Dr Andrea Gizdulich
Naujausios žinios apie neuromuskulinę patofiziologiją parodė, kad temporomandibuliarinės artropatijos yra labiau apibendrinto sutrikimo, kuris veikia visą stomatognatinį aparatą, išraiška ir gali apimti ir kitus aparatus.
Dažniausiai pasitaikantis pokytis yra intrakapsulinė patologija, kuri kliniškai prasideda maža vibracija arba triukšmu, aiški, lengviau pastebima per burnos atidarymo fazę, bet taip pat yra apibrėžtoje uždarymo vietoje, naudojant „paspaudimo“ onomatopoiką. Tokių disko-kondiliarų koordinacijų genezė randama anomaliame dantų derinyje, kuris sukelia ir palaiko patologinę mandibulinę laikyseną, priverčiant raumenų ir sąnarių sistemą kuo geriau subalansuoti. Šios nesaugios pusiausvyros praradimas sąnaryje ir dėl to atsiras atviros patologijos atsiradimas atsiras dėl asmeninio prisitaikymo išnykimo ir dėl to paramos struktūrų žlugimo. Iš tiesų pasikartoja, kad patologinis dantų užsikimšimas atsiranda dėl priverstinio mandibulinio atsitraukimo su nugaros sluoksniu, o dėl to atsiranda išorinių pterygoidinių raumenų ir vidinių bei ekstrakapsulinių struktūrų tempimas. Tačiau, prognozuojant, bendros problemos perėmimo laikas yra labai svarbus ir vaidina labai svarbų vaidmenį anatominės žalos evoliucijoje labai dažnai be skausmo ir todėl nepakankamai įvertintas. Teoriniu lygmeniu bet koks dantų okliuzijos pakeitimas gali lemti moromofunkcinį temporomandibulinių sąnarių degeneraciją; vis dėlto ši konkreti klinikinė išraiška dažniausiai pasitaiko pacientams, turintiems didelį vertikalaus dydžio praradimą. Nepaisant to, yra retų atvejų, kai galima patikrinti nedidelį mandibulinio dislokacijos laipsnį, neprarandant vertikalaus matmens, bet pakanka, kad būtų sukurtas sąnarių sutrikimas. Šiuo tikslu buvo išnagrinėta 69 metų moteris, kuri skundžiasi nedideliu triukšmu kairiajame temporo mandibuliniame sąnaryje. Anamnezėje taip pat egzistuoja skausmas, kuris patenka į sąnarį su švitinimu į ipsilaterinę ausį. Simptomatologija pasirodo neseniai prasidėjusi, tai yra beveik kartu su fiksuotu antrojo kairiojo viršutinio premolaro protezo rekonstrukcija, baigta prieš kelias savaites. Sąnarių regionų palpacija aptinka, kad kairėje sąnario sąskaita atidarymo metu yra paspaudimas, o nedidelis retrodiskinių audinių išlaikymas didžiausioje diafragoje. Raumenų ir gimdos kaklelio raumenyse raumenų jautrumas nerasta.
buvo atliktas kompiuterinis apatinių judesių nuskaitymas, siekiant patikrinti ir išmatuoti, be operatoriaus kišimosi, įprasto kelio, susijusio su mechaninėmis kliūtimis, pokyčių sąnarių galvų judėjime. Šis tyrimas buvo praturtintas tuo pačiu metu, kai analizuojama didžiausia burnos atidarymo ir vėlesnio uždarymo greitis. Suformuluota prielaida yra pakankamai tiksliai analizuoti bet kokius apatinius poslinkius, nuokrypius ar deformacijas normalaus judėjimo metu, kurie beveik visada siejami su neišvengiamais stabdžiais: jungtinis paspaudimas turi būti laikomas tikra anatomine kliūtimi, kuri yra realizuojama, kai sąnario diskas yra sugautas. išniro. Tokiu būdu įrašyti bėgių keliai parodė maksimalią 50, 9 mm angą, kuri tarpinio atidarymo ir uždarymo fazėse pasiekiama nedideliu priekinės plokštumos pažeidimu.
Kita vertus, greičio diagrama leido aiškiai nustatyti vidutinį atidarymo greitį 267, 6 mm / s ir uždarymą 260, 0 mm / s, kai smailės viršija 400 mm / s. Mažiau nei 20 mm atstumu nuo maksimalios angos taip pat galima pabrėžti staigus ir trumpalaikį sulėtėjimą, po kurio atsigavo greitis, kuris iš naujo nustatomas, kai žandikaulis baigia atidarymo fazę ir pasiruošia vėlesniam uždarymui. Šis lėtėjimas beveik atspindi paskutinius milimetrus uždarymo kelio, netoli dantų kontakto, kuris sustabdo judėjimą.
Po to 45 min. Buvo panaudota stimuliacija su mažo dažnio prensine TENS, siekiant atsipalaiduoti stomatognatinę ir gimdos kaklelio raumenis ir nustatyti neuromuskulinę trajektoriją, kuri turėtų būti stebima nuo fiziologinės ramybės, kad būtų pasiektas tinkamas dantų kontaktas.
