Varus

bendrumas

Varizmas yra ortopedinis terminas, apimantis visas galūnių deformacijas, kuriose dėl anomalių ryšių tarp dviejų gretimų skeleto segmentų labiausiai nutolusiose iš šių dviejų yra medialinis nuokrypis, ty jis linkęs netipiškai pereiti prie sagito plokštumos.

Yra įvairių rūšių varizmas; tarp labiausiai paplitusių tipų yra: varus kelis, varus toe, coxa vara ir varito varito.

Medialinių ir šoninių bei proksimalinių distalinių terminų peržiūra

Anatomijoje medialinė ir šoninė yra dvi priešingos reikšmės sąvokos, kuriomis siekiama nurodyti anatominio elemento atstumą nuo sagitinės plokštumos, tai yra, anterior-posteriorio žmogaus kūno pasiskirstymo, iš kurio atsiranda dvi vienodos ir simetriškos pusės.

Medialas reiškia " arti " ar " arčiau " sagitalinės plokštumos, o šoninė reiškia " toli " arba " toliau " nuo sagito plokštumos.

Proksimalinės-distalinės

Medialinis ir šoninis, taip pat proksimalinis ir distalinis yra du anatominiai terminai, turintys priešingą reikšmę.

„Proximal“ reiškia „ arčiau kūno centro “ arba „ arčiau kilmės vietos “. Pavyzdžiui, nuoroda į šlaunikaulį nurodo šio kaulo dalį, kuri yra arčiausiai kamieno.

Kita vertus, distalinis reiškia „ toliau nuo kūno centro “ arba „ toliau nuo kilmės vietos “. Kaip pavyzdį visada nurodydami šlaunikaulį, nurodoma šio kaulo dalis, nutolusi nuo kamieno (ir arčiau kelio sąnario).

Kas yra varizmas?

Varizmas yra ortopedinis terminas, nurodantis galūnių deformacijas, kuriose dėl anomalių ryšių tarp dviejų gretimų skeleto segmentų labiausiai nutolusiose iš šių dviejų yra medialinė orientacija, ty ji linkusi netipiška į sagitinę plokštumą.

Varizmas gali turėti skirtingų pasekmių sąnariui, kuriame dalyvauja nukrypęs kaulų segmentas, pasekmės, kurios gali būti anatominės, o sunkiausiais atvejais - ir funkcinio pobūdžio.

Be to, varizmas gali sukelti skausmingus simptomus ir įvairias komplikacijas.

Tai yra priešas nuo valgizmo

Varizmas yra priešinga sąlyga baltismui . Tiesą sakant, vartojant terminą valgizmas, gydytojai nurodo galūnių deformacijas, kuriose dėl anomalių ryšių tarp dviejų gretimų skeleto segmentų labiausiai nutolusiose iš šių dviejų yra šoninė orientacija, tai yra, linkusi netipiškai pasitraukti iš sagitinė plokštuma.

Kaip ir varizmas, valgus gali pakeisti sąnario anatomiją ir funkciją, kurioje deformuotas kaulų segmentas dalyvauja ir sukelia simptomus bei komplikacijas.

tipai

Varizmas gali paveikti skirtingus žmogaus kūno kaulus (ir sąnarius).

Tarp dažniausiai pasitaikančių varizmo vietų yra:

Kelio . Kelio varus geriau žinomas kaip varus kelis ;
Didelis pirštas . Didysis pirštų varizmas gauna tinkamiausią varus toe pavadinimą;
Klubas . Ortopediniame lauke yra žinomas klubo varizmas su terminu coxa vara ;
Alkūnė . Alkūnės varus yra būklė, vadinama, tinkamesnė, varito varano .

Tarp labiausiai neįprastų varizmo anatominių vietų yra pranešama tik apie kulkšnį . Iš kulkšnies varus yra labiau žinomas kaip arklių-varus pėdų arba klubo pėdos .

Kelio varus

Varus kelis yra apatinių galūnių deformacija, atspindinti šlaunikaulio ir blauzdikaulio nesutapimą, kad abu keliai nukreipti į išorę, kaulai yra priešinga kryptimi.

Kitaip tariant, tie, kurie kenčia nuo varuso kelio, pateikia šlaunikaulio kampą, o tai reiškia, kad abu keliai yra nenormaliai ištraukiami iš sagitinės plokštumos (šoninė kryptimi).

