bendrumas
Strabizmas (arba heterotropija) yra abiejų akių vizualinių ašių konvergencijos defektas; pavyzdžiui, strabiniame subjekte viena akis gali atrodyti tiesiai, o kita nukrypsta į vidų (konvergencinis strabizmas ar eksotropija), į išorę (skirtingas girgždėjimas ar egzotropija) arba aukštyn arba žemyn (vertikalus griovimas, hipertrofija ir hipotropija).
priežastys
Normaliomis sąlygomis, siekiant suderinti abu akis ir juos sutelkti į vieną tikslą, teisingai veikia: \ t
- Akių raumenys;
- Kranialiniai nervai (nervų takai, perduodantys informaciją į raumenis);
- Viršutinės smegenų centrai (smegenų dalis, kuri kontroliuoja akių judėjimą).
Nesugebėjimas suderinti vienos ar abiejų akių vizualinių ašių atžvilgiu gali būti vienos iš trijų vizualinės sistemos lygių problemų rezultatas. Pavyzdžiui, jei akių raumenys nesuderinami dėl to, kad vienoje akies pusėje ar paralyžius yra traukos skirtumai, gali atsirasti konvergencijos defektas.
Tikslus priežastys, dėl kurių kyla girgždėjimas, ne visada žinomos. Kai kurie vaikai gimsta su įgimtu girtuokliu, o kiti pacientai išsivysto būklę vėliau ( įgytą strabizmą ).
Refrakcijos paklaidos
Įgyta forma dažnai atsiranda, kai akis bando įveikti refrakcijos klaidą (pavyzdžiui, trumparegystę, hipermetropiją ir astigmatizmą). Jei vaikas kenčia nuo optinio defekto, vizualinis stimulas išlaikyti teisingą reguliavimą gali būti silpnas (pvz., Neryškus ar supainiotas regėjimas), kad akis bandytų nukreipti į vidų arba į išorę. sutelkti dėmesį. Dėl lūžio sukeltų klaidų dažniausiai išsivysto vaikai, sulaukę dvejų ar daugiau metų, ir dažniausiai būna dažniau pasireiškę hipermetropija sergantiems pacientams.
Ambliopija . Kai akys nukreiptos skirtingomis kryptimis, smegenys gauna du skirtingus vaizdus; todėl smegenys gali ignoruoti vaizdą iš netinkamos akies, kad išvengtų dvigubo matymo, dėl to blogai pažeistos dalies vizualinė sistema (strabinė ambliopija).
Kitos priežastys
Jei yra tėvai ar broliai ir seserys, turintys slinkimą, tingią akį (ambliopiją) ar kitas akių ligas, yra didesnė rizika, kad pacientas gali išsivystyti šią būklę, net ir vėliau. Konvergencijos (arba skirtumų) defektai ypač būdingi vaikams, sergantiems tokiomis ligomis kaip Dauno sindromas, smegenų paralyžius ir hidrocefalija. Dėl šių savybių šios sąlygos gali turėti įtakos raumenų judėjimui ir kūno koordinavimui. Insultas yra pagrindinė suaugusiųjų strabizmo priežastis.
Traumos ir neurologinės problemos yra kitos ligos atsiradimo priežastys. Strabizmą gali sukelti traumas dėl: 1) smegenų pažeidimo, kuris keičia akių judėjimo kontrolę, 2) nervų pažeidimas, kuris kontroliuoja akių judėjimą ir (arba) 3) akių raumenų pažeidimas, tiesiogiai ar antriniu būdu traumos akies ertmėje.
Nors dauguma atvejų yra įgimtos arba dėl refrakcijos klaidų, strabizmas retai atsiranda dėl:
- Navikas, akių sužalojimas ar kitos akių ligos (katarakta, retinoblastoma ir tt);
- Žala centrinei nervų sistemai vaisiui;
- Išankstinis gimimas;
- Graves liga (skydliaukės hormono perprodukcija);
- Suaugusiesiems: smegenų navikas, skydliaukės liga, diabetas, myasthenia gravis ir kitos neurologinės ligos.
simptomai
Gilinti: Simptomai Strabismus
Akivaizdžiausias ženklas, rodantis strabizmą, yra nekoordinuotas akių judėjimas (praktiškai tai atrodo skirtingomis kryptimis). Labai dažnai viena akis yra orientuota į vidų (konvergencinis strabizmas) arba išorė (skirtingas girgždėjimas), o retais atvejais strabizmas gali būti vertikalus, ty akys gali nukrypti aukštyn (hipertrofija) arba žemyn (ipotropia).
Slydimo simptomai yra:
- Blogas gelmių suvokimas;
- Vizijos sumažinimas;
- Vaikams: kompensacinės galvutės polinkis arba smakro pakėlimas, siekiant sumažinti doropiją ir leisti binokulinį regėjimą;
- Suaugusiesiems: akių įtampa, galvos skausmas, dvigubas ar neryškus regėjimas.
Strabizmas gali būti pastovus, periodiškas (kartais pasirodo), vienašalis (visada nukrypsta tik nuo tos pačios akies) arba pakaitomis (pakaitomis veikia dvi akis).
Akių neatitikimas gali sukelti kitus regėjimo sutrikimus, tokius kaip:
- tingi akis (ambliopija): kai akys atrodo skirtingomis kryptimis, smegenys gauna du vaizdus. Todėl, kad išvengtumėte dvigubo ar sumaišyto regėjimo, smegenys gali ignoruoti vaizdą, atsirandantį iš ne dominuojančios akies. Teisingas akių išlygiavimas yra labai svarbus norint gerai suvokti gylį ir užkirsti kelią regėjimo problemų atsiradimui kryžminėje akyje.
- Motorinių įgūdžių mažinimas (visų pirma rankinio meistriškumo užduotims, kurioms reikalingas greitis ir tikslumas);
- Vėlesnis vystymasis (kaip vaikščioti ir kalbėti).
diagnozė
Strabizmas gali būti diagnozuojamas per vieną iš kelių įprastinių akių tyrimų, atliekamų tam tikruose vaiko vystymosi etapuose.
Akių tyrimas paprastai apima šiuos bandymus ar procedūras:
- Klinikinė paciento istorija : gydytojas paprašys paciento apie simptomus, sveikatos problemas, vaistus, kurie yra naudojami, aplinkos veiksnius ir kitas galimas priežastis, galinčias turėti įtakos bendroms sveikatos sąlygoms.
- Vizualinis aštrumas : išmatuokite, kaip aiškiai mato pacientas. Paprastai pacientas yra paprašytas atpažinti raides, išdėstytas tiksliu atstumu.
- Refrakcija : oftalmologas taikys lūžio bandymą, kad nustatytų tinkamiausio lęšio charakteristikas, kad ištaisytų lūžio klaidą (pvz., Trumparegystę, hipermetropiją ar astigmatizmą).
- Derinimas ir fokusavimas : šis tyrimas ypatingą dėmesį skiria tam, kaip akys fokusuojasi ir juda kartu, kad sutelktų regėjimo stimulą.
- Akių sveikata : šis tyrimas numato kelias procedūras, kad būtų išvengta bet kokių akies struktūrų defektų, galinčių sukelti strabizmą arba prisidėti prie jo atsiradimo.
Daugeliu atvejų bandymai atliekami nenaudojant akių lašų, todėl akių gydytojas gali įvertinti, kaip akys reaguoja įprastomis sąlygomis. Baigus tyrimą, jei Jums buvo diagnozuotas šnypštimas, gydytojas galės rekomenduoti tinkamiausią gydymą.
Terapinės galimybės
Ankstyva diagnozė padidina gydymo intervencijų sėkmės tikimybę. Tai reiškia, kad, kai ji aptinkama ir gydoma anksti, strabismus dažnai galima ištaisyti; atvirkščiai, jei sutrikimas yra apleistas, regėjimo rizika pablogėja arba tampa nuolatine.
Gydymas yra veiksmingesnis mažiems vaikams.
Terapinis gydymas strabizmu turi tris pagrindinius tikslus:
- Pagerinti regėjimą;
- Gaukite teisingą akių išlygiavimą;
- Atkurti binokulinį regėjimą;
Gydymo būdai:
- Akiniai : nuolat dėvėti korekcinius lęšius padeda ištaisyti regėjimo sutrikimus (lūžio klaidas), kurie gali sukelti strabizmą, pavyzdžiui, trumparegystė, hipermetropija ir astigmatizmas;
- Akių pratimai : jie visų pirma sudaro pratimus, kurie padeda pagerinti akių raumenų judėjimą ir padeda smegenims ir akims dirbti koordinuotai;
- Botulino toksinų injekcijos - tai gydymo galimybė kai kuriems strabizmo tipams. Botulino toksiną galima švirkšti į vieną iš raumenų, atsakingų už nenormalų akies judėjimą. Injekcija silpnina apdorotą plotą, todėl akys gali laikinai perskirstyti. Botulino toksino poveikis paprastai trunka apie tris mėnesius; po šio laiko akys gali likti vietoje arba reikalauti tolesnio gydymo. Botulino toksinų injekcijos gali sukelti trumpalaikį šalutinį poveikį, pvz., Ptozę (krentančią voką), priverstinį akių judėjimą ir dvigubą matymą.
Norint pagerinti su tuo susijusią ambliopiją, vaikui gali prireikti užklijuoti dominuojančią akį lipniais pleistrais.
Jei šie gydymo būdai yra nesėkmingi, greičiausiai bus reikalinga chirurgija, kad būtų ištaisyta šiurkštė. Kartais akių pataisos, pataisytos vaikystėje, gali vėl atsirasti suaugusiųjų amžiuje.
chirurgija
Chirurgija gali būti naudojama siekiant pagerinti akių derinimą ir padėti jiems koordinuoti darbą. Chirurginio koregavimo metu vienas ar daugiau akių raumenų stiprėja, susilpnėja arba perkeliami į kitą vietą.
Vaikams, turintiems strabizmą, gali būti rekomenduojama operacija, siekiant pagerinti gebėjimą atkurti arba skatinti normalų binokulinį regėjimą. Suaugusiems chirurginis išlyginimas atkuria normalų išvaizdą, tačiau yra daug kitų privalumų: intervencija pagerina gelmių suvokimą ir pašalina arba sumažina dvigubą matymą.
Priešoperaciniai tyrimai
Priešoperaciniai tyrimai padeda gydytojui nustatyti chirurginį planą. Pavyzdžiui, prieš operaciją atliekamas specialisto tyrimas, vadinamas „sensorimotor testu“; testas gali parodyti, kurie raumenys prisideda prie strabizmo ir dėl kurių būtina įsikišti, siekiant pagerinti akių išlygiavimą. Dažnai abi akys reikalauja korekcinės chirurgijos, net jei šlykštumas yra vienašalis.
Procedūra
Korekcinei strabizmo intervencijai reikia bendros ar vietinės anestezijos. Abiem atvejais, prieš pradedant procedūrą, pacientas turi praeiti maždaug aštuonias valandas.
Akių vokai laikomi šiek tiek atviri ir tvirtai pritvirtinti prie akies įtraukimo įtaiso. Chirurgas per konjunktyvą atlieka nedidelį pjūvį, kad pasiektų akies raumenis; jie, priklausomai nuo chirurginių priežasčių, yra atskirti nuo akies sienelės ir susilpninami, stiprinami arba perkeliami į nuolatinius ar sugeriamus siūlus. Dauguma intervencijų trunka mažiau nei 1-2 valandas. Po operacijos, kai pacientas pabudęs, gali būti persvarstytas derinimas ir, jei reikia, galima koreguoti, kad būtų sumažinta pernelyg didelio koregavimo ar nepakankamo koregavimo rizika. Šios kontrolės priemonės paprastai atliekamos tą pačią dieną arba po chirurginės procedūros. Kai kuriais atvejais gali prireikti daugiau intervencijų, kad būtų galima kuo geriau ištaisyti strabizmą.
Po operacijos
Atsigavimas po pataisos ištaisymo gali užtrukti kelias savaites. Vaikai paprastai per kelias dienas gali atnaujinti savo įprastą veiklą. Suaugusieji neturėtų vairuoti operacijos ar kitos dienos. Skausmą galima valdyti analgetikais, tokiais kaip ibuprofenas ir acetaminofenas arba šalti kompresai. Po strabizmo operacijos svarbu, kad jūs ne plaukite ne mažiau kaip dvi savaites. Akys bus raudonos vieną ar dvi savaites, retai ilgiau, ypač jei tai yra pakartotinė operacija.
Galima rizika
Ypač maža tikimybė, kad dėl chirurginės procedūros, kuri pakenkia akių regėjimui ar gerovei, gali atsirasti didelė komplikacija. Tačiau, kaip ir bet kurios kitos rūšies operacijų atveju, gali kilti tam tikrų sutrikimų. Rizika, susijusi su chirurginiu gydymu, yra:
- skausmas;
- paraudimas;
- Liekamasis netikslumas;
- Dvigubas matymas;
- infekcija;
- kraujavimas;
- Ragenos dilimas;
- Sumažėjęs regėjimas;
- Tinklainės atskyrimas;
- Komplikacijos, susijusios su anestezija.
rezultatai
Chirurginis gydymas strabizmu yra paplitusi procedūra, ir dauguma pacientų gerokai pagerins jų būklę. Jei strabizmas yra sunkus, kartais reikia papildomos operacijos, kad akys būtų optimaliai suderintos. Be to, negalima atmesti galimybės, kad strabizmas gali atsinaujinti.
Kiekvienas klinikinis atvejis yra unikalus ir turėtų būti aptartas su oftalmologu, kad suprastų chirurginio gydymo tikslus ir lūkesčius. Daugeliu atvejų ankstyvas strabizmo valdymas gali ištaisyti problemą ir labai sumažinti pacientų kančias.