Tada mes pradėjome naują kineziografinį tyrimą, kad galėtume vizualizuoti užsikimšimo neuromuskulinę trajektoriją, apskaičiuotą pagal trajektorinio judėjimo trajektoriją, kuri realizuojama izotoniniu susitraukimu, kurį sukelia elektrinė stimuliacija (TENS). Šis metodas pirmiausia reikalingas norint išmatuoti įprastą paciento užsikimšimą, atsižvelgiant į idealą, kuris turėtų leisti pakilti mandibulinį pakilimą ta pačia trajektorija 1, 5-2, 5 mm atstumu (laisva fiziologinė erdvė) nuo padėties apatinės galvos atramos.
Nagrinėjamu atveju nustatyta, kad laisva erdvė yra 1, 4 mm, bet su įtraukta padėtimi, palyginti su 0, 5 mm fiziologine padėtimi sagitinėje plokštumoje, ir lygi ant priekinės dalies.
Laisvos fiziologinės erdvės buvimas ir nedidelis slydimas atgal į maksimalų sąveiką leido manyti, kad vienintelė būtinoji intervencija buvo atimti iš dantų paviršių tuos kontaktus, kurie neleidžia pasiekti myocentrinės padėties. Šis manevras buvo griežtai atliktas vertinant ne įprastinius kontaktus, bet automatiniai, kuriuos sukėlė TENS stimuliacija, tinkamai padidėjo. Nuolatinis poreikis nesikišti į pacientą privertė mus labiau naudoti lipniąsias vaškas, o ne įprastus kopijavimo popierius. Tokiu būdu šie kontaktai buvo nustatyti ant šoninių pusių, paprastai vengiant jų, nes paciento proprioceptinė sistema juos laikė žalingais. Kai pažymėta demografine pieštuku, ji buvo sumažinta koronoplastika, kad būtų gerbiamas smailės aukštis ir duobės gylis, bet palengvintas įlipimas ir išvažiavimas.
Tada mes tęsėme tą pačią dieną atliktą naują kineziografinį tyrimą, patvirtinantį, kad teisingai laikomasi anksčiau išmatuoto vertikaliojo matmens ir esminio neuromuskulinės trajektorijos ir nuolatinės trajektorijos, kurią pacientas keliavo savarankiškai, sutapimas.
Tada pacientas buvo kontroliuojamas per savaitę ir maždaug 1 mėnesį nuo korekcijos intervencijos ir stebimas 6 mėnesius, per kurį buvo pakartota atskira Posselt diagrama ir greičio bandymas.
Pirmajame ir vienintelyje dantų koronoplastijos dieną pacientui pasireiškė klinikiniai pagerėjimo požymiai, ir pirmiausia jau buvo pranešta apie skausmo simptomų išnykimą, žymiai sumažinus sąnarių triukšmą, kuris po to praėjo maždaug po vieno mėnesio.
Paskutinio vizito metu pastebimi pėdsakai rodo geresnius burnos atvėrimo gebėjimus tiek kokybiniu požiūriu (pažeidimų sumažėjimas priekinėje, tiek sagitinėje plokštumoje) ir kiekybiniu požiūriu (didėjančio burnos atvėrimo padidėjimas). Greičio bandymas taip pat parodo, kaip šie judesiai vyksta, o ne uždarymo ir atidarymo keliuose nebėra didelių sulėtėjimo.
Visi išnagrinėti parametrai buvo akivaizdžiai palankesni už atitinkamus pirmuoju apsilankymu užregistruotus parametrus, o pacientas patvirtino, kad dantų paviršių koregavimo nauda iš esmės yra normali, iš pradžių pakenkiant neužsikimšusiam, bet patvariam skausmui. Šis aspektas nedviprasmiškai apibūdina kondiliarinio disko sutrikimo patogenezę: neuromuskulinės sistemos disfunkcinis vaizdas su išorinio pterygoidinio raumenų įsitraukimu į abu galus turi būti susietas su visada esama patologine apatine poza. Raumenų spazmų būklė, susijusi su neišvengiama tų pačių pluoštų ištempimu
Condylar ir poreikis pertvarkyti sąnarių paviršius, kad būtų užtikrintas sąnario veikimas, yra pagrindas, kuriame susitinka visi kenksmingi patogenai, keičiantys dantų klijavimą. Jei šios sąlygos visada yra diskų kondilaro patologijoje, jos negali būti laikomos pakankamomis, nes, kaip teigia pacientas, jūs galite gyventi gerai su šiomis sąlygomis, kol šie audiniai gali atlaikyti stresą. Tiesioginė mandibulinė trauma, pastangos palaikyti ilgalaikį burnos atvėrimą (išminties danties ištraukimas), nedidelis tolesnis okliuzinis destabilizavimas arba netgi neaiškus reiškinys gali vieną dieną sukelti nesugebėjimą dar labiau atlaikyti stresą ir tokiu būdu nustatyti akivaizdų simptomą, kad tai negali būti laikoma kita nei tikrosios ar tolimosios praeityje įsišaknijusios problemos debiutas. Tačiau nėra jokių abejonių, kad sąnarinė patologija yra tik viena pusė ligos, kuri veikia visą stomatognatinį aparatą ir už jo ribų. Priešingai nei buvo manoma, sąnarių negalima laikyti dominuojančiomis mastikos funkcijomis, o kaip nekaltomis aukomis, kai sudėtinga vidinė ir išorinė raiščių sistema kartais patiria nepataisomą žalą.