Paprastai kalbant, varus kelis yra žinomas mažiausiai 3 kitais būdais: „ keliai į O “, „ išlenkti keliai “ ir „ keliai į skliaustelius “. Siekiant pateisinti šių skirtingų žodžių naudojimą, yra apatinių galūnių išvaizda, žmonės su varus keliais: jie iš tikrųjų yra panašūs į balsį O, su lanku arba su pora skliausteliuose.

Tarp pagrindinių varuso kelio priežasčių ir rizikos veiksnių yra:

Labai mažas amžius (NB: šiuo atveju deformacija dažnai yra laikina);
Rickets;
Prastai nustatyti šlaunikaulio lūžiai;
Kai kurie neurologiniai sutrikimai;
Pakartotiniai ir blogai gydomi kelio sąnarių sužalojimai;
Fluoras arba švino apsinuodijimas;
Gonartrozė;
Kaulų infekcijos, kurios pakenkė normaliam skeleto vystymuisi;
Blount'o liga;
Kai kurie evoliuciniai sutrikimai;
Kai kurios skeleto displazijos formos.

Paprastai švelnesnės varuso kelio formos yra besimptomis ir be jokio poveikio kasdieniam gyvenimui (kažkas jie yra estetinė problema, bet nieko daugiau). Kita vertus, sunkiausios formos yra skausmingos ir galbūt komplikacijos, turinčios įtakos kelio ir (arba) kelio vidurinio meniškio raiščiams .

Varus kelis yra apatinių galūnių anatominė deformacija priešais vadinamąjį valgus kelį, kuriame abi kelio kelio dalys yra į vidų, ty ta pačia kryptimi.

Varuso kelio diagnozė yra neatidėliotina ir pagrįsta paprastu apatinių galūnių ir ypač kelio stebėjimu.

Venų keliui reikia numatyti ad hoc gydymą tik tada, kai yra simptominis ir klinikiniai pasireiškimai, kurie labai priklauso nuo naudotojo gyvenimo kokybės.

Todėl visais atvejais, kai jis yra laisvas, jis nėra gydomas, netgi ne mažiau invazinis.

Apskritai, bandant gydyti varuso kelius ir su jais susijusią simptomiką, gydytojai teikia pirmenybę konservatyviam gydymui, pasilieka teisę kreiptis į operaciją tik tuo atveju, jei minėtas konservatyvus gydymas nepavyksta arba nėra pakankamai veiksmingas.

Konservatyvūs gydymo būdai: ortopedinių ir (arba) ortopedinių batų naudojimas, fizioterapija, postūrinės gimnastikos, chondroprotektorių ir priešuždegiminių vaistų injekcijos bei hialurono rūgšties injekcijos.

Kalbant apie chirurginį gydymą, pastarasis susideda iš švelnaus šlaunikaulio galo, vadinamo šlaunikaulio osteotomija, pertvarkymo.

Varuso kelio atveju kaulų segmentas, kuris yra varuso reiškinio veikėjas, yra blauzdikaulys, tiksliai - distališkas blauzdikaulio galas.

Paveikslas: normalių kelio ir „išlenktų kelių“ palyginimas. Kaip matyti iš paveikslėlio, varus kelio dalyje, blauzdikauliai turi netipinį medialinį nuokrypį.

Hallux varus

Varus toe yra pirmosios pirštų anatominė deformacija, todėl šio piršto falangai turi nenormalią vidurinę orientaciją, lyginant su I metatarsu.

Varus toe gali būti įgimta būklė (ty nuo gimimo) arba įgyta būklė. Tarp varus hallux įsigytų priežasčių yra:

Smarkus traumas dideliam pirštui;
Reumatoidinis artritas;
Ankilozuojantis spondilitas;
Polio;
Charcot-Marie-Tooth liga;
Hallux valgus chirurgija nepavyko. Esant tokioms situacijoms, varus toe yra chirurginė komplikacija, kuri taip pat vadinama iatrogeniniu dideliu pirštu .

Apskritai, švelnios varic hallux formos yra besimptomis, o sunkios formos yra atsakingos už turtingą simptominį vaizdą, kuris apima:

Toe skausmas;
Bendros pėdos formos pokyčiai. Šie pokyčiai kyla iš jėgos, kad pirmasis didžiojo pirštų fanksas dėl savo nuokrypio daro įspūdį kitiems pirštams;
Sumažintas didelių pirštų judėjimas;
Dėl skausmo atsiradimas;
Sunkumai dėvėti batus.

