Kas yra smegenų kraujavimas
Smegenų kraujavimas yra kraujo praradimas smegenyse, kraujo tekėjimas audiniuose, kurie jį sudaro. Tai sukelia smegenų kraujagyslės, dažniausiai arterijos, plyšimas dėl fizinių traumų ar ne trauminių įvykių.
Simptomai priklauso nuo kraujavimo vietos ir apimties. Sunkus galvos skausmas, po kurio seka vėmimas, yra vienas iš labiausiai paplitusių smegenų kraujavimo simptomų. Būklė yra klasifikuojama kaip intraokulinė intrakranijinė kraujavimas, ty ji atsiranda smegenų audinyje, o ne už jo ribų. Tiesą sakant, kraujas gali kauptis smegenų audiniuose arba erdvėje tarp smegenų ir membranų, kurios ją padengia, sukelia patinimą (smegenų edemą) ir hematomą. Smegenų edema ir hematoma gali sukelti staigiai padidėjusį spaudimą kaukolėje ir sukelti negrįžtamą žalą susijusiems smegenų audiniams. Smegenų kraujavimas gali būti lokalizuotas viename telencepalono pusrutulyje ( intracerebrinis lobaras, kraujavimas ) arba išplisti į kitas smegenų struktūras, įskaitant talamus, bazinę gangliją, smegenis, smegenų kamieną arba žievę ( gilų intracerebrinį kraujavimą ). Atlikus kruopštų įvertinimą, gydytojai gali imtis neatidėliotinų priemonių, kad sumažintų kraujospūdį ir sumažintų išsiliejimą iš sužeisto kraujagyslės. Prognozę galima pagerinti naudojant intensyvią terapiją, kuria siekiama sustabdyti kraujavimą, pašalinti hematomą ir sumažinti spaudimą smegenų audiniams. Paciento amžius ir klinikinė būklė yra elementai, padedantys apibrėžti galutinę prognozę.
priežastys
Smegenų kraujavimą gali sukelti:
- Kraujagyslių sutrikimai (aneurizma ar arterioveninės anomalijos);
- Arterinė hipertenzija: ilgainiui aukštas kraujo spaudimas gali susilpninti kraujagyslių sieneles. Lėtinė arterinė hipertenzija yra pagrindinė smegenų kraujavimo priežastis;
- Hemoraginė išeminio insulto transformacija;
- Amiloidinės medžiagos nusėdimas kraujagyslių lygiu (amiloidinė angiopatija);
- Trauminis smegenų pažeidimas: galvos trauma yra dažniausia smegenų kraujavimo priežastis asmenims, jaunesniems nei 50 metų.
Kitos priežastys, atsakingos už smegenų kraujavimą, yra šios:
- Hematologinės ligos ir krešėjimo sutrikimai:
- Plateletopatija (sumažėjęs trombocitų kiekis);
- Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas;
- Hemofilija;
- leukemija;
- Pjautuvo ląstelių anemija;
- Primityvūs arba metastaziniai smegenų navikai;
- Kepenų ligos (susijusios su padidėjusia bendro kraujavimo rizika);
- Terapija su antikoaguliantais (pvz., Varfarinas, heparinas ir tt).
Kai kuriais atvejais negalima rasti jokios priežasties (spontaniškas smegenų kraujavimas).
simptomai
Simptomai gali skirtis priklausomai nuo hemoraginės padėties ir staiga arba po tam tikro laiko. Be to, nuo šių simptomų atsiradimo simptomai gali labai sparčiai pablogėti arba vystytis. Kraujo išsiskyrimas gali įvykti šalia paviršiaus ar gilių smegenų sričių.
Būklė yra pavojinga gyvybei ir yra medicininė padėtis: kraujo kaupimasis kaukolėje gali suspausti subtilų smegenų audinį, apriboti kraujo pasiūlą ir sukelti staigų intrakranijinio spaudimo padidėjimą, kuris gali sukelti žinių praradimas, koma ar mirtis. Kai kurie pacientai gali patekti į komą prieš kitus akivaizdžius kraujavimo požymius.
Dažniausi smegenų kraujavimo simptomai yra:
- Galvos skausmas (staigus ir labai intensyvus);
- Pykinimas ir vėmimas;
- Sumažėjęs budrumas, letargija ar sumišimas;
- Staigus veido, rankos ar kojų silpnumas, dilgčiojimas ar tirpimas, paprastai vienoje pusėje;
- Sąžinės praradimas;
- Laikinas regėjimo netekimas;
- traukuliai;
- Sunku kalbėti, skaityti, rašyti ar suprasti;
- Sunkumo rijimas ir skonio pojūtis;
- Smulkių motorinių įgūdžių praradimas (pavyzdys: rankų drebulys);
- Koordinavimo ir pusiausvyros praradimas.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad daugelį šių simptomų dažnai sukelia kitos nei smegenų kraujavimas.
diagnozė
Remdamasis klinikiniu pateikimu, gydytojas gali nustatyti, kuri smegenų dalis yra susijusi su smegenų kraujavimu. Būklė dažnai diagnozuojama kaip subarachnoidinis kraujavimas dėl simptomų ir klinikinių požymių panašumo. Kompiuterinė tomografija (CT) ir kiti diagnostiniai tyrimai leidžia nustatyti tinkamą gydymo metodą:
- CT leidžia patvirtinti diagnozę ir leidžia tiksliai įvertinti neurologinių pažeidimų sunkumą.
