Schmorlo išvarža

bendrumas

Schmorlio išvarža yra tam tikras tarpslankstelinio disko herniacijos tipas, kuriam būdingas vertikalus branduolio pulposus ir aplinkinio pluošto žiedas.

Remiantis patikimiausiomis teorijomis, atrodo, kad Schmorlo išvarža gali būti stuburo pagrindo traumos, neteisingas sunkių objektų kėlimas, kai kurios įgimtos stuburo ligos ir kai kurie stuburo idiopatiniai sutrikimai.

Schmorlio išvarža dažnai yra kliniškai nereikšminga būklė; daugeliu atvejų tai yra besimptomė ir nesukelia rimtų pasekmių.

Siekiant nustatyti Schmorlo išvaržą ir ištirti jo charakteristikas, kai kurie radiologiniai tyrimai yra esminiai, pavyzdžiui, rentgeno spindulys į stuburą arba branduolinis magnetinis rezonansas.

Schmorlio išvaržai reikia gydyti tik tomis retomis aplinkybėmis, kai jis yra simptominis.

Minėtas gydymas gali būti konservatyvūs (mažiau sunkūs simptomai) arba chirurginiai (sunkesni simptomai).

Trumpa stuburo apžvalga

Kūno atraminė ašis, stuburo stuburas arba stuburas, yra apie 70 centimetrų kaulų struktūra (suaugusiajam žmogui), apimanti 33–34 nereguliarus kaulus ; tarpusavyje sukrauti ir sujungti vadinamieji tarpslanksteliniai diskai, šie nereguliarūs kaulai yra žinomi slanksteliai .

slankstelius

Bendrame slankstelyje galima atpažinti tris būdingus elementus:

Stuburo kūnas, priekinėje padėtyje;
Stuburo lankas, užpakalinėje padėtyje;
Stuburo skylė . Tai yra anga, atsirandanti dėl specifinio stuburo lanko išdėstymo stuburo kūno atžvilgiu.
- Visų slankstelių stuburo skylės sudaro vadinamąjį stuburo kanalą ; stuburo kanale yra nugaros smegenys .

INTERVERTEBRALI DISCS

Tarpasmeninis diskas yra apvali fibrokartino struktūra, kuri joje užsandarina želatinę medžiagą, vadinamą branduolio pulposus, ir kremzlių audinį, kuris supa pirmiau minėtą branduolį arba vadinamąjį pluoštinį žiedą .

Be to, kad būtų užtikrintas gretimų slankstelių sujungimas, tarpslankstelinių diskų užduotis yra sugerti per stuburą sveriančius sukrėtimus ir apkrovas branduolio pulposu. Kitaip tariant, tarpslanksteliniai diskai, atlikdami jų turinį, atlieka amortizatorių guolių funkciją.

Kas yra Schmorlio išvarža?

„Schmorl“ išvarža yra pavadinimas, kuris medicinos srityje nurodo tarpslankstelinio disko (nucleus pulposus ir pluoštinio žiedo) turinio iškyšą vieno iš dviejų gretimų slankstelių stuburo kūno kryptimi (todėl tai yra vertikali iškyša, nukreipta į viršutinio slankstelio ar žemesnio slankstelio link).

Kaip matysime vėliau, Schmorl išvaržų buvimas tik retais atvejais yra tam tikros klinikinės reikšmės.

Tai yra tarpslankstelinio disko herniation pavyzdys

Schmorlio išvarža yra ypatingas tarpslankstelinio disko herniacijos pavyzdys.

Kryžminio disko herniacija yra gana dažna stuburo liga, kuriai būdingas branduolio pulposusas ir pluošto žiedas iš jų natūralios vietovės (ty tarpslankstelinio disko), į šoną į stuburą einančių nervų struktūrų kryptimi. stuburo (stuburo šaknų ir nervų), arba stuburo kūnų kryptimi, kuri yra viršesnė ar prastesnė (tai atsitinka Schmorl išvaržos atveju).

Schmorlio išvarža yra vertikali išvaržos iš tarpslankstelinio disko .

Išstūmimo vertikalumas yra charakteristika, kuri išskiria Schmorl išvaržą iš tarpslankstelinio disko šoninių išvaržų, kai iškyša spaudžia nervų struktūras, esančias stuburo šonuose (stuburo šaknis ir nervai).

Kur jis yra?

Dauguma Schmorlio išvaržos atvejų lokalizacijos metu yra stuburo krūtinės arba juosmens stuburas .

Tačiau reikia pažymėti, kad Schmorlio išvaržų epizodai gali vykti bet kurioje rachio dalyje, taigi ir gimdos kaklelio bei sakraliniu lygmeniu.

epidemiologija

Schmorlo išvarža atrodo gana paplitęs reiškinys; pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, tai iš tikrųjų paveiktų apie 30% visų gyventojų.

Sinonimai

Schmorlio išvarža taip pat žinoma kaip Schmorlio mazgas, Schmorlio intraspongiosa išvarža ir Schmorlio intraspongiozinis mazgas .

Vardo kilmė

Schmorlio išvarža savo vardą pavadino pirmuoju asmeniu, kuris jį išsamiai apibūdino: Vokietijos patologas Christianas Georgas Schmorlis, gyvenęs nuo 1861 iki 1932 m.

priežastys

Schmorlo išvaržos priežastys dar nėra visiškai suprantamos; tačiau šiuo klausimu yra keletas teorijų. Pagal šias teorijas Schmorlio išvarža gali būti dėl:

Nugaros stuburo pagrindo traumos, kurios verčia masės branduolio ir pluoštinių žiedų kompleksą į viršų, ty viršutinio slankstelio kryptimi. Tokios traumos atsiranda dėl smurtinio kritimo ant sėdmenų (pvz., Nukrito iš slidžių) ir šuolių iš aukštų vietų atveju (pvz., Gimnastų nusileidimas tam tikrų pratimų pabaigoje).
Neteisingas ir pakartotinis sunkių objektų kėlimas . Ypač jauname amžiuje šis neteisingas elgesys pernelyg perkrauna stuburą, kad pakeistų normalų tarpslankstelinių diskų anatomiją.
Įgimtos stuburo ligos, tokios kaip Scheuermann liga (taip pat žinomos kaip nugaros slankstelių juvenilinis osteochondritas arba juvenilinis idiopatinis kyphosis).
Idiopatiniai stuburo anomalijos . Medicinoje tai vadinama „idiopatine“ liga arba anomalija, atsirandanti dėl nežinomų ar neatpažįstamų priežasčių.

Rizikos veiksniai

Tarp Schmorl išvaržų rizikos veiksnių yra:

Išplėstinis amžius. Statistiniai duomenys, pacientai, turintys Schmorlo išvaržą, dažniausiai yra vyresnio amžiaus žmonės;
Darbo veikla, kurioje keliami sunkūs daiktai;
Nuleidžiasi ant sėdmenų;
Praktika aukšto meno gimnastikos lygiu;
Kai kurių įgimtų stuburo stuburo ligų buvimas (pvz., Scheuermann liga);
D vitamino trūkumas Kai kurie ekspertai turi didelių abejonių dėl tikrosios šios aplinkybės įtakos; dėl to diskusijos šiuo klausimu yra atviros.

Simptomai ir komplikacijos

Schmorlio išvarža dažniau yra simptominė (ty simptominė ), nei simptominė (ty atsakinga už sutrikimus); be to, jos degeneracija komplikacijose yra tikrai neįprasta.

Simptominis Schmorlo išvarža: kokie simptomai?

Tais retais atvejais, kai jis yra simptominis, Schmorlio išvarža yra atsakinga už erzinančius nugaros skausmus, kurie kartais gali būti labai intensyvūs, silpninantys ir ypač ilgalaikiai (gali trukti kelis mėnesius).

Skirtingai nuo skausmo, kurį sukelia šoninės tarpslankstelinio disko išvaržos (kurios susmulkina šaknis ir stuburo nervų šaknų pailgėjimą), Schmorl išvaržos skausmas neturi įtakos apatinėms galūnėms.

Kas yra skausmo priežastis?

Šiuo metu neaišku, kas priklauso nuo Schmorlio išvaržų, ir kodėl šis simptomas pasireiškia tik tam tikriems pacientams.

Pagal kai kurias teorijas, bet dar nepatvirtintas, minėtas skausmas turėtų uždegiminį pobūdį ir gali atsirasti dėl dviejų skirtingų aplinkybių:

Išstūmimas, kad branduolio pulposas ir pluoštinis žiedas sugebėtų susilieti ir suspausti stuburo smegenis, prie kurio jie nukreipti;
Išsiplėtimas, dėl kurio ilgainiui sukėlė stuburo kūno uždegimą ir nekrozę, su kuria susiduria branduolio pulposas ir pluoštinis žiedas.

Schmorlio išvaržos komplikacijos

Sunkesni Schmorl išvaržų epizodai yra atsakingi už tokį intensyvų nugaros skausmą, kad sunku, o ne neįmanoma, atlikti įprastą kasdienę veiklą.

Be to, moksliniai tyrimai parodė, kad dėl stiprios Schmorl išvaržos stuburo lūžių rizika padidėja apie 10% (NB: aiškiai matoma, kad slankstelis, dėl kurio kyla lūžių pavojus, yra tas, kuriuo jie veikia. ir pluoštinis žiedas).

diagnozė

Kadangi nėra aiškių simptomų, Schmorlo išvarža yra sunki diagnozavimo sąlyga; visada dėl tos pačios priežasties, jos identifikavimas daugeliu atvejų yra visiškai atsitiktinis, dėl kitų priežasčių atliktų diagnostinių tyrimų rezultatas.

Kaip nustatyti Schmorlio išvaržą?

Siekiant nustatyti Schmorlio išvaržą, reikalingi radiologiniai tyrimai, pvz., Rentgeno spinduliai, BLSK arba branduolinio magnetinio rezonanso tyrimai, visi akivaizdžiai susiję su stuburo sluoksniu.

Norint būti tikslesniais, iš trijų pirmiau minėtų radiologinių tyrimų rentgeno spinduliai yra diagnostinis metodas, kuris suteikia mažiau informacijos ir gali suteikti klaidingus neigiamus rezultatus (ty yra Schmorlo išvarža, bet ne dėl bandymo).

Kad Schmorl išvarža būtų lengviau diagnozuojama, neabejotinai yra skausmingas simptomas; nugaros skausmas, iš tiesų, nepaisant to, kad yra nespecifinis simptomas, yra aiškus kažko anomalinio / patologinio požymio ženklas.

Smalsumas: kaip simptominiai Schmorlio išvaržai matomi radiologiniais vaizdais?

Atliekant radiologinius vaizdus, simptominiai Schmorlio išvaržos dažniausiai yra didesnės nei ne simptominės Schmorlio išvaržos.

Ši tendencija paskatino gydytojus manyti, kad Schmorlio mazgelio simptomai yra kažkaip susiję su iškyšos dydžiu.

terapija

Schmorlio išvaržai reikia gydyti tik tuomet, kai jis yra simptominis; nesant simptomų, iš tikrųjų tai yra visiškai nekenksminga būklė ir dėl to nėra prasmės planuoti gydymą.

Gydymas simptominiais Schmorlio išvaržų atvejais gali būti konservatyvus arba chirurginis .

Apskritai, konservatyvi terapija yra pagrindinis (arba pirmos eilės) gydymas, o chirurginė terapija yra ekstremalus gydymas, priimtas tik ir tik tada, kai pirmiau minėta konservatyvi terapija pasirodė esanti neveiksminga arba blogai veiksminga.

Konservatyvi terapija: ką ji sudaro?

Konservatyvus gydymas Schmorl išvaržomis apima:

Farmakologinis gydymas, pagrįstas priešuždegiminėmis medžiagomis, pavyzdžiui, paracetamoliu arba ibuprofenu (NVNU);
Fizioterapija . Fizioterapinį gydymą sudaro reabilitacijos programa, skirta nugaros raumenims stiprinti ir kamieno lankstumui didinti;
Ledo taikymas nugaros srityje . Ledas turi puikią priešuždegiminę galią, kuri vis dėlto yra nepakankamai vertinama;
Chiropraktikos sesijos. Chiropraktika yra alternatyvios medicinos praktika, dėl kurios stuburo manipuliacija yra svarbiausia;
Juosmens arba krūtinės liemens sąvaržos naudojimas .

Chirurginė terapija: ką sudaro?

Schmorlio išvaržai yra du galimi chirurginiai gydymo būdai: perkutaninė vertebroplastija ir kyphoplasty .

Vertebroplastika ir kyphoplasty yra dvi labai subtilios operacijos, kurios apima tiek, nors ir skirtingus metodus, stuburo remodeliavimą, kuris patenka į branduolio pulposus ir pluošto žiedo invaziją.

prognozė

Jei dėl asimptominių Schmorlo išvaržų epizodų prognozė yra puiki, to negalima pasakyti apie simptominius Schmorlio išvaržos atvejus; šiomis paskutinėmis aplinkybėmis, tiesą sakant, atitinkamos stuburo liga kartais gali būti rimta problema, kuriai reikia daug mėnesių gydymo, prieš atsigavimą.