileidžia į motinos dubenį palei dubenį, kaip atsitinka normaliam natūraliam gimimui.
- Jei prezentacija yra pūga, ginekologas ieško kojų ir vaikas išleidžiamas (atkreipkite dėmesį: prieš šį manevrą sustabdant oksitocino, hormono, kuris sukelia susitraukimus, vartojimą palikti reikiamą erdvę). Palyginti su įprastu gimdymu, antrasis dvynis turi mažiau sunkumų gimstant, nes pirmasis dvynis jau „nutiestas kelią“.
- Jei vaikas atsiskleidžia į šoną, bandydamas atnešti jį į palankesnę dvigubo gimimo padėtį, atliekamas akušerinis ir traukiamasis manevras.
Kartais antrojo dvynio išsiuntimas yra sunkus arba neįmanomas: šiais atvejais būtina kreiptis į cezario pjūvį.
Dvigubo gimimo kursas
- Dilimas : dvigubo gimimo metu išskirtinė yra išsiplėtimo fazė, kurios metu mažesnis gimdos segmentas ir gimdos kaklelis pasiekia skersmenį, leidžiantį patekti į vaisių.
- Išstūmimas : priklauso nuo vaisių skaičiaus, todėl jis gali būti dvejopas, jei dvyniai yra du, trys, kai jie yra trys ir pan. Kai pirmasis vaikas gimsta, prieš išsiunčiant antrąjį, yra 15–30 minučių intervalas, kurio metu gimdos dydis prisitaiko prie sumažinto jo turinio kiekio (kurį vaizduoja antrasis dvigubas). Po šio etapo susitraukimai gali pradėti veikti antrajam vaikui, siekiant nustatyti jų gimimą. Pažymėtina, kad dvyniai apskritai yra mažesni, todėl išsiuntimo etapas greičiausiai bus paprastesnis nei 4 kg kūdikio.
- Antrinis : kai dvyniai išsiunčiami, paprastai pasireiškia antrasis etapas, tai yra paskutinė gimimo fazė, kuri įvyksta maždaug per valandą po gimimo. Dvigubo gimimo metu šis procesas paprastai yra unikalus : įvairių vaisių placentos (-ų) išstumiamos kartu su atitinkamomis ovuliariomis membranomis. Kai kuriais dvigubo biokulinio nėštumo atvejais gali atsitikti, kad po pirmojo vaisiaus atitinkami priedai yra pašalinami (kitaip tariant, įvairūs reiškiniai vienas kitą seka lygiai taip pat, kaip ir normaliai).
Natūralus dvynių gimimas
Dėl natūralaus dvynių gimimo reikia tam tikrų specialių sąlygų:
- Tiekimo metu abiejų negimusių vaikų pristatymas turi būti galvos (ty, kai galva pasukta į makštį, pasirengusi išeiti). Natūralus gimdymas taip pat gali būti svarstomas, kai bent vienas iš dvynių turi „ aukštyn kojom “ padėtį.
- Nėščios moters sveikatos sąlygos turi būti geros, kad būsima motina nėštumo pabaigoje neturėtų turėti jokių ligų.
- Dubens turi būti pakankamai plati ir nėščia moteris turės bendradarbiauti su stumiamaisiais .
Jei net viena iš šių sąlygų nepasireiškia, o epiziotomijai nepakanka dvynių gimimo, medicinos komanda pasirinks cezario pjūvį.
Cezario dvynių gimimas
Cezario pjūvio naudojimas skirtas vaikų gimdymui supaprastinti, jei būtų kokių nors situacijų, kurios galėtų apsunkinti natūralų dvynių gimimą, pavyzdžiui:
- Abu negimusieji vaikai yra pėdos padėtyje (ty su kojomis, nukreiptomis į gimimo kanalą);
- Nėštumas yra plurigemeliozė (nuo 3 vaikų);
- Vienas iš dviejų (ar daugiau) dvynių turi augimo vėlavimą arba didelį svorio skirtumą (pastaba: jei yra vienas monozigotinis dvynis, jei vienas vaikas sveria 25% mažiau nei kitas, cezario dvynių gimimas nurodomas, nes yra vaisiaus vaisiaus perpylimo rizika);
- Placenta yra prieš, ty įdėta prieš gimdos kaklelį. Kai placenta yra prieš vaisiaus pristatymą, ji gali sukelti rimtą kraujavimą, kai išsiplėtimas prasideda atsižvelgiant į dvigubą gimimą ir po gimimo.
