prielaida
Didžiojoje grupėje streptokokų hemolizinė beta dalis tikrai turi prestižinį vaidmenį patogeniškumo ir virulentiškumo požiūriu. Prieš pradedant tiksliai gydyti šią bakteriją, paimkime žingsnį atgal, trumpai primindami, kaip klasifikuojami streptokokai.
Streptokokų bakterijų klasifikacija grindžiama dviem svarbiais kriterijais:
- Hemolizinis pajėgumas → alfa / beta / hemoliziniai streptokokai
- Antigeninė struktūra kaip ląstelės sienelės polisacharido antigeno funkcija: Lancefield klasifikacija → streptokokų identifikavimas, skiriasi nuo abėcėlės raidžių nuo A iki V (išskyrus raides J ir I)
Dėl ypatingos svarbos medicinoje, visas straipsnis skirtas hemoliziniam streptokokui: šitame dezinkcijoje dėmesys bus sutelktas tik į streptokokų, A grupės hemolizinio beta, serumo grupę.
A grupės hemolizinis beta streptokokas
A grupės hemolizinės beta streptokokų veikėjas yra Streptococcus pyogenes, bakterija, kuri paprastai elgiasi kaip viršutinių kvėpavimo takų, ypač palei adenoidą, tonzilę ir nosies-ryklės audinį. S. pyogenes prisiima tam tikrą patogeniškumą, kai yra pažeisti įprastiniai šeimininko gynybos mechanizmai, todėl bakterija sukelia žalą.
Sergant uždegiminių reiškinių tarpininku, S. pyogenes gali sukelti ūmines reakcijas, tokias kaip nekrotizuojantis fascitas, ūminis reumatinis karščiavimas, ūminis neopritas, pirminės gerklės infekcijos ir skarlatina. Patogenas, plintantis įvairiuose organizmo rajonuose, gali sukelti rimtą septicemiją.
1-3 savaites nuo pirmojo ūminio epizodo labai tikėtina, kad pacientas, užsikrėtęs A grupės hemoliziniu beta streptokokų pakitimais, vadinamasis „nesipuratyvus“ pažeidimas.
Norėdami suprasti ...
Nenaudojantys opos: pažeidimai, kurie netiesiogiai susiję su ūminiu uždegiminiu reakcija, kurią sukėlė patogenas. Histologiniu požiūriu tokiuose sužalojimuose yra ne visi tie požymiai, kurie gali būti priskiriami gyvybingam flogistiniam atsakui; vietinius pokyčius gali apsupti kraujavimas, eksudacija, hiperemija ir audinių nekrozė.
Perduodamos infekcijos
A grupės hemolizinės beta streptokokų infekcijos perduodamos įkvėpus užkrėstus seilių lašus; paprasčiausiai čiaudulys, kosulys ar kalbėjimas, ligos sukėlėjas gali būti perduodamas sveikam žmogui.
Apskaičiuota, kad S. pyogenes yra antroji streptokokinės infekcijos priežastis po pneumokokų.
| Beta-hemolizinės streptokokų grupės sukelta žala | Galimos komplikacijos |
| Streptokokinė krūtinės angina + eksantema (skarlatina) | Peritonsiliarinis abscesas, opinis endokarditas, mastoiditas, meningitas, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija |
| bakteriemija | Beta-hemolizinio streptokoko lokalizavimas širdies lygiu → ūminis opinis endokarditas |
| Nodulinė edema (nesukelianti pažeidimas) | - |
| Karščiavimas | Endometriumo po gimdymo infekcijos (šiuo metu trūksta) |
| Ūmus reumatinis karščiavimas * (nesuvaržantis pažeidimas) | Reumatinė širdies liga |
| Streptokokų glomerulonefritas (nesurūžęs pažeidimas) | - |
| Poodinio audinio uždegimas ir nekrozė | Nekrotizuojantis fascitas ir toksinis šokas ** |
| Odos infekcijos: erysipelas, impetigo, kita pyoderma | Bakteremija ir medžiagų apykaitos komplikacijos |
diagnozė
A grupės hemolizinės beta streptokokų infekcijos gali būti diagnozuojamos vadinamuoju Rapid Strep testu (Streptex) arba kultūros analize. Streptex metodas yra antigenų tyrimas, naudojant monokloninius antikūnus, o kultūros analizė apima sėklą ant kraujo agaro.
Streptococcus tiriamas mėginiuose, paimtuose iš ryklės eksudato arba iš odos; izoliuoti, patogenas pasėjamas į kraujo agaro plokšteles. Analizės metu taip pat galima įvertinti bacitracino patogeno jautrumą: S. pyogenes iš tiesų yra jautresnis šiai medžiagai nei kiti streptokokai.
Siekiant geriau nustatyti streptokokinę infekciją, gali būti tiriami antistreptolizino antikūnai: visi toksiškai sintezuoja visus pirogeninius streptokokus.
terapija
A grupės hemoliziniai beta streptokokai ir ypač S. pyogenes yra jautrūs kai kuriems antibiotikams, ypač penicilinams. Jei pacientas yra alergiškas, rekomenduojama gydyti eritromicinu ir cefalosporinu, kuris turi būti tęsiamas mažiausiai 10 dienų, kad būtų išvengta vėlyvų nespiracinių pažeidimų atsiradimo. Sulfonamidai taip pat gali būti naudojami gydant S. pyogenes infekcijas . Tetraciklinai nenurodyti, nes streptokokai taip pat gali sukelti atsparumą šiems antibiotikams.
Kai beta hemolizinė streptokokai užkrečia odą, reikia drenažo ir kruopščios žaizdos higienos.
Šiuo metu nėra vakcinų, užtikrinančių imunitetą nuo beta hemolizinių streptokokų. Panašios vakcinos sudėtį stabdo didelis nustatytų serotipų skaičius, galimos imunologinės kryžminės reakcijos su žmogaus audiniais ir sunkumai izoliuojant beta hemolizinį streptokoką.