Varus toe yra pirmosios kojų pirštų anatominė deformacija priešais hallux valgus, kur 1-oji metatarsalis turi anomalinę medialinę orientaciją, o du fangai nukreipia netipiškai į kitus kojų pirštus (ty šoninėje kryptimi) ).

Norint suformuluoti tikslią varikinės hallux diagnozę, kuri taip pat numato deformacijos mastą, yra esminis dalykas: pėdos stebėjimas, baropodometrinis tyrimas ir pėdos radiografija.

Varus toe atkreipia gydytojo dėmesį ir yra gydomas tik tada, kai jis yra simptominis, o klinikiniai pasireiškimai, priklausantys nuo jo, stipriai veikia naudotojo gyvenimo kokybę (pvz., Neįmanoma dėvėti bet kokios rūšies avalynės).

Todėl, esant asimptominiams atvejams, gydymas nėra teikiamas, net ne mažiau invazinis.

Šiandien varus toe asmenys gali pasikliauti tiek konservatyvia, tiek chirurgine priežiūra ; tačiau reikia pažymėti, kad dažniausiai, planuojant tinkamiausią gydymą, gydytojai linkę teikti pirmenybę konservatyviam gydymui, pasiliekant teisę kreiptis į operaciją tik tuo atveju, jei pastarasis nesugeba.

Tarp galimų konservatyvių gydomųjų „hallux varus“, verta paminėti: poilsio nuo visų tų veiksmų, kurie sukelia pėdų skausmą, pritaikytų batų naudojimą, ledo panaudojimą skausmingai vietai, pritaikytų ortozių naudojimą, fizioterapija ir NVNU.

Kalbant apie chirurginį gydymą, pastarasis paprastai susideda iš pleišto osteotomijos, kurią sudaro I metatarsus galvos galva arba pirmosios hallukso fanix bazės. Galutinis pleišto osteotomijos tikslas, skirtas varus toe, yra dviejų pirmosios piršto fangų pertvarkymas, atsižvelgiant į I metatarsus.

Dideliame pirštu kaulų segmentas, kuris yra varizmo fenomeno veikėjas, yra dviejų phalangų, sudarančių pirmąjį pirštą, kompleksas.

Paveikslas: hallux valgus. Kaip matote iš paveikslėlio, pirmasis didžiojo kojų pirštinės yra nukreiptas į kojos vidų. Vaizdas iš en.wikipedia.org

Coxa vara

Medicinoje ji vadinama gerklės deformacija, todėl kampas, kurį sudaro šlaunikaulio galvos kaklo binomija (proksimalinė epifizė) ir šlaunikaulio kūnas (diaphysis), ne daugiau kaip 120 laipsnių, arba bent jau 5-15 laipsnių mažiau nei įprasta.

Dėl šio anomalinio kampavimo individai, turintys coxa vara, turi šlaunikaulį, kurio proksimalinė epifizė prisiima beveik horizontalią orientaciją diaphysis atžvilgiu.

Mono- arba dvipusė deformacija, coxa vara gali būti įgimtas arba įgytas defektas.

Tarp įsigytų coxa vara priežasčių pastebime:

Rickets;
Kai kurios kaulų ligos, tokios kaip Paget liga, osteogenesis imperfecta arba osteoporozė;
Perthes'o liga;
osteomielitas;
Šlaunies traumos jauname amžiuje, pvz., Trukdanti teisingam šlaunikaulio augimo procesui;
Pluoštinė displazija (kaulų vėžio tipas).
Kai kurios infekcinės kilmės uždegimo sąlygos, pvz., Tuberkuliozė;

Jei švelnus, coxa vara yra besimptomė ; jei sunkus, jis yra atsakingas už įvairius simptomus ir komplikacijas, įskaitant: klubo skausmą, sąnarių standumą (visada klubo), šlamštumą, vienos ar abiejų apatinių galūnių sutrumpinimą ir, galiausiai, neįprastą raumenų vystymąsi klubo pagrobėjai .

Coxa vara yra skeleto deformacija, priešinga koxa valgai, kurioje kampas, kurį sukelia proksimalinė šlaunikaulio epifizė ir šlaunikaulio diaphysis, yra mažiausiai 140 laipsnių, ty nuo 5 iki 15 laipsnių daugiau nei įprasta.

