Paroksizminė tachikardija

bendrumas

Paroksizminė tachikardija yra aritmija, kuriai būdingas staigaus ir staigaus širdies plakimo dažnio ir greičio padidėjimas.

Ši patologinė būklė yra dominuojančio kelio žymeklio centro vietos pasikeitimo rezultatas. Iš tiesų, širdies susitraukimo pulso sklidimo komanda pereina nuo sinoatrialinio mazgo prie atrioventrikulinio mazgo. Dėl šios priežasties ji taip pat vadinama atrioventrikulinio mazgo tretiniu reintegravimu ir yra klasifikuojama tarp atrioventrikulinių ektopinių aritmijų.

Paroksizminiai tachikardijos priepuoliai turi skirtingą trukmę, nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ar net dienų. Jie gali pasireikšti sveikiems asmenims, neturintiems širdies ligų ar kitų organinių požymių. Ši aritmija iš tikrųjų yra dažna kūdikiams ir vaikams, tačiau ji taip pat gali atsirasti tiems, kuriems taikomos stiprios emocijos ar sunkios fizinės jėgos. Tipiškas paroksizminio tachikardijos simptomas yra stiprus širdies plakimas. Su širdies liga susiję paroksizminiai tachikardijos atvejai yra sunkesni: dusulio, ortopnijos ir krūtinės skausmo simptomai pridedami prie širdies plakimo simptomo.

Aritmijos, kas tai yra?

Prieš tęsiant sinusinio tachikardijos aprašymą, tikslinga trumpai peržiūrėti, kas yra širdies aritmija.

Širdies aritmijos yra normalaus širdies ritmo ritmo, kuris taip pat vadinamas sinuso ritmu, pokyčiai, kilę iš prieširdžių sinuso mazgo . Prieširdžių sinuso mazgas skleidžia širdies susitraukimo impulsus ir yra laikomas dominuojančiu centro žymeklio centru, atsakingu už širdies plakimo normalumą.

Širdies ritmas išreiškiamas smūgiais per minutę ir laikomas normaliu, jei jis nusistovi tarp 60 ir 100 smūgių per minutę. Yra trys galimi pakeitimai, ir pakanka, jei tik vienas pateikiamas, nes atsiranda aritmija. Jie yra:

1. Sinuso ritmo dažnumo ir reguliarumo pokyčiai. Širdies susitraukimas gali tapti greitesnis (daugiau kaip 100 smūgių per minutę → tachikardija) arba lėtesnis (mažiau nei 60 smūgių per minutę → bradikardija).
2. Dominuojančio kelio žymeklio centro sėdynės, tai yra pirminio impulso, kuris lemia širdies raumenų susitraukimą, kilmė. Kojų centrai yra daugiau nei vienas širdyje, tačiau sinuso mazgas yra pagrindinis, o kiti - tik jų sukurtų impulsų skleidimui.
3. Vertės sumažėjimo (ar laidumo) sutrikimai.

Patofiziologiniai mechanizmai *, kurie yra šių trijų pakeitimų pagrindas, leidžia atskirti aritmijas dviejose didelėse grupėse:

1. Aritmijos, atsirandančios daugiausia dėl automatizavimo pakeitimo . Aritmijos apima:
   • Sinuso ritmo dažnumo ir reguliarumo pokyčiai.
   • Pakeisti dominuojančio žymeklio kelio centro vietą.
2. Aritmijos, atsirandančios daugiausia dėl impulso laidumo (ar sklidimo) pakeitimo. Aritmijos apima:
   • Impulsų sklidimo sutrikimai.

Automatiškumas kartu su ritmiškumu yra dvi unikalios kai kurių raumenų ląstelių savybės, sudarančios miokardo (širdies raumenų).

1. Automatika: tai gebėjimas formuoti raumenų susitraukimo impulsus spontaniškai ir netyčia, ty be smegenų įėjimo.
2. Ritmiškumas: tai gebėjimas sklandžiai perduoti susitraukimo impulsus.

Fiziopatologiniu pagrindu klasifikavimas nėra vienintelis. Taip pat galima apsvarstyti sutrikimo kilmę ir aritmijas galima išskirti:

1. Sinuso aritmijos . Trikdymas yra susijęs su impulsais, atsirandančiais iš prieširdžių sinuso mazgo. Paprastai dažnio pokyčiai yra laipsniški.
2. Ectopic aritmijos . Šis sutrikimas veikia žymenį, kuris skiriasi nuo prieširdžių sinuso mazgo. Paprastai jie staiga atsiranda.

   Nukentėjusiose zonose ektopinės aritmijos skirstomos į:

   • Supraventrikulinė. Šis sutrikimas veikia prieširdžių zoną.
   • Atrioventrikulinis arba mazgas. Poveikio zona yra susijusi su skilvelio vidurinio mazgo.
   • Skilvelio. Šis sutrikimas yra skilvelio srityje.

Kas yra paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmija, kuriai būdingas staigus ir staigus širdies plakimo dažnio ir greičio padidėjimas. Paroksizminis terminas rodo staigų aritmijos atsiradimą, būdingą sinusinei tachikardijai.

Paroksizminė tachikardija atsiranda dėl dominuojančio žymens kelio vietos pasikeitimo. Tiesą sakant, impulso susitraukimo impulso sklidimo komanda nebėra prieširdžių sinuso mazgo rankose, bet eina po atrioventrikuliniu mazgu. Dėl šios priežasties ji taip pat vadinama atrioventrikulinio mazgo tretiniu reintegravimu ir yra klasifikuojama tarp atrioventrikulinių ektopinių aritmijų.

Asmenys, susiję su tachikardija, gali būti apibūdinami kaip tikrieji tachikardijos priepuoliai, kuriems būdingas širdies susitraukimų dažnis nuo 160 iki 200 kartų per minutę. Jie gali pasireikšti per dieną (stovint) arba naktį (miego metu) ir turėti skirtingą trukmę, nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ar net dienų; paprastai jie trunka ne ilgiau kaip 2 ar 3 minutes. Kai išpuoliai viršija 24 valandas, tikslingiau juos priskirti vadinamosioms nuolatinėms ektopinėms tachikardijoms.

Paroksizminės tachikardijos priežastys. patofiziologija

Daugeliu atvejų paroksizminių tachikardijų epizodai veikia sveikus asmenis, be širdies ligų ar kitų ligų. Tiesą sakant, tachikardijos pasireiškimas dažnai sutampa su fiziniais pratimais ar stipriomis emocijomis, ir baigiasi šių aplinkybių pabaigoje. Kas yra subjektas, gali patirti ataka net po daugelio dienų.

Paroksizminiai tachikardijos priepuoliai dažnai pasireiškia net ankstyvoje vaikystėje ir sveikiems vaikams: priežastis yra to amžiaus anatominės ypatybės. Tačiau retai, bet vis dar įmanoma, išpuoliai yra paroksizminė tachikardija nėščioms moterims. Kita ypatinga situacija, kurioje vis dar dalyvauja moterys, yra susijusi su menstruaciniu ciklu: menstruacijų metu arba praėjusią savaitę gali pasireikšti paroxysmal tachikardija. Taigi, dažniausios tachikardijos priežastys, jei nėra kitų susijusių sutrikimų, apibendrintos:

1. Pratimai.
2. Nerimas.
3. Jausmai.
4. Nėštumas.
5. Menstruacijų ciklas.
6. Kūdikio ar vaiko širdis.

Širdies ligų ar kitų organinių ligų, tokių kaip hipertirozė, atvejis labai skiriasi. Tokiomis aplinkybėmis tachikardijos atsiradimo priežastys yra dėl pagrindinio patologinio sutrikimo. Dažniausios susijusios patologijos yra:

1. Reumatinė širdies liga, ty dėl reumatinės ligos.
2. Išeminės kardiopatijos.
3. Įgimta širdies liga.
4. Kardiomiopatija.
5. Kraujagyslių kraujagyslių ligos.
6. Hipertireozė.
7. Wolff-Parkinson-White sindromas vaikams.

Patofiziologinis paaiškinimas, kaip impulsų laidumas kinta priklausomai nuo paroksizminio tachikardijos, yra gana sudėtingas. Todėl apsiribosime tam tikrais svarbiausiais punktais. Pakeitimo pradžioje yra ekstrasistolinė, prieširdžių kilmė, kuri yra susijusi su normaliu sinusiniu impulsu, gaunamu iš prieširdžių sinuso mazgo. Nenormalus šių dviejų impulsų susiejimas sukelia sutrikimus per laidumo takus, esančius tarp atrijų ir skilvelių. Šio sutrikimo rezultatas sukelia kelių susitraukimų impulsų, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį, sutapimą.

simptomai

Paroksizminių tachikardijos simptomų sunkumas priklauso nuo susivienijimo ar ne, prieš širdį ir kitus sutrikimus, kurie buvo pastebėti prieš keletą minučių. Tiesą sakant, žmogus, turintis tik tachikardijos priepuolių, rodo palpitaciją (arba kardiopalmosą), o retai - dusulį. Kita vertus, pacientams, sergantiems širdies liga ar smegenų kraujagyslių ligomis, yra sudėtingesnė ir sunkesnė simptomologija.

Todėl pagrindiniai simptomai yra šie:

1. Palpitacija (arba kardiopalmosas ). Tai natūrali širdies ritmo padidėjimo pasekmė.
2. Dusulys . Sunku kvėpuoti. Jis dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems kardiopatijomis, nes širdies sutrikimas sukelia nepakankamą deguonies kraujo tekėjimą į audinius. Kitaip tariant, širdies tūris yra nepakankamas. Dėl to pacientas padidina kvėpavimo takų skaičių, kad padidėtų į kraujotaką pumpuojamo kraujo srautas. Tačiau šis kompensacinis mechanizmas nesuteikia norimų rezultatų ir pasireiškia dusuliu ir dusuliu, rodančiu ryšį tarp kvėpavimo sistemos ir kraujotakos sistemos.
3. Orthopnea . Tai nutolusi dusulys (gulėjimo padėtis). Jis pasireiškia pacientams, sergantiems mitraline stenoze, kurių sunkiausi atvejai gali išsivystyti į plaučių edemą.
4. Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos . Jis pasireiškia pacientams, sergantiems išeminėmis kardiopatijomis, sukeltomis, pavyzdžiui, aterosklerozės ar aortos stenozės. Yra disbalansas tarp klausimo (kuris didėja) ir deguonies indėlio (kuris nėra pakankamas).
5. Vertigo, sinkopės ir regėjimo sutrikimai . Yra trys simptomai, susiję su smegenų kraujagyslių ligomis, dėl kurių deguonimi prisotinto kraujo tekėjimas į smegenis yra mažesnis nei įprastas.

diagnozė

Tiksli diagnozė reikalauja kardiologinio apsilankymo . Tradiciniai tyrimai, galintys įvertinti bet kokią aritmijos / tachikardijos epizodą, yra:

1. Pulso matavimas.
2. Elektrokardiograma (EKG).
3. Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.

Pulso matavimas . Gydytojas, vertindamas: \ t

1. Arterinis pulsas . Ji informuoja apie širdies ritmo dažnumą ir reguliarumą.
2. Jugulinė veninė riešą . Jo vertinimas atspindi prieširdžių veiklą. Paprastai naudinga suprasti esamos tachikardijos tipą.

Elektrokardiograma (EKG) . Širdies elektrinio aktyvumo tendenciją vertina instrumentinis tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas gali įvertinti paroksizminės tachikardijos sunkumą ir priežastis.

Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį . Tai yra normalus EKG, turintis skirtumą, labai naudingą, kad stebėjimas trunka 24–48 valandas, o pacientui neleidžiama atlikti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos. Naudinga, jei tachikardijos epizodai yra atsitiktiniai ir nenuspėjami.

Diagnozuojant svarbų vaidmenį vaidina ligos istorija, ty gydytojo surinkta informacija apie tai, ką pacientas apibūdina apie tachikardijos priepuolius. Anamnezė yra būtina, nes, kaip jau minėjome, paroksizminė tachikardija dažnai atsiranda viena nuo kitos nutolusių epizodų, net ir tiems, kurie neturi kitokio pobūdžio patologinių sutrikimų. Šie individai, nebent tachikardijos priepuolis yra, rodo normalų EKG modelį, todėl teisinga diagnozė neįmanoma.

terapija

Terapinis metodas grindžiamas priežastimis, kurios lemia paroksizminę tachikardiją. Iš tiesų, jei tai yra dėl tam tikrų širdies sutrikimų ar kitų patologijų, galimi gydymo būdai yra farmakologiniai, elektriniai ir chirurginiai. Labiausiai nurodomi vaistai nuo antikachikardo yra:

1. Antiaritminiai vaistai . Jie padeda normalizuoti širdies ritmą. Pavyzdžiui:
   • chinidino
   • prokainamido
   • Disopyrimide
2. Beta-blokatoriai . Jie naudojami širdies plakimo dažnio sulėtinimui. Pavyzdžiui:
   • metoprololis
   • Timololis
3. Kalcio antagonistai . Jie naudojami širdies plakimo dažnio sulėtinimui. Pavyzdžiui:
   • Diltiazemas
   • verapamilis

Vartojimo būdas yra geriamasis ir parenterinis.

Elektrinė terapija - tai galimybė elektrai stimuliuojama širdies stimuliatoriaus pagalba, kuris nutraukia tachikardijos priepuolį ir normalizuoja širdies ritmą. Tokie įtaisai gali būti: \ t

1. Automatinis, kuris gali atpažinti tachikardiją ir suteikti tinkamą impulsą.
2. Išorinė kontrolė, tai yra paciento aktyvuota poreikio momentu.

Širdies stimuliatoriai taip pat naudojami vietoj vaistų terapijos.

Chirurginė intervencija į širdį priklauso nuo konkrečios širdies ligos, susijusios su tachikardijos epizodu.

Pažymėtina, kad tokiomis aplinkybėmis tachikardija yra širdies ligos simptomas; todėl chirurgija siekiama visų pirma gydyti širdies ligas ir, atitinkamai, susijusią aritminį sutrikimą. Iš tiesų, jei būtų įgyvendinta tik antitachikardinė vaistų terapija, tai nepakaks problemai išspręsti.

Kita vertus, sveikiems asmenims, be širdies sutrikimų, pasireiškia paroksizminė tachikardija ir pasireiškia sporadiniu epizodu po insulto ar stiprios emocijos, todėl specialių gydymo priemonių nereikia. Tokiais atvejais aritmija jau išnyksta. Tačiau, jei turėtų kilti susirūpinimas, naudinga žinoti, kad tie asmenys, kuriems šie išpuoliai pateko, taip pat gali veikti siekiant sustabdyti tachikardijos įvykį. Vadinamaisiais „ Valsalva“ arba „ Muller“ manevrais, iš tikrųjų galima sustabdyti supraventrikulinių tachikardijų, įskaitant paroksizminę, vartojimą be vaistų. Šie manevrai grindžiami makšties stimuliacija, ty makšties nervu, ir pirmą kartą juos turi duoti gydytojas, kuris nurodys pacientui apie tinkamus atlikimo būdus.