G. Bertelli Piriformio sindromas

bendrumas

Piriformio sindromas yra neuromuskulinis sutrikimas, atsirandantis, kai piriformio raumenys, esantys glutalo regione, suspaudžia ar dirgina sėdmeninį (ar ischinį) nervą .

Simptomai yra panašūs į tuos, kuriuos sukelia kitos sąlygos, atsirandančios išialgija, pvz., Disko herniation; tačiau piriformio sindromas NEPRIKLAUSA su stuburo nervų šaknų problemomis ir (arba) tarpslankstelinio disko suspaudimu.

Iš tiesų, sėdimojo nervo įsitraukimas šiek tiek nutolsta nuo jos kilmės, tiksliai sėdmenų, kur jis išlieka įstrigęs dėl piriformio raumenų pokyčių. Tai gali sukelti skausmą, kuris dažnai suvokiamas kaip dilgčiojimas ar tirpimo jausmas, susijęs su apatine kūno dalimi ir eina per koją, spinduliuojantis iš sėdmenų į koją.

Skausmas gali pablogėti kasdieninėje veikloje, pvz., Laipiojimo laiptais, vaikščiojimas, važiavimas ar sėdintis ilgą laiką. Piriformio sindromas dažnai painiojamas su juosmens disko problema, nes simptomai yra panašūs į sėdimojo nervo šaknų dirginimą.

Piriformio sindromą gali sukelti kelios priežastys, įskaitant raumenų ir nervų santykio anatominius pokyčius arba traumą glutalo regione, pvz., Eismo įvykį ar kritimą.

Nėra neatidėliotino testo, kad būtų galima diagnozuoti . Ši būklė daugiausia apibrėžiama atsižvelgiant į paciento pasireiškusius simptomus ir objektyvų tyrimą, pašalinus kitas galimas priežastis.

Apskritai, terapinis požiūris į sutrikimą prasideda fiziniais pratimais ir tempimu, leidžiančiu atstatyti judėjimą. Dauguma gydymo būdų yra skirti sumažinti piriformio raumenų spaudimą slidinėjimo nervui.

Vietos skausmui ir uždegimui kontroliuoti gali būti skiriami analgetiniai ir priešuždegiminiai vaistai ; vietinė kortikosteroidų injekcija gali suteikti laikiną palengvėjimą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama operacija .

ką

Ką reiškia piriformio sindromas?

Piriformio sindromas yra būklė, kai piriformio raumenys gali dirginti ar suspausti proksimalinį nervinį nervą dėl traumos ir (arba) kontraktūros .

Šis sutrikimas paprastai sukelia spazmus ir skausmą sėdmenyje, tačiau jis taip pat gali apimti netoliese esantį sėdmeninį nervą, sukelia tirpimą, silpnumą ir dilgčiojimą palei kojos nugarą ir pėdą (panašus į išmatuoto disko sukeliamą skausmą).

Apskritai tokios rūšies sąlygos vadinamos NEUROPATHIES spąstais .

Piriformis raumenys: funkcijos ir funkcijos

Piriformis yra mažas trikampis raumenys, esantis giliai į sėdmenį, už gluteus maximus.

Piriformio raumenys:

Jis kilęs iš vidinio kryžiaus paviršiaus ir yra įterptas į ipsiliarinį šlaunikaulį;
Jis priskiriamas prie klubo išorinių raumenų (klubo išorinių rotatorių grupės);
Svarbu padėti išoriniam / vidiniam klubo sukimui ir pasukti koją ir koją į išorę. Apskritai, šis raumenys yra svarbus apatinio kūno judėjimui, nes jis stabilizuoja klubo sąnarį ir, sutarimu, išoriškai sukasi šlaunikaulį ir leidžia vaikščioti, perkelti svorį iš vienos kojos į kitą ir išlaikyti subalansuoti;
Ešerio nervas praeina po piriforminiu raumeniu, su kuriuo jis yra glaudžiai susijęs.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Piriformio sindromas: kokios yra priežastys?

Kai piriformio raumenį paveikia sutrumpinimas arba pailgėjimas, gali atsirasti piriformio sindromas. Maždaug 50% pacientų, sergančių piriforminiu sindromu, yra trauminis epizodas sėdmenų, klubų ar apatinės nugaros dalyje.

Tiksli piriformio sindromo priežastis nežinoma, tačiau kai kurios hipotezės yra:

Piriformio raumenų ar gretimos struktūros spazmai, reaguojant į trauminį įvykį arba pernelyg didelį stresą;
Raumenų pakitimai su hipertrofija ;
Nervų anomalijos (dalinis arba bendras);
Juosmens hiperlordozė ;
Fibrozė (dėl traumos);
Prastesnės glutealinės arterijos pseudoaneurizmai ;
Pernelyg didelis fizinis aktyvumas .

Kiekviena iš šių priežasčių arba jų derinys gali paveikti piriformio raumenis (sukelia sėdmenų skausmą) ir gretimą sėdimąjį nervą (sukelia skausmą, dilgčiojimą ar sustingimą šlaunies, blauzdos ar pėdos gale).

Dėl piriformio sindromo atsiradimo atsiradę pažeidimai gali atsirasti dėl sėdėjimo padėties, kuri apima intensyvų kojų, pavyzdžiui, irklavimo ar dviračių, naudojimą .

Piriformio sindromas taip pat gali atsirasti dėl pėdos pernelyg didelio išsiskyrimo, kai piriformio raumenys susitraukia pakartotinai dėl kompensavimo mechanizmo kiekviename etape.

Piriformio raumenų spazmo rezultatas gali paveikti ne tik sėdimąjį nervą, bet ir pudendinį nervą, kuris kontroliuoja vidaus organų ir šlapimo pūslės raumenis. Putendinio nervo užsikimšimo simptomai yra tirpimas ir dilgčiojimas gleivinės srityje ir gali sukelti šlapimo ir išmatų nelaikymą.

Simptomai ir komplikacijos

Piriformio sindromas: kaip yra Manifesta?

Tipiniai piriformio sindromo simptomai gali būti:

Intensyvus ir gilus sėdmenų skausmas, kuris gali spinduliuoti į sėdmenis;
Skausmas, raumenų silpnumas, dilgčiojimas ar tirpimas juosmens srityje, išilgai šlaunies, blauzdos ir pėdos (panašus į išialgijos);
Skausmas vaikščiojant laiptais arba ant šlaito;
Šlaunies sąnario judėjimo mažinimas .

Kokios veiklos gali sustiprinti skausmą?

Piriformio sindromo simptomai dažnai pablogėja fizinio aktyvumo, susijusio su piriformio raumeniu, metu arba po ilgos sėdimosios vietos, tuo tarpu jie gali pagerėti su slanku poilsio metu .

Daugiau informacijos: Piriformo sindromo simptomai »

diagnozė

Kaip sukurta Piriformio sindromo diagnozė?

Piriformio sindromo diagnozė dažnai yra sunki, nes trūksta patvirtintų ir standartizuotų diagnostinių tyrimų; šiuo atžvilgiu du tyrimai buvo gerai aprašyti ir patvirtinti kliniškai:

Elektrofiziologinis testas, vadinamas FAIR-testu : šis testas leidžia išmatuoti sėdimojo nervo laidumą;
Magnetinio rezonanso neuronas : tai sudėtinga magnetinio rezonanso versija ir leidžia pabrėžti uždegimą ir poveikį nervams.

Kai kurie specialistai mano, kad svarbiausias diagnozės kriterijus yra išmatų pašalinimas iš stuburo nervų šaknų suspaudimo / dirginimo. Piriformio sindromas iš tikrųjų neapima diskų išvaržos .

Tačiau piriformio sindromo diagnozė yra pagrįsta paciento ligos istorijos, fizinės apžiūros ir kai kurių diagnostinių tyrimų apžvalga.

istorija

Diagnostinėje procedūroje anamnezė apima išsamų paciento simptomų tyrimą, konkrečiai tiriant:

Kurios pozicijos ar veikla mažina arba sustiprina skausmą;
Renginių trukmė;
Galimas simptomų ryšys su naujausia ir ankstesne žala.

Objektyvus tyrimas

Piriformio sindromas dažnai apibrėžiamas diagnostinių bandymų serija, kuri pašalina kitas sąlygas, kurios gali sukelti panašius ligos simptomus, pvz., Juosmens disko išvaržą arba sakro-iliaką.

Egzaminą sudaro klubo ir kojų tyrimas :

Įvertinkite, ar judėjimas sukelia skausmo paūmėjimą nugaros ar apatinėse galūnėse;
Išmatuokite vietinį švelnumą ir raumenų jėgą.

Paprastai klubo judėjimas ir priverstinis išplėstinės šlaunų sukimas sukelia skausmą, o piriformio raumenų spazmas gali būti aptinkamas atsargiai ir giliai palpuojant .

Diagnostika vaizdams

Tradiciniai vaizdo testai negali nustatyti piriformio sindromo.

Tačiau tokius tyrimus kaip kompiuterinė tomografija ( CT ) ir magnetinio rezonanso ( MRI ) galima atlikti:

Išskirti kitas sąlygas, kurios gali sukelti panašius simptomus;
Aptarkite, ar sėdimojo nervo suspaudžia kitos priežastys.

Anestetinė injekcija su kortikosteroidais arba be jų gali patvirtinti, ar piriformio raumenys yra simptomų šaltinis.

Gydymas ir priemonės

Piriformio sindromas: koks yra numatomas gydymas?

Daugeliui žmonių piriformio sindromo simptomai pagerėja gydymo ir gyvenimo būdo pokyčiais .

Priklausomai nuo skausmo sunkumo ir kitų simptomų, gali būti rekomenduojamos kai kurios gydymo galimybės.

Jei skausmą sukelia tam tikri veiksmai, naudinga bandyti laikinai išvengti veiklos ir pozicijų, kurios ją sukelia.
Poilsis gali padėti sumažinti simptomus.
Gydytojas arba fizioterapeutas kiekvienam pacientui gali pasiūlyti individualizuotą treniruočių programą, kuri padeda sumažinti sėdimojo nervo suspaudimą.
Kai kurie sveikatos priežiūros specialistai gali rekomenduoti priešuždegiminius vaistus, raumenų relaksantus arba vietines kortikosteroidų injekcijas.
Taip pat gali būti naudojamos kitos terapijos, pvz., Jonoforezė ir botulino toksino injekcija (pvz., Botox®), kuri gali sumažinti raumenų nelankstumą ir sėdėjimo nervo suspaudimą.
Retais atvejais labai sunkiais ir nuolatiniais atvejais atliekama chirurginė operacija, kad būtų sumažintas spaudimas išmatinis nervas.

Išsamus piriformio sindromo valdymo metodas gali apimti šių gydymo būdų derinį.

Pratimai, tempimas ir masažas

Efektyvus gydymas apima raumenų grupių, kurioms įtakos turi piriformio sindromas (gluteus medius, adductor raumenys ir klubo ekstensoriai ir tt), tempimo ir stiprinimo . Pratimai, susiję su judėjimais, kuriais pailginamas piriformis raumenys ir sumažėja spazmas, gali sumažinti skausmingus simptomus palei sergant nerviniu nervu ir reabilituoti pacientą per kelias dienas.

Masažo terapija, kurią praktikuoja ekspertas, gali prisidėti prie piriformio sindromo gijimo, didinant kraujo tekėjimą į plotą ir mažinant raumenų spazmą.

Šalti ir karšti kompresai

Pradėjus skausmą, naudinga pradėti nuo šalto kompreso ant gerklės srities kelis kartus per dieną, maždaug 15 minučių. Pakartokite, jei reikia, kas 2-4 valandas, tęskite, kol naudosite, net kelias dienas.

Kartais gali būti naudinga švelniai masažuoti teritoriją ledo kubeliu, ypač jei jie yra specifinė veikla, kuri sukelia skausmo padidėjimą (jei ledas patenka tiesiai į odą, apribokite naudojimą iki 8-10 minučių, kad būtų išvengta šaltų nudegimų).

Šaltoji pakuotė padeda sumažinti su piriformio sindromu susijusią uždegimą ir raumenų įtampą dėl natūralaus analgetinio poveikio.

Atleidus nuo ūminio skausmo, gerai pabandyti atsipalaiduoti sutartus raumenis : šiuo atveju gali būti naudinga šiluma (kaip karšto vandens maišelis).

Kai kuriems žmonėms, turintiems piriformio sindromą, yra naudinga pakaitomis šalto ir šilto kompreso .

narkotikai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas ar naproksenas, padeda sumažinti skausmą per ūminę piriformio sindromo fazę ir padeda sumažinti uždegimą.

Jei skausmas nėra linkęs gerėti, gydytojas gali švirkšti kortikosteroidą tiesiogiai į piriformio raumenis, kad sumažintų raumenų spazmą.

Vietinės narkotikų injekcijos tikslas yra sumažinti ūminį skausmą, kad būtų galima progresuoti fizinėje terapijoje.

Dėl nuolatinio piriformio raumenų spazmo, atsparaus gydymui analgetikais ir priešuždegiminiais vaistais, gali būti naudinga naudoti botulino toksino injekciją, siekiant padėti raumenims atsipalaiduoti ir padėti sumažinti spaudimą slidinėjimo nervui.

Piriformio sindromo elektroterapija

Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija ( TENS ) gali padėti užkirsti kelią skausmui ir sumažinti raumenų spazmus, susijusius su piriformio sindromu.