Vieta Podalica del Feto

bendrumas

Poveikio vaisiui padėtis nurodo negimusio vaiko pateikimą su sėdmenimis, kojomis ar keliais prieš gimdą.

Ši sąlyga yra būsimos motinos ar vaiko sveikatos rizikos veiksnys, nes makšties pristatymas yra sudėtingesnis. Paprastai, galvos galva yra pirmoji dalis, kuri išeina, taip pat ir subtiliausia, po kurios seka kūnas; akivaizdu, kad podalinėse dalyse atsitinka priešingai: galva yra viršuje, o užpakalis arba kojos yra žemyn, pasiruošę nukreipti į gimimo kanalą.

Vaisiaus pėdos padėtis savaime yra anomalija, kai ji atsiranda nėštumo pabaigoje ir todėl turi būti valdoma ginekologo ir patyrusios akušerės pagalba, galinčia įgyvendinti konkrečius pagalbos manevrus .

Intervencijos, skirtos koreguoti vaisiaus pėdos padėtį prieš numatomą pristatymo datą, yra skirtingos. Siekiant paskatinti spontanišką apsivertimą, galima pasinaudoti išorine pilvo manipuliacija (kurią atlieka medicinos ir specializuotas personalas, ligoninės aplinkoje) arba išbandyti alternatyvius metodus (pvz., Posturinius pratimus ir moksifiksavimą). Tuo atveju, jei šie metodai nėra veiksmingi, gali būti nurodoma cezario pjūvio dalis, kuri palengvintų vaiko gimimą.

Kokia yra vaisiaus padėtis?

Breech padėtis yra anomališkas vaisiaus pristatymas; kai gimdymas baigsis nėštumo pabaigoje ar gimdymo metu, negimusio vaiko galva pakyla į viršų, o ne įsitraukia į motinos dubenį (ty į gimdą).

Ši konkreti būklė paveikia apie 4% nėštumo laikotarpio. Paprastai, prieš gimdymą, dauguma vaisių yra galvos vaizduose arba yra idealioje gimimo vietoje, o galva nukreipta žemyn ir kojos aukštyn.

Eutocian gimdymas: kas vyksta normaliai

Paprastai apie 30-ą nėštumo savaitę vaikas spontaniškai prisiima palankiausią vietą pristatymui:

Galva yra nukreipta žemyn, pasirengusi nukreipti į gimimo kanalą, o kūno išilginė ašis lygiagreti būsimos motinos ašiai;
Kojos yra aukštyn ir sulenktos;
Rankos surenkamos ant kamieno;
Smakras yra ant krūtinės.

Kefalinėje padėtyje negimusio vaiko kūnas suteikia mažiausiai pasipriešinimą gimimo kanale esančiam praėjimui. Kai vaisius yra podalinis, tai reiškia, kad jis yra su apatiniu dugnu, o kojos yra sulenktos arba išplėstos.

priežastys

Mažas procentas atvejų vaisius atvyksta nėštumo pabaigoje, kai yra nedidelis atvejų (lygus maždaug 4% nėštumo).

Dar neaišku, kad vaisiaus pėdos padėtis yra priežastis. Tačiau pastebėta reikšmingų koreliacijų su kai kuriais žinomais veiksniais, susijusiais su dabartinio nėštumo, vaiko ir nėščios moters savybėmis.

Kai kurie vaisiai dažniau pasilieka arba imasi šios padėties nėštumo laikotarpiu:

Placentinės komplikacijos : nepažeistas arba placentos įterpimas į neįprastą gylį (pvz., Placentos prevencija, priepuolis, priekinis ir pan.) Tam tikrais atvejais gali paskatinti šią situaciją;
Polidramnionai : kai amnionas yra per daug skysčio, vaisiui yra didesnė judėjimo laisvė.

Atrodo, kad net ir kaulinė motinos struktūra turi tam tikrą įtaką: labai siauras baseinas gali sukelti tam tikrą vietos trūkumą, kad vaikas galėtų pasukti.

Kitos sąlygos, galinčios paskatinti vaisiaus padėtį, yra:

Įgimtas motinos gimdos sutrikimas;
Fibroidai arba gimdos myomas;
Dubens navikai;
Kaukolės ar kitų vaisiaus anomalijų struktūrinė anomalija;
Virkštelės trumpumas;
Dvigubas nėštumas.

Be to, vaisiaus pėdos padėtį galėtų lemti:

Genetinis polinkis (gimę podalici tėvai dažniau turi vaikišką vaikystę);
Per didelis motinos svorio padidėjimas nėštumo metu.

Tačiau reikėtų pažymėti, kad vaisius dažnai atsiduria kaip „sėdi“ arba „vaikščioti“, neturėdamas jokių konkrečių rizikos veiksnių.

Simptomai ir komplikacijos

Breech padėtis gali pasirodyti skirtingais variantais, kuriuose vaisius randamas su:

Taip pat ir lenkti keliai: pilno vaisiaus pėdos padėtis ;
Vienas ar abu klubai iš dalies arba visiškai išplėsti: nebaigto vaisiaus pėdos padėtis ;
Pailgėjo netgi lenkimai ir keliai: vaisiaus briaunos padėtis (dar vadinama „sėdmenų variantais“).

Galvijų vaisiaus padėtį galima susieti su:

Mažas naujagimių svoris;
Išankstinis gimimas.

Makšties pristatymas su pėdkelniais nėra neįmanomas: jei tai leidžia mažas negimusio vaiko dydis, palyginti su motinos dubens, galima išbandyti įprastą būdą, jei ginekologas, įvertindamas naudos ir žalos santykį, patvirtina jo įgyvendinamumą.

Bet kokiu atveju, makšties gimdymas su vaisiaus gleivinės padėtimi kelia pavojų, kad svarbu apsvarstyti prieš planuojant šį režimą:

Galvos gaudymas: galimas gimdymo etapas gali prasidėti net ir tuo atveju, jei dilatacija vis dar yra nepakankama, kad galvas galėtų praeiti. Todėl egzistuoja galimybė, kad vaikas pradeda nusileisti į gimdos kanalą nuo dubens ar kojų, tačiau galva lieka užblokuota, nes ji turi didesnį skersmenį nei likusi kūno dalis, o tai gali sukelti didelį užsikimšimą . Vaisiaus pėdos padėties atveju taip pat įmanoma, kad greitas kojų atleidimas skatina vaiko rankų tempimą į viršų (paprastai jie surenkami ant krūtinės). Jei taip atsitiks, kūdikis gali įstrigti ant peties aukščio.
Galvos virvės prolapsas: išstūmimo fazės metu bambos dalies dalis kartu su negimusio vaiko kojomis ir dubenimis gali padėti tą pačią suspaudimą gimimo kanale. Tokiu atveju deguonies perėjimas yra užblokuotas (laidas negali tiekti vaikui, kuris yra gimęs); jei pailgėja, hipoksija gali sukelti nuolatinį neurologinį pažeidimą (pvz., cerebrinę paralyžią) arba mirtį.

Sunkumai, susiję su makšties pristatymu kūdikio priekabų atveju, gali padidinti vaiko galimybes patirti šias komplikacijas :

Cerebrinis paralyžius;
Šlaunies displazija;
Brachinio plexo paralyžius;
Perinatalinis mirtingumas.

Makšties gimimo būdas yra griežtai atgrasomas, kai tenkinamos šios sąlygos:

Vaisių pėdos padėtis nėra patogu, nes ji yra ypač „sudėtinga“ (pvz., Be ne cepalinės prezentacijos vaikas taip pat gali būti padidėjęs galva, lyg žiūrint į dangų);
Vaikas yra per didelis arba per mažas gestacijos amžiui;
Nėščia motina turi kitų komplikacijų, pvz., Motinos preeklampsija (arba gestural).

Dėl visų šių priežasčių tuo atveju, kai vaikas yra podalinis, paprastai pirmenybė teikiama cezario pjūviui.

Priešlaikinės vaisiaus dalys ir vaisiaus padėtis

Ankstyvosiose dalyse paplitimas yra paplitęs: dažnai priešlaikiniai kūdikiai dar neturi laiko apsisukti motinos įsčiose. Kai kuriais atvejais galima išvengti cezario pjūvio, nes mažas negimusio vaiko dydis nepadidina darbo ir gimdymo komplikacijų rizikos.

diagnozė

Siekiant patikrinti vaisiaus padėtį, nėščia moteris ultragarsu tiriama maždaug 32-ąją nėštumo savaitę. Šis vertinimas leidžia:

Išmatuokite amniono skysčio kiekį;
Užtikrinti, kad negimusio vaiko augimas būtų normalus;
Patikrinkite placentos padėtį.

Vizito metu paprastai atliekamas kardiotokografinis stebėjimas (CTG), siekiant įvertinti vaisiaus gerovę.

Jei diagnozuojama vaisiaus dantenų padėtis, nėščia moteris kas savaitę atliekama rankiniu būdu vertinama palpacija arba, jei kyla abejonių, ultragarsu .

Ar galima spontaniškas vaisiaus sukimas?

Nuo 28 iki 32 nėštumo savaitės galimas spontaniškas kūdikio apsisukimas galvos padėtyje ir atsiranda maždaug pusė visų vaisių iki tol, kol podinė. Tačiau nėštumo savaitės eigoje sumažėja spontaniškos versijos tikimybė.

Gydymas ir priemonės

Galvijų vaisiaus padėtį galima ištaisyti įvairiais būdais:

Nuo 36 iki 37 savaičių savaitės ligoninės aplinkoje galima pasukti iš apačios į apačią arba galvas. Praktikoje ginekologas švelniai spaudžia būsimos motinos pilvą, verčia vaisių daryti tam tikrą siaubą. Procedūra yra veiksminga 40–60% atvejų.
Prieš pasiekdama 36-ą laukimo savaitę, būsima motina gali įdiegti kai kurias strategijas, skirtas „skatinti“ spontanišką vaisiaus rotaciją. Bandymas - „įtikinti“ negimusį vaiką apsisukti spontaniškai, priimant pozicijas, skatinančias judesius. Taip pat galima pasitelkti švelnius metodus, tokius kaip akupunktūra (adatos įdėjimas į mažą pėdos pirštą) ir moksibustis (terminis stimulas toje pačioje vietoje), kurie negarantuoja apsisukimo, bet palankūs.

Revoliucinis manevras (arba išorinė galvaninė versija)

Sukimo manevras susideda iš išorinės motinos pilvo manipuliacijos, kad vaisius būtų išstumtas į pėdsaką, kad būtų galima pasukti galvutėje. Šią procedūrą atlieka tik ekspertai, kai tai leidžia specifinės nėštumo sąlygos.

Sukimosi manevras yra mažiau rizikingas nei makšties gimdymas su vaisiaus podaliniu pateikimu ir mažiau invaziniu nei cezario pjūvio.

Procedūra paprastai atliekama tarp 36 ir 37 nėštumo savaitės : per šį laikotarpį vaikas greičiausiai savaime nesisuka. Jei šis bandymas yra sėkmingas, o kitomis dienomis dar negimusiam vaikui grįžtama į pėdos padėtį, ši intervencija leidžia tęsti gimdymą .

Dėmesio! Cephalic versija iš išorės yra manevras, kurį turi atlikti ekspertas ginekologas. Ši procedūra atliekama tik kai kuriose ligoninėse, nes jos įgyvendinimui reikalingas didelis įgūdis, be specialaus pasirengimo.

Kaip tai padaryti. Atbulinės eigos manevras atliekamas ligoninėje, o operacinė patalpa pasirengusi tuo atveju, jei būtina pasireikšti skubiosios cezario pjūvio (ty jei priverstinis sukimas sukelia placentos plyšimą arba sugadina virkštelę).

Vykdant nuolatinį ultragarso valdymą, ginekologas kontroliuoja būsimos motinos pilvą, švelniai stumdamas kūdikio galvą žemyn iš išorės, kad paskatintų sukimąsi ir padėtų jį į tinkamą padėtį.

Prieš manevrą nėščiai moteriai skiriami tokolitiniai vaistai, kurie padeda atpalaiduoti gimdą, skatindami sėkmingą procedūros baigtį.

Kokios yra kontraindikacijos . Manevras nėra skausmingas, tačiau jis gali sukelti diskomfortą (nors šis suvokimas yra visiškai subjektyvus). Sukimo manevrą galima praktikuoti iki darbo pradžios, kol nulūžta amniotinė grobė. Pagrindinė priverstinio sukimosi rizika yra placentos atsiskyrimas, kraujavimas ar gimdos plyšimas ir virkštelės pažeidimas.

Išorinė galvakojų versija draudžiama šiais atvejais:

Priekinė placenta : ginekologas neturi prieigos prie vaisiaus manipuliuodamas moters pilve, o jei placentos padėtis padengia gimdos kaklelio angą, makšties gimimas bet kuriuo atveju yra nepraktiškas;
Oligodramnionas : mažas amniono skysčio kiekis apsaugo vaiko sukamąjį judėjimą;
Dvigubas nėštumas : jei pirmasis dvivietis, ty vienas, kuris yra žemiau dubens, yra galvos, galite tęsti vaginą ir ginekologas gali pasukti antrą vaiką po pirmojo išsiuntimo. Tačiau, kai abu vaisiai yra podaliniai, geriau naudoti cezario pjūvį.
Keli ar dideli fibromai;
Iki cezario pjūvio .

Be to, neįmanoma tęsti šio metodo, jei:

Vaisiaus širdis turi anomalijų;
Moteris kraujavimą iš makšties;
Membranų plyšimas jau įvyko;
Darbo pradžia.

Alternatyvūs metodai

Prieš pasiekdama 36-ą laukimo savaitę, kai vaisius dar turi galimybę pabandyti apsisukti, būsima motina gali įdiegti kai kurias strategijas. Šios skirtingos intervencijos pranašumas yra tai, kad jos nėra traumuotos, tačiau jų veiksmingumas yra sumažintas arba nėra visiškai patvirtintas.

Alternatyvūs metodai, skatinantys spontanišką vaisiaus apsisukimą kojų padėtyje, yra šie:

Posturiniai metodai: judesių atlikimas arba pozicijų, kurios gali skatinti negimusio vaiko revoliuciją, atlikimas. Pvz., Galite pabandyti atsipalaiduoti, pasiliekant kelias minutes išilgai dubens pakėlimo ir laikydami aukštyn virš bagažinės, pagalvę. Arba galite pasirinkti genupettoralės padėtį (alkūnės ir keliai, sulenkti ir atsigulti ant žemės) arba gulėti ant žemės, o kojos pakeltos kaip komanda ir sėdimos ant sienos.
Moksibustionas (arba Moxa) : tai technika, kilusi iš tradicinės kinų medicinos. Tai reiškia, kad akupunktūros taškas BL 67 arba Zhiyin (išorinis mažo kojų kraštas, šalia nago) stimuliuojamas pagal šilumą, susidarantį deginant kiaulienos cigarą, pagamintą iš džiovintų žolelių ir tablečių. Karšto šio kūgio galas turi būti laikomas vietoje kelias sekundes, tada išimkite, kai jaučiate diskomforto jausmą. Šių punktų stimuliavimas pirštuose (pagal kinų tradiciją, atitinkančią gimdos šlapimo pūslės meridianą) padidintų vaisiaus judesius, kviesdamas vaiką apsisukti. Moksibustiją (susijusią ar ne akupunktūrą) namuose gali atlikti akušerė arba naturopatas (nėra daug ligoninių, kurios ją praktikuoja).
Akupunktūra : apima adatos injekciją į tuos pačius taškus, stimuliuojamus moxibustion.
Sportas : plaukimas yra tinkamiausia veikla spontaniškam vaisiaus, kuris yra brečinėje padėtyje, versijai; didinant plūdrumo pojūtį, vaikas galėtų būti skatinamas apsisukti.