Skirtingai nuo natūralaus pristatymo, cezario pjūvį programuoja medicinos komanda, paprastai apie 37 nėštumo savaitę, jei nėra problemų, dėl kurių galima tikėtis. Todėl tikimasi, kad nėščia moteris spontaniškai pateks į darbą.
Tačiau neseniai atliktas mokslinis tyrimas parodė, kad dvigubo nėštumo atveju cezario pjūvis nebėra veiksmingas mažinant naujagimių mirties riziką, palyginti su sukeltu makšties gimimu.
Vaisiaus ir vaisiaus transfuzijos sindromas
Monozigotinių dvynių atveju kyla vaisiaus ir vaisiaus perpylimo pavojus, ty kraujagyslės maitina vieną iš vaikų kenkia kitam, kuris auga mažiau ir pristatymo metu kelia didesnę riziką.
Twin Birth: kiek savaičių?
Paprastai dvigubas gimimas vyksta tarp 32 ir 38 nėštumo savaičių dėl didesnės gimdos padidėjimo. Detaliau, dvejetainio nėštumo metu (ty su dviem skirtingomis placentomis), idealus terminas yra 37 savaitės, o monokorijoniniame (rečiau) - 36 .
Jei per 38-ąją savaitę nedirba darbas, mes linkę suplanuoti cezario pjūvį arba paskatinti pristatymą per šį laikotarpį.
Kaip ilgai trunka Twin Twin?
Paprastai trunka tik kelias minutes tarp pirmojo ir antrojo vaisiaus gimimo, nebent atsirastų komplikacijų. Paprastai laiko tarpas tarp dvigubo išmetimo ir kito laiko neviršija 15 minučių, nors jis gali svyruoti nuo kelių minučių iki maždaug trijų ketvirtadalių valandos, priklausomai nuo laiko, reikalingo įsikišti į kanalo kanalą. gimdymo.
Dvigubas gimimas yra mažesnis nei vienas. Ilgesnės trukmės priežastis yra dėl to , kad gimdos raumenų skaidulos pernelyg išreiškiamos, antrinės, palyginti su dvigubais kiekiais, todėl susitraukimai yra mažesni.
Dvigubo gimimo metu šis reiškinys gali būti akcentuojamas tol, kol nustos galioti darbo jėgos skausmai; ši būklė vadinama gimdos inercija .
Kita situacija, kuri gali turėti įtakos dvynių gimimo trukmei, yra neįprastas dvynių pristatymas:
- Pirmojo negimusio vaiko atveju tai gali priklausyti nuo antrojo vaisiaus, kuris gali trukdyti jo tinkamam įsitraukimui į gimdą;
- Tačiau antrojo dvynių atveju reikia nepamiršti, kad po pirmojo dvynių išstūmimo jis staiga randamas labai didelėje ertmėje, todėl jis gali lengvai prisiimti neįprastas pozicijas.
Be to, kad paveikė dvigubų gimdymų išstūmimo fazę, šios būklės gali paskatinti virkštelės prolapsą arba traumą vienos iš dviejų vaisių galūnėms .
Rizika ir komplikacijos
Prieš dvigubą gimimą
Daugiavaisis (arba daugialypis) nėštumas padidina riziką, kad:
- Intrauterino augimo delsimas;
- Išankstinis darbas;
- Placentinis atsiskyrimas;
- Įgimtos anomalijos.
Perinatalinis sergamumas ir vaisių mirtingumas yra susijęs su rizika, kad gali atsirasti įvairių komplikacijų, pavyzdžiui:
- uždusimas;
- priešlaikinio gimdymo;
- Žarnos virvė;
- Nenormalūs pristatymai;
- Polihidramnionas;
- Gestosis.
Dvigubo gimimo metu
Palyginti su vienu gimimu, dviejų ar daugiau dvynių gimimas kelia sunkumų ir riziką tiek nėščiajai, tiek negimusiam.
Tarp situacijų, kurios gali apsunkinti dvigubą gimimą, yra:
- Kitas vaisius turi skirtingą derinį : rimtas dvigubų gimdymų atvejis yra tuo pačiu metu įsitraukęs du vaisiai arba netgi vienas iš kitų vaisių. Laimei, ši situacija yra reta ir dažniausiai būna monoamniotinio nėštumo metu. Pasekmė yra vaiko suėmimo areštas ir neišvengiama bent vieno iš dvynių (ty vaisiaus, kuris buvo pakabintas) mirtis.
- Placenta previa : ši sąlyga apsunkina dvigubą gimdymą, nes tai trukdo sunaikinti vaisius. Šiuo atveju, iš tiesų, placentos implantai prisitaiko prie prastesnės gimdos kūno dalies, kad jis pristatymo momentu atsidurtų prieš vaisių.
Net per antrąjį laikotarpį rizika yra didesnė už vieną gimimą. Visų pirma, yra įmanoma, kad gimdos raumenų skaidulos, kurios buvo perdėtos nėštumo metu, nesugeba užtikrinti pakankamai stipraus susitraukimo, kad suspaustų kraujagysles, kurios lieka atviros po placentos atsiskyrimo. Šiuo atveju kalbame apie gimdos atoniją .
Kitos komplikacijos, kurios gali pasireikšti dvigubo gimimo metu, yra:
- Nepakankamas placentos / e atsiskyrimas : jis pasireiškia diskretiškai ir kelia rimtą pavojų fiziologinės hemostazės palaikymui.
- Kraujavimas : prarandamo kraujo kiekis gali būti didesnis už vieną gimdymą, dėl pernelyg didelio gimdos.
- Antrinė pusiau endorfinė asfiksija: kai kuriais atvejais pastebimas gimdos sienos atsitraukimas po pirmojo vaisiaus pašalinimo gali trukdyti kraujui patekti į antrąjį; kitais atvejais šis įvykis netgi gali nustatyti placentos atsiskyrimą prieš vaisiaus išsiuntimą. Rezultatas gali būti rimtas nepakankamas kraujo tiekimas negimusiam vaikui. Dėl šios priežasties, jei pristatymas dėl gimimo kanalo yra nepalankus, laikotarpis, ilgesnis nei 15 minučių, neleidžia išsiųsti antrojo vaisiaus ir atliekamas avarinis cezario pjūvis.
Po dvigubo gimimo
Kalbant apie nėščią moterį, dėl traumatizuojančių įvairių akušerijos intervencijų, kurios gali pasirodyti būtinos, ir galimų komplikacijų, išvardytų pirmiau, dvigubo gimimo prognozė yra mažiau palanki nei vienintelė.
Po dvynių gimimo pagrindinės motinos komplikacijos yra gimdos atonija, atsiradusi dėl hiperdistencijos, šlapimo infekcijų ir po gimdymo . Kad būtų išvengta pastarojo įvykio, netrukus po antrojo dvynių gimimo, gydytojai padidina moteriai skiriamą oksitocino dozę, kad paskatintų gimdos susitraukimą ir blokuotų pernelyg didelį kraujo netekimą. Be to, pristatymo patalpoje visada yra kraujo tiekimas, kad būtų galima atlikti greitą perpylimą.
Kai kurie patarimai
- Ateities motinai dvigubas gimimas gali būti ypač intensyvus įvykis tiek fiziniu, tiek psichologiniu požiūriu. Norint ramiai susidurti su savo vaiko gimimu, naudinga dalyvauti rengiamame kurse . Nėščiosioms motinoms, kurios yra gerai pasiruošusios apie tai, kas vyksta dvigubo gimimo metu, gali padėti sumažinti susirūpinimą. Taip pat pokalbis su ginekologu padeda būsimai motinai gauti tam tikrą ir esminę informaciją, kad vaikas būtų saugiai pagimdytas.
- Išskyrus atvejus, kai jis yra kontraindikuotinas, pacientas gali prašyti epidurinės .
- Dėl ultragarso stebėjimo dvigubo nėštumo diagnozė nėra sudėtinga. Norint atlikti gimimą, patartina, kad nėščia moteris eitų į ligoninę, kur galėtų rasti tinkamiausią pagalbą.
