bendrumas
Terminas megacolon nurodo neįprastą išsiplėtimą, kuris paveikia visą dvitaškį arba jo specifinę dalį. Priežastys gali būti įgimtos, todėl atsiranda nuo gimimo (Hirschsprungo liga) arba įgytos (megakolonas yra antrinis kitų ligų, pvz., Opinis kolitas, infekcinis kolitas, obstrukcijos ar žarnyno sub-obstrukcijos, dažnai atsirandančios dėl sunkių vidurių užkietėjimo). Kitais atvejais pernelyg didėjantis kolikos išsiplėtimas atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties (idiopatinio megakolono) arba yra palankesnis vaistams, kurie mažina žarnyno peristaltiką, pvz., Viduriavimą, anticholinerginius vaistus ir narkotikus, arba ilgalaikį antibiotikų gydymą (tai yra specifinis klostridio pseudomembraninio kolito atvejis). sunku).
Megakolono sunkumas priklauso nuo jo kilmės; būklė yra labai pavojinga toksiškose formose, turinčiose ūminį pasireiškimą, o dalinio obstrukcijos, atsirandančios dėl lėtinio vidurių užkietėjimo, atveju, atrodo, yra lengva ir paprastesnė.
simptomai
Kai kalbame apie megakoloną, dažnai prisimename tik simptomus, susijusius su ūminėmis ir toksiškomis formomis, tarp kurių prisimename skausmą ir pilvo pūtimą, žarnyno peristaltikos nebuvimą arba sisteminio toksiškumo simptomus (pvz., Psichinę painiavą). Iš tikrųjų, atsižvelgiant į didelį vidurių užkietėjimo paplitimą, nedidelis kolikos išsiplėtimas yra pastebimas daugeliui žmonių, net ir vaikams. Pernelyg didelio kietumo ir dydžio išmatų emisija gali būti būdingas švelnaus megakolono būklės požymis: be to, kad sunku ir skausmingai išmatuoti, jis paprastai sukelia analinę hiperdistenciją ir dėl to atsirandantį gleivinės (plyšių) skilimą, kartu su skausmu ir pėdsakais. ryškiai raudonas kraujas tualetiniame popieriuje. Ypač vaikams, skausmas gali sukelti užburtą ratą, kuriame defekacija yra interpretuojama kaip skausmingas veiksmas, kuriam mes linkę ignoruoti ir atidėti stimulus, skatinant vidurių užkietėjimą ir skatinant lėtinį megakoloną.
Hirschsprungo liga
Hirschsprungo liga yra apskaičiuota per vieną kartą už kiekvieną 5 000 gyvų gimdymų, kurie patyrė keturis kartus dažniau nei moterys. Nors liga vis dar turi būti paaiškinta dėl kilmės, atrodo, kad ji atpažįsta autosominį dominuojantį komponentą (atsižvelgiant į tendenciją atsirasti dažniau kai kuriose šeimose).
Jis pasižymi enterinės nervų sistemos vystymosi ir brendimo anomalijomis, taip pat žinomomis kaip „antrosios smegenys“ arba „žarnų mini smegenys“. Dėl tiesiosios žarnos arba tiesiosios žarnos sigmos ganglijų trūkumo sumažėja žarnyno peristaltika. Atitinkama dalis nesugeba atsipalaiduoti ir sukelti peristaltinius judesius, lėtėja enterinio turinio progresavimas ir dėl to atsipalaiduoja.
Pasirinkimas yra chirurginis nematerialiojo agangliono segmento rezekcija.
Antrinis megakolonas
Skiriamos toksiškos formos ir netoksiškos formos.
- AKUTINIS TOKSINIS MEGAKOLONAS: tai tipiška uždegiminės žarnų ligos (opinis kolitas ir rečiau Krono liga), toksinio kolito arba infekcinio kolito pasekmė; terminas "toksiškas" pabrėžia sisteminio toksiškumo simptomų (pvz., psichikos sutrikimų), atsiradusių dėl elektrolitų homeostazės ir rūgšties ir bazės balanso pokyčių, buvimą.
- NEKSIKINIS MEGAKOLONAS: dažnai atsirandantis dėl lėtinio mechaninio užsikimšimo arba subkluzijos, dažnai pasireiškiantis užsispyrus vidurių užkietėjimas (šiuo atveju kolikos dilatacija pastebima prieš pat obstrukciją).
Kartais, nors požymiai, simptomai ir radiologiniai radiniai rodo, kad negalima nustatyti kliūties; tai yra Ogilvie sindromo atvejis, būdingas hospitalizuotiems pacientams ir susijęs su įvairiomis metabolinėmis, farmakologinėmis ar pooperacinėmis sąlygomis, kurios slopina gaubtinės žarnos judrumą.
Šių megakolono formų gydymas siekia sumažinti dvitaškio išsiplėtimą, kad būtų išvengta jo perforacijos. Šis rezultatas gaunamas įsiurbiant pro nosies skrandį ir tiesiąją žarną. Siekiant išvengti oro ir maisto patekimo, maitinimas per burną sustabdomas; tada pakeičiama enterine mityba, ypatingą dėmesį skiriant elektrolitų pusiausvyros atkūrimui, kad būtų išvengta šoko ir dehidratacijos.
Įvertinus žarnyno perforacijos riziką, visos diagnostinės ir terapinės procedūros turi būti atliekamos labai atsargiai; vidurius ir evakavimą, pavyzdžiui, gali būti naudinga užkirsti kelią megakolono atsiradimui išmatose, tačiau yra kontraindikuotinas esant toksiškam megakolonui arba sunkiam ūminiam išsiplėtimui.
Tarp naudingų vaistų, kuriuose dalyvauja megakolonas, prisimename:
- kortikosteroidai: gali būti naudingi slopinant uždegiminę reakciją, kai toksinę megakoloną sukelia ūminė uždegiminė žarnyno liga.
- Plataus spektro antibiotikai: švirkščiami į veną, jie gali būti naudojami sepsis profilaktikai arba toksiškam megakolonui gydyti, priklausomai nuo Clostridium difficile infekcijų.
- Kartais naudingi vaistai, skatinantys peristaltiką (pvz., Neostigminas, vartojami Ogilvie sindromo atveju);
- Vaistų, galinčių sumažinti storosios žarnos judrumą, suspensija (pvz., Narkotikai, priešpilio, antikolinerginiai vaistai, kalcio kanalų antagonistai)
Esant ypatingai svarbiam atstūmimui, kuriam kyla pavojus perforuoti, arba esant pirmiau aprašytoms terapijoms, chirurginis pašalinimas iš daugiau ar mažiau didelės storosios žarnos dalies (kolektomijos) reikalingas megakolonui išspręsti.
