bendrumas
Kalbėdami apie smegenų auglį, kalbame apie nenormalios ląstelių masės augimą smegenyse. Šiam neįprastam ląstelių susidarymui yra genetinė DNR mutacija.
Smegenų naviko simptomai yra daug ir daugiausia priklauso nuo trijų veiksnių: naviko vietos, dydžio ir sunkumo (augimo greičio). Dažnas daugelio smegenų navikų simptomas yra galvos skausmas.
Yra skirtingi gydymo būdai; jų pasirinkimas ir jų veiksmingumas priklauso nuo naviko savybių (vietos, sunkumo ir dydžio).
Trumpa nuoroda į genetikos sąvokas
Prieš aprašant smegenų naviką, naudinga trumpai paminėti kai kurias pagrindines sąvokas.
Kas yra DNR? Tai yra individo genetinis paveldas, tam tikras biologinis kodas, kuriame rašomi gyvo organizmo somatiniai bruožai, polinkiai, fizinės dovanos, charakteris ir kt. DNR yra visose kūno ląstelėse, turinčiose branduolį, nes jis yra jo viduje.
Kokios yra chromosomos? Pagal apibrėžimą chromosomos yra struktūriniai vienetai, kuriuose yra organizuota DNR. Žmogaus ląstelėse branduolyje yra 23 homologinių chromosomų porų (iš viso 46 chromosomos); kiekviena pora skiriasi nuo kitos, nes ji turi specifinę genų seką.
Kas yra genai? Jie yra trumpi DNR, turintys pagrindinę biologinę reikšmę, ruožai arba sekos: iš tiesų iš jų gaunami baltymai arba biologinės molekulės, kurios yra gyvybiškai svarbios. Genuose yra „rašytinė“ dalis, ką mes esame ir ką mes tapsime.
Kas yra genetinė mutacija? DNR seka, kuri sudaro geną, yra klaida. Dėl šios klaidos gautas baltymas yra defektas arba jo visiškai nėra. Abiem atvejais poveikis gali būti žalingas tiek ląstelės, kurioje vyksta mutacija, tiek ir viso organizmo gyvybei. Įgimtos ligos ir navikai (ty navikai) yra susiję su viena ar daugiau genetinių mutacijų.
Kas yra smegenų auglys?
Smegenų auglys yra ląstelių masė, suformuota ir padidėjusi visiškai anomaliai smegenų viduje.
SKIRTINGI TYRIMŲ TIPAI
Smegenų navikai arba smegenų augliai yra klasifikuojami pagal įvairius kriterijus, pvz., Vietą, kur prasideda naviko masės augimas, ir pastarojo difuzijos (invazijos) greitį .
- Auglio masės kilmė: pirminis navikas ir antrinis (arba metastazinis) navikas .
Mes kalbame apie pirminį smegenų auglį, kai jis spontaniškai atsiranda smegenyse arba šalia esančioje anatominėje srityje (pavyzdžiui, meningose ar hipofizėje); vietoj to jis vadinamas antriniu smegenų augliu, kai ląstelių masė gaunama iš kito naviko, esančio kūno dalyje, esančioje toli nuo smegenų (pavyzdžiui, plaučiuose).
- Augimo greitis: gerybinio tipo navikas ir piktybinis navikas .
Kai auglio augimas ir plitimas yra lėtas, tai vadinama gerybiniu smegenų auglio tipu; atvirkščiai, kai anomalios masės augimas ir susidarymas yra greitas, kalbame apie piktybinį smegenų naviką (arba karcinomą).
PAPILDOMA NEPRIKLAUSOMYBĖ: STABDŽIO STIPRINIAI
Paveikslas: smegenų auglys (pažymėtas rodyklėmis ir balta žvaigždute).
Šalia dviejų ankstesnių skirstymo kriterijų yra trečdalis, kuris smegenų auglius klasifikuoja pagal 4 laipsnius (nuo I iki IV).
Pirmuosius du laipsnius, I ir II, apibūdina lėtas naviko augimas ir apsiriboja smegenų srityje.
Kita vertus, III ir IV laipsniai pasižymi sparčiai augančia ir labai invazine mase.
Atsižvelgiant į tai, kas buvo pasakyta iki šiol, galima teigti, kad I ir II laipsnio smegenų navikai yra gerybiniai, o III ir IV laipsnio navikai - piktybiniai. Tačiau minėtas pareiškimas palieka labai svarbų aspektą, kuris gali pasireikšti, tai yra galimybė, kad gerybinis navikas, I ar II laipsnis, išsivysto į piktybinį naviką. Tai atsitinka, pavyzdžiui, gliomų atveju .
Gerybiniai smegenų navikai :
| Piktybiniai navikai smegenyse
|
epidemiologija
Smegenų navikai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tačiau labiausiai nukentėję asmenys yra pagyvenę žmonės (nors reikia pažymėti, kad yra smegenų navikų, būdingų vaikystei).
Pagal Jungtinės Karalystės statistiką, susijusią su Jungtine Karalyste, kasmet diagnozuojama 4300 gerybinių smegenų navikų, įskaitant daugumą gliomų ir 5000 piktybinių navikų, daugiausia antrinių.
Pirminiai navikai yra rečiau nei antriniai navikai.
priežastys
Smegenų auglio (tiek pirminio, tiek antrinio) sukėlimas yra genetinė mutacija, kad ląstelės, kurias paveikė ši klaida, auga ir pasiskirsto didesniu greičiu nei įprastai.
KAS YRA PADIDĖJUS MUTACIJOS RIZIKĄ?
Po daugelio tyrimų ir statistikos buvo nustatyti kai kurie veiksniai, didinantys galvos smegenų auglio atsiradimo galimybę.
Pirmasis veiksnys yra senatvė : vyresnio amžiaus žmonės tikrai yra labiausiai nukentėję asmenys, net jei kai kurie smegenų navikai yra išskirtiniai vaikystėje.
Antrasis veiksnys yra įgimtų ligų serija, kuri skatina auglio masės augimą smegenyse.
Įgimtos ligos, palankios smegenų navikui:
- neurofibromatozės
- Tuberinė sklerozė
- Turcot sindromas
- Li-Fraumeni sindromas
- Von Hippel-Lindau sindromas
- Gorlino sindromas
Trečiasis veiksnys yra susijęs su jonizuojančiąja spinduliuote, ypač jų panaudojimu ankstesnio naviko gydymui. Iš tiesų, deja, tai patvirtina statistiniai duomenys, kad dėl terapinių priežasčių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis skatina kitų navikų atsiradimą.
Ketvirtasis veiksnys susijęs su asmens šeimos istorija . Jei anksčiau buvo buvę smegenų vėžio atvejų šeimoje, ligos atveju lengviau paveikti net artimus giminaičius.
PAGRINDINIS VYKDYTOJAS VYKDYTI
Genetinės mutacijos, kurios sukelia pirminius smegenų auglius, gali atsirasti įvairių tipų smegenų ląstelėse. Remiantis kilmės vieta, atsiranda šie navikai:
- astrocitoma
- ependimoma
- Oligodendrogliomas
- Bakterijų ląstelių navikas
- medulloblastoma
- meningioma
- Akustinė neuroma
- pineoblastoma
NB: astrocitoma, ependimoma ir oligodendroglioma apskritai priklauso gliomų kategorijai.
VYKDYTOJI VADOVAI
Kaip tikėtasi, antriniai smegenų augliai atsiranda iš auglių, atsirandančių kitur kūno, vėl dėl genetinės mutacijos. Šis sklaidos procesas taip pat žinomas kaip metastazė arba metastazė . Dažniausiai smegenų metastazių sukeliantys navikai yra krūties vėžys, storosios žarnos vėžys, inkstų vėžys, plaučių vėžys ir, galiausiai, melanoma.
Simptomai ir komplikacijos
Smegenų naviko simptomai yra gana įvairūs ir priklauso nuo ląstelių masės dydžio, vietos ir augimo greičio .
Gerybinis smegenų auglys, turintis žymiai mažesnį augimo tempą nei piktybinis navikas, pasireiškia mažiau akivaizdžiu, kartais tik paminėtu būdu.
Poveikis smegenų priekinės skilties lygyje (ty priekyje) sukelia silpnumo, asmenybės pokyčių ir kvapo praradimo pojūtį, o okcipitalinės skilties (ty nugaros) navikas sukelia regėjimo praradimą.
BENDROJI SIMPTOMATOLOGINĖ SISTEMA
Kadangi artimas anatominis artumas tarp smegenų ir kaukolės, augantis smegenų auglys neišplečia, kaip jis galėjo, todėl jis tik stumia prieš kaulų pamušalo sienas ir gretimus plotus.
Šis spaudimas, vadinamas intrakranijiniu spaudimu, yra pagrindinė galvos skausmo (būdingiausio smegenų auglių simptomo) ir kitų pasireiškimo priežasčių priežastis:
- Pykinimas ir vėmimas, be priežasties
- Matymo problemos: neryškus ar dvigubas regėjimas ir periferinio regėjimo praradimas
- Epilepsija
- Sumišimas kasdieniniais klausimais
- Sunkumo išlaikyti pusiausvyrą
- Laipsniškas jautrumo praradimas arba gebėjimas judėti kojas ar rankas
- Sunku išreikšti save žodžiais
- Staigūs asmenybės ir elgesio pokyčiai
- Klausos problemos
Pirmiau pateiktas sąrašas nerodo, kas reguliariai stebima kiekvieną kartą, kai atsiranda smegenų auglys, bet tik bendras galimų simptomų vaizdas. Tiesą sakant, asmuo linkęs prarasti visų pirma smegenų funkcijas, kurias kontroliuoja smegenų sritis, kurioje auga naviko masė.
Paveikslas: smegenų navikai būdingi dažni galvos skausmai, kurie atsiranda be akivaizdžių priežasčių.
SKIRTINGAS MUDIS: KAD KONTAKTI SU JŪSŲ GYDYTOJU?
Įtariami galvos skausmai yra tie, kurie atsiranda be jokio paaiškinimo ir kurie laikui bėgant tampa vis dažnesni ir sunkesni.
diagnozė
Jei norite diagnozuoti smegenų naviką, atlikite šiuos veiksmus.
Visų pirma, mes pradedame nuo neurologinio tyrimo ; po to reikia atlikti instrumentinius tyrimus, pvz., magnetinį rezonansą arba CT nuskaitymą, kad būtų galima suprasti tikslią naviko vietą ir ką galima gauti.
Galiausiai, naudojant smegenų biopsiją, nustatomas piktybinis arba gerybinis naviko pobūdis.
NEUROLOGINIS EXAM
Gydytojas tiria pacientą, kuris skundžiasi smegenų naviko simptomais, skirtingomis kontrolėmis, kuriomis siekiama įvertinti jų regėjimą, klausymą, pusiausvyrą, koordinavimą ir refleksus. Dalinis arba visiškas vieno iš šių pajėgumų praradimas jau gali suteikti teisingą informaciją apie paveiktą smegenų sritį.
INSTRUMENTINIAI TYRIMAI
Instrumentiniai tyrimai padeda išaiškinti tiek tikslią naviko vietą, tiek naviko pirminę ar antrinę.
Paveikslas: tai, kaip smegenų auglys (pažymėtas raudona rodykle), atsiranda branduoliniame magnetiniame rezonanse.
Branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas ( MRI ) yra pasirinkimo testas, tačiau kompiuterinė tomografija ( TAC ) ir pozronų emisijos tomografija ( PET ) atlieka svarbų diagnostinį vaidmenį.
Žinant, kur yra auglys ir ar tai yra, ar ne, metastazių rezultatas padeda tinkamai planuoti terapiją.
BIOPSY CEREBRAL
Smegenų biopsija vyksta po to, kai nustatomas auglio paveiktas plotas; egzaminą sudaro nedidelė neoplastinės masės dalis ir stebimas mikroskopu.
Auglio ląstelių savybės išaiškina gerybinį arba piktybinį naviko pobūdį.
gydymas
Galimas smegenų naviko gydymas, todėl tinkamiausio gydymo pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:
- Auglio tipas, vieta ir dydis
- Paciento sveikatos būklė
Galimą gydymą sudaro chirurginis pašalinimas, radioterapija, chemoterapija, radiokirurgija ir tikslinė terapija . Šios intervencijos nėra tarpusavyje nesuderinamos, iš tikrųjų labai dažnai, siekiant užtikrinti geresnį atsigavimą, mes pasirenkame jų asociaciją (pavyzdžiui, chirurginį pašalinimą, po kurio vyksta radioterapijos ir / arba chemoterapijos sesijos).
Baigus gydymą, pradedama reabilitacinė terapija .
Chirurginis pašalinimas
Sąlygos
Chirurginis pašalinimas yra subtilus veiksmas, kuris yra praktikuojamas tik tada, kai galima pasiekti smegenų plotą, kurį užima auglys, be kablys. Jei tokios sąlygos egzistuoja, operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją .
Procedūra
Išgraviravus paciento galvą ir kaukolę ( craniotomy ) neoplazmui atitinkančiame taške, neurochirurgas pašalina naviko masę, pasirūpindamas, kad nebūtų pažeistos sveikos smegenų dalys. Operacijos sėkmė priklauso nuo to, kaip didelis ir infiltruotas auglys: sudėtingiausiais atvejais rezultatas yra dalinis, todėl būtina susieti vieną ar daugiau kitų minėtų gydymo būdų (radioterapija, chemoterapija ir kt.).
Komplikacijos
Operacijos riziką sudaro: infekcijos, smegenų kraujavimas ir nervų galūnių pažeidimai.
radioterapija
Radioterapija susideda iš keleto jonizuojančiosios spinduliuotės ciklų (didelės energijos rentgeno), kad būtų sunaikintos naviko ląstelės.
Procedūra gali būti atliekama per išorinės spinduliuotės šaltinį, kuris veikia išplėstą galvos plotą arba per vidinį šaltinį, esantį šalia auglio paveikto ploto ( brachiterapijos ).
Apskritai, antrinio naviko atveju pasirenkame išorinį šaltinį, nes šiose situacijose neoplazija yra plačiau paplitusi; priešingai, pasirenkamas vidinis šaltinis, kai navikas yra pirminės rūšies ir lokalizuotas tikslioje srityje.
nuovargis, galvos skausmas, dirginimas ir padidėjusi kitų navikų išsivystymo rizika. Jų atsiradimas visų pirma priklauso nuo gautos radiacijos dozės.
chemoterapija
Chemoterapija susideda iš vaistų, galinčių naikinti visas sparčiai augančias ląsteles, įskaitant vėžines ląsteles.
Šie preparatai, kurių pasirinkimas paprastai priklauso nuo atitinkamo naviko tipo, gali būti vartojami per burną arba į veną.
Dažniausiai naudojamas chemoterapinis vaistas yra temozolomidas .
Šalutinis poveikis priklauso nuo vaisto dozės, kurią sudaro: pykinimas, vėmimas ir plaukų slinkimas.
Chemoterapija ir chirurgija
Operacijos metu galima įdėti ploną barą (vadinamą anglišku vafliu ), kuriame yra chemoterapijos vaistas, netoli kur auglio masės. Per kelias dienas po operacijos ši plokštelė lėtai išskiria jo turinį, veikdama tiesiogiai prieš ląsteles su naviko funkcijomis, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu.
radiochirurgija
Radiochirurgija yra operacija, atliekama tik keliose ligoninių centruose ir reikalaujanti labai sudėtingos įrangos.
Trumpai tariant, jis susideda iš smarkios jonizuojančiosios spinduliuotės spindulio, kai užimamas auglio plotas, kai tai yra taške, nepasiekiamoje chirurginiam pašalinimui.
Gydymas paprastai vyksta vienoje sesijoje.
Tikslinė terapija
Mes kalbame apie tikslinę terapiją, skiriant vaistus, kurie gali veikti tik prieš vėžines ląsteles. Skirtingai nuo chemoterapijos (kai kurios sveikos ląstelės taip pat gali būti sunaikintos), tikslinės terapijos tikslas yra vėžio ląstelei būdinga molekulė arba procesas.
Pavyzdžiui, kai kurių piktybinių gliomų atveju vartojamas bevacizumabas (arba Avastin ), kuris blokuoja pagrindinį neoplastinį mechanizmą, pvz., Naujų kraujagyslių susidarymą.
Reabilitacijos terapija
Reabilitacijos tikslas yra atkurti sugebėjimus, prarastus dėl smegenų naviko. Priklausomai nuo paveiktų smegenų srities, gali prireikti:
- Fizioterapija : atkurti motorinius įgūdžius.
- Profesinė terapija : kad pacientas vėl taptų nepriklausomas, kasdieninėje veikloje, darbe, mokykloje ir pan.
- Kalbų terapija : atkurti kalbą.
prognozė
Kiekvienas smegenų navikas turi savo prognozę, kuri priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip:
- Sėdynė, auglio dydis ir tipas. Pirminis navikas, galbūt gerybinis ir esantis chirurgui prieinamame regione, yra lengviau gydomas nei išplėstas navikas ir įdėtas į nepasiekiamas smegenų sritis. Antriniai smegenų augliai iš esmės yra sunkiausi ir apibūdinami blogiausia prognoze.
- Ankstyva diagnozė. Smegenų auglio nustatymas ankstyvosiose stadijose leidžia gydyti mažiau invazinių, mažinant komplikacijų riziką.
- Bendra ligonio sveikatos būklė. Asmuo, kuris nėra geros sveikatos, palaiko mažiau radioterapijos, chirurgijos, chemoterapijos ir kt. Medicinos personalas turi nustatyti, kurie gydymo būdai yra tinkamiausi.
- Gydymo kokybė. Deja, kai kurie smegenų navikai yra tokie sunkūs, kad jiems reikalingos didžiulės ir labai invazinės terapijos. Tokiais atvejais gali būti naudinga pasikliauti neurochirurgu ir onkologo ekspertais šioje srityje, tačiau reikėtų pažymėti, kad tam tikros savybės gali apsunkinti smegenų naviką.