Jei žiūrite į asmens, turinčio coxa valga, šlaunikaulį, galima pastebėti, kaip šlaunikaulio galvos kaklo derinys netipiškai susilieja su šlaunikaulio kūnu.

Norint tiksliai diagnozuoti Coxa vara, būtina: fizinę apžiūrą, anamnezę ir klubo radiografiją. Kartais ant klubo radiografo gydytojai gali pridėti kitus diagnostinius vaizdavimo testus, įskaitant: branduolinį magnetinį rezonansą ir (arba) CT nuskaitymą.

Tikėtina, kad tik esant simptomams, kurie yra nesuderinami su normaliu gyvenimu, coxa vara gydymas yra tik chirurginio pobūdžio ir susideda iš osteotomijos, kuria siekiama modifikuoti proksimalinę šlaunies dalį.

Paprastai chxa vara chirurginės operacijos duoda gerų rezultatų.

„Coxa vara“ kaulų segmentas, kuris yra varizmo reiškinio veikėjas, yra šlaunikaulio kūnas, kuris, lyginant su proksimaline šlaunikaulio epifizacija, yra ryškesni nei vidutinė orientacija.

Paveikslas: normalios klubo, coxa valga ir coxa vara palyginimas. Vaizdas iš en.wikipedia.org

Cubito varo

Gydytojai kubitus vadina skeleto deformacija, kuri viršutinėse galūnėse, išilgai išilgai šonų, ir rankų delnais, nukreiptais į priekį, nustato mažesnę nei įprastą dilbio tendenciją nutolti nuo kūno.

Kitaip tariant, alkūnės varito yra alkūnės deformacija, taigi, viršutinės galūnės išplėtus, alkūnės (rankos kaulo) ašis sudaro su ulna-radijo komplekso ašimi (dilbio kaulais) kampu vidurinė padėtis (ty tarp šoninės ir viršutinės galūnės), kurios amplitudė neviršija 5 laipsnių. Reikia nepamiršti, kad žmonės, neturintys kubito varus, pirmiau minėtas kampas yra nuo 11 iki 14 laipsnių (taigi jis tikrai yra platesnis nei cubit valgus).

Varus cubit gali turėti įgimtą ar įgytą kilmę.

Viena iš svarbiausių įgytos kubito priežasčių - paminėtina, kad verta paminėti supermondiloidinius alkūnės lūžius (žr. Skilvelio lūžį).

Varus cubit gali būti vienpusis arba dvipusis; išskyrus tam tikras išimtis, ji yra vienašališka, kai ji turi įgytą kilmę, o ji yra dvišalė, kai ji turi įgimtą prigimtį.

Nedidelės įvairaus uolekties formos paprastai yra be simptomų ir neturi jokių pasekmių kasdieniame gyvenime; priešingai, sunkios formos keičia kai kurias viršutinės galūnės motorines funkcijas (pvz., ribotą rankos lankstymą) ir gali potencialiai pakenkti ulnaro nervui iki pat neuropatijos .

Ultros nervo neuropatija yra atsakinga už dilgčiojimą ir sumažėjusį jautrumą dviejų paskutinių rankų pirštų lygiu ir kai kurių dilbio ir rankų raumenų kontrolės praradimą.

Įvairus kubitas yra skeleto deformacija, priešinga valgus kubitui, kuriame, viršutinėje galūnėje išilgai, kiaurymės ašis formuojasi su ulna-radijo komplekso ašimi, kurios kampas yra 15 laipsnių ar aukštesnis.

Norint suformuluoti tikslią įvairaus kubito diagnozę, būtini šie dalykai: fizinė apžiūra, medicininė istorija ir alkūnės radiografija (retai naudojamas ir magnetinis rezonansas bei CT nuskaitymas).

Paprastai gydytojai gydo tik simptominius varus ir nesuderinami su normaliu gyvenimu. Šiose situacijose gydymas yra tik chirurginis ir susideda iš chirurginės uždarosios pleišto osteotomijos, po kurios eina fizioterapijos laikotarpis.

Pasak gydytojų, savalaikis simptominės alkūnės gydymas dažnai siejamas su teigiama prognoze.

Įvairiuose kubuose kaulų segmentas, kuris yra varizmo reiškinio veikėjas, yra ulna-radijo kompleksas, kuris užima ryškesnę medialinę orientaciją nei įprastai.