bendrumas
Pyelonefritas yra inkstų ir inkstų dubens uždegiminė liga, paprastai lydi organo parenchiminio audinio infekciją. Ligos simptomams būdingas karščiavimas, nugaros skausmas ir apatinių šlapimo takų simptomai.
priežastys
Pirelefrito kilmė yra bakterinė, o infekcijos paplitimo keliai gali skirtis. Patogenų sukeltas kolonizavimas iš tiesų gali vykti:
- Didėjantis kelias iš šlapimo pūslės (dažniausiai pasitaiko): nuo perinumo (arba iš makšties vestibiulio, moterų atveju), mikroorganizmai grįžta į šlaplę, po to į šlapimo pūslę, iki inkstų; pagrindinės moterų infekcijos priežastys yra šlaplės deformacija lytinių santykių metu, o vyrams ji dažnai būna antrinė prostatitu.
- Kraujo nusileidimo kelias: per kraują, per septicemiją patogenai pasiekia inkstus, sukelia inkstų abscesus ir abscesus.
- Limfos mažėjimo kelias: limfinių kraujagyslių tinklas jungia kylančią dvitaškį su dešiniuoju inkstu ir mažėjančiu dvitaškiu su kairiuoju inkstu.
Mikroorganizmai, susiję su pielonefritu, paprastai yra tie patys, kurie atsako už šlapimo takų, genitalijų ir gastroenterinio, o vėliau - šlapimo pūslės, prostatos, gimdos kaklelio, makšties, šlaplės ar tiesiosios žarnos infekcijas: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . ir tt
Daugeliu atvejų šie patogenai reprezentuoja išmatų floros bakterijas, kurios ima kilimo kelią, nors apskritai peristaltika (susitraukimų judėjimas ir šlapimo takų sienelių išsiplėtimas) veiksmingai apsaugo nuo infekcijų.
Kartais pranešama apie kitus neįprastus mikroorganizmus: mikobakterijas, mieles ir grybus, taip pat oportunistinius patogenus, tokius kaip Corynebacterium urealyticum .
Rizikos veiksniai
Anatominė ir funkcinė polinkis tam tikriems pacientams tampa jautresni pirelefrito atsiradimui. Kai kurie iš šių „kritinių“ veiksnių yra šlapimo stagnacija, akmenų ar kitų inkstų kliūčių buvimas (pvz., Prostatos hipertrofija ar navikas), imunosupresijos susilpnėjimas arba periferinė neuropatija (pvz., Nugaros smegenų pažeidimas).
Ūminis ir lėtinis pielonfritas
Pyelonephritis pasireiškia dažniau ūminėje formoje, tačiau infekcijos pasikartojimas gali sukelti lėtinį pielonefritą. Abi ligos formos pasižymi anatominiais-patologiniais aspektais ir laiku, skiriančiu infekciją.
Ūmus Pielonfritas
Ūmus pyelonefritas pasižymi dideliu karščiavimu, nugaros skausmu juosmeniniame regione, skausmingu šlapinimu, skausmu inkstų srityje, pykinimu ir apatinių šlapimo takų infekcijos požymiais (pvz., Hematurija, dizurija).
Ūminės formos prognozė yra teigiama: jei naudojamas tinkamas gydymas , pyelonefrito simptomai linkę susitraukti maždaug per dvi savaites.
Lėtinis pielonfritas
Lėtinis pielonefritas turi mažiau intensyvių simptomų ir gali atsirasti dėl pasikartojančių infekcijų (sukeltų tos pačios mikrobinės padermės) arba dėl pakartotinių infekcijų (kurias sukelia skirtingi mikroorganizmai). Pasikartojanti patologijos forma dažnai yra atsakinga už reikšmingus uždegimo pokyčius išskyrimo sistemoje. Tiesą sakant, lėtinio pielonefrito evoliucija gali sukelti pionefrozę (sunkią ir plačią inkstų ligą, kuriai būdingas pūlių rinkimas, inkstų parenchimos sunaikinimas), urosepsis (sisteminis uždegiminis atsakas, išplitęs šlapimo taku), inkstų nepakankamumas ir, galinėje fazėje, jis gali net sukelti organų persodinimo poreikį.
Diagnostinis metodas grindžiamas etiologinio agento tyrimu šlapimo mėginyje (šlapimo kultūra + tiesioginis mikroskopinis tyrimas ) ir antikūnų prieš serumą antikūnų atsakas į infekcines bakterijas (dažna reakcija į pyelonefritą).
gydymas
Patologijai reikalingas gydymas antibiotikais, kuris, jei greitai, sukelia gydymą be pasekmių.
Gydymas leidžia radikaliai pašalinti bet kokias šlapime esančias bakterijas, imant specifinių antibiotikų ciklus, kurie taip pat turi prevencinę vertę prieš infekcijos priežastis ir pasikartojimą. Kartais reikia kreiptis į chirurgiją, pvz., Šlaplę (operacinį metodą, paprastai naudojamą akmenų, stenozių, mažų urotelio neformacijų gydymui) arba nefrektomiją (dalinį arba visišką inkstų pašalinimą).
Šlapimo takų gynybos mechanizmai
Išskyrus šlaplės gleivinę, sveikų asmenų šlapimo aparatas yra atsparus patogeninių mikroorganizmų kolonizacijai, nes mes turime „vietinius“ gynybos mechanizmus, be aktyvaus imuninės sistemos dalyvavimo (antikūnų atsakas, apsauginis IgA ir jo vaidmuo). IgG ...). Šlapimas yra puiki auginimo terpė daugeliui bakterijų, bet ne daugumai šlaplės floros (anaerobų, ne hemolizinių streptokokų, stafilokokų) ir dėl savo cheminės sudėties, pH ir šlapimo srautas užtikrina veiksmingą apsaugą. šalinimo aparatas.
Pažymėtina, kad šlapimo takų kolonizacija dėl patogeninių mikroorganizmų ne visada sukelia infekciją. Iš tikrųjų infekcinis procesas priklauso nuo:
- mikroorganizmų įkrovimas, virulentiškumas ir pasikartojimas;
- imuninės imuninės sistemos veiksmingumas.
Trumpai tariant, fiziologinė ekskrecijos aparato apsauga suteikiama šiais mechanizmais:
- Fizikai: peristaltika, šlapimo tekėjimo paraudimas, epitelio ląstelių eksfoliacija, sluoksniuoto perėjimo epitelis inkstų išskyrimo kanalų, šlapimo pūslės ir pradinio šlaplės trakto lygmeniu;
- Cheminis: šlapimo rūgšties pH, šlapime esantis karbamidas (veikia kaip anaerobinių bakterijų antagonistas);
- Biologinė: rezistentinė bakterinė flora, atsparumas gleivinei kolonizacijai, fagocitozė, gleivinės uždegiminis atsakas ir imunoglobulinų (IgG, IgA) gamyba, šlapime esančios prostatos sekrecijos antibakterinis aktyvumas, Tamm-Horsfall baltymo buvimas šlapime (išskiriami ląstelėse) tubulinis, turintis manozės ir labai lydinio Escherichia coli, turinčio 1 fimbriją, skatindamas jo šalinimą).