- Vietoj to reikia stebėti smegenų magnetinį rezonansą, kad būtų galima stebėti galimo hematomos reabsorbciją ir nustatyti ankstesnį kraujavimą.
- Angiografija gali aptikti smegenų aneurizmas, arterioveninės anomalijos ar smegenų navikus.
- Vienkartiniu būdu gali būti naudojamas juosmens punkcija (rachicentesi), siekiant patikrinti, ar kraujyje yra smegenų skysčio.
gydymas
Gydymas iš esmės priklauso nuo smegenų kraujavimo (subjekto, padėties ir dydžio) tipo ir gali apimti ir farmakologinį, ir chirurginį požiūrį. Nustatę kraujavimo priežastį, gydymo tikslas yra sumažinti kraujavimo riziką, kontroliuojant kraujospūdį, koreguojant bet kokią koagulopatiją ir įsikišimą į kraujagyslių pažeidimus. ūminio rebleinavimo rizika. Kūno temperatūros pokyčiai (hiperpireksija) yra dažni ir gali būti veiksmingai gydomi. Kvėpavimo pažeidimai, plaučių edema, nestabilumas ar padidėjęs kraujospūdis yra kompensaciniai refleksiniai mechanizmai, kuriuos lemia Cushing efektas ir susiję su neurologiniais pažeidimais. Šie širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo reiškiniai stiprina prognozę, tačiau gali būti prognozuojami ir valdomi. Apskritai, pacientai, turintys mažą kraujo išsiliejimą ir minimalų trūkumą, gydomi medicinine terapija, o didelės hematomos, kurios suspausto smegenų audinius ir gali sukelti hidrocefaliją (skysčio kaupimasis smegenyse), yra chirurgiškai valdomos. Gali prireikti chirurgijos, kad sumažėtų patinimas ir būtų išvengta tolesnio kraujo netekimo (pakartotinio kraujavimo).
narkotikai
Nurodytas vaistų nuo smegenų kraujavimo gydymas gali apimti:
- Antihipertenziniai vaistai: ūminėse fazėse jie leidžia stabilizuoti arterinį spaudimą ir užtikrinti tinkamą kraujo tekėjimą į smegenis. Kraujo spaudimo kontrolė mažina kraujavimo riziką;
- VIIa faktorius: jei jis skiriamas per 4 valandas, jis riboja kraujavimą ir hematomos formavimąsi. Tačiau tromboembolijos rizika taip pat didėja;
- Skausmą malšinantys vaistai: morfinas ir kodeino ir paracetamolio derinys, veiksmingai mažinantis galvos skausmą, susijusį su kraujavimu;
- Kortikosteroidai ir diuretikai: mažina patinimą;
- Antikonvulsantai: jie skiriami epilepsijos priepuolių kontrolei (pvz., Fenitoinas);
- Antuetiniai: jie gali padėti sumažinti pykinimo ir bendrų negalavimų simptomus;
- Manitolis: ūminėse fazėse jis veiksmingai mažina intrakranijinį spaudimą;
- Acetaminofenas: gali būti reikalingas siekiant užkirsti kelią hipertermijai ir sumažinti galvos skausmą.
chirurgija
Chirurgija yra būtina, jei hematoma yra didesnė nei 3 cm, jei jaunam pacientui yra struktūrinis kraujagyslių pažeidimas arba lobiarinis kraujavimas. Operacijos tikslas - pašalinti kraujo masę ir, jei įmanoma, sustabdyti kraujavimo kilmę. Priklausomai nuo krešulio ar hematomos padėties, galima atlikti craniotomiją, endoskopinį drenažą arba stereotaksinį siurbimą.
Kiti gydymo būdai
Atsižvelgiant į paciento simptomus ir sveikatos būklę, gali būti rekomenduojama atlikti kitus gydymo būdus:
- Trachėjos intubacija skiriama pacientams, kuriems yra sumažėjęs sąmonės lygis arba kiti kvėpavimo takų obstrukcijos pavojai;
- Norint kompensuoti kraujo ir skysčių praradimą, kraujo dariniai ar skysčiai gali būti švirkščiami į veną.
Prognozė ir komplikacijos
Paciento amžius, kraujavimo mastas, klinikinės sąlygos, smegenų kraujavimas ir jo matmenys yra elementai, kurie padeda apibrėžti galutinę prognozę. Funkcinis ir pažintinis atsigavimas yra labai įvairus: kai kurie pacientai visiškai atsigauna po kelių savaičių ar mėnesių nuo išsilaisvinimo, kiti yra nuolatiniai sutrikimai. Nepaisant gydymo, mirtis yra įmanoma ir gali įvykti greitai. Galimos smegenų kraujavimo komplikacijos yra: nuotaikos sutrikimai, epilepsija, hemoraginis insultas ir nuolatinis smegenų funkcijos praradimas. Be to, gydymas, skiriamas smegenų kraujavimui kontroliuoti, gali lemti sunkių šalutinių reiškinių atsiradimą.
