Kas yra ūminis pielonefritas
Ūminis pyelonefritas yra inkstų dubens ir intersticinio audinio infekcija, kuri greitai prasideda, o tai paprastai veikia jaunąsias moteris.
Patologijai reikia nedelsiant imtis veiksmų: jei netinkamai gydoma, ūminis pielonefritas gali sukelti nuolatinį organo pažeidimą, o bakterijos gali išplisti į kraują, sukeldamos infekciją į visą organizmą.
Ūminio pyelonefrito gydymas apima gydymą antibiotikais ir dažnai reikalauja hospitalizacijos.
diagnozė
Ūminio pyelonefrito diagnozė ne visada yra paprasta: yra klinikinės ir ligos sunkumo skirtumų, iš tikrųjų nėra nuoseklių požymių ir simptomų, leidžiančių konkrečiai nustatyti ligą (simptomai taip pat gali būti susiję su kitomis infekcijomis). šlapimo takų, pvz., cistito ar uretrito).
Ambulatorinio gydymo metu ūminio pielonefrito diagnozė paprastai prasideda nuo paciento ligos istorijos, istorijos ir fizinės apžiūros, ir patvirtina šlapimo analizės rezultatai, kurie turėtų apimti mikroskopines analizes. Antrinių komplikacijų atsiradimui nustatyti naudojami kiti laboratoriniai tyrimai. Apskritai vaizdavimo tyrimai yra naudojami šiais atvejais: įtariamas subklinikinis ligos pateikimas, netipinė ar klastinga netipinė liga (laipsniška ir paprastai susijusi su nepalankia prognoze), atsparumas gydymui, staiga diagnozuojama sunkių antrinių komplikacijų pradžia (inkstų akmenys, obstrukcinė uropatija, perirenalinė abscesas ir tt).
Dėl šių priežasčių gydytojai turi išlaikyti aukštą įtariamąjį indeksą.
Diagnozę gali lemti infekciniam procesui būdingas simptomas: | |
CHIARS simptomai, rodantys ūminį pielonefritą | Didelis karščiavimas, juosmens skausmas, disursija ir inkstų įtraukimas į objektyvų tyrimą. |
Kai kurie simptomai, galintys sukelti nesaugumo DIAGNOSTIKĄ | Kartais vaikui pasireiškia inkstų infekcija tik karščiavimu, tačiau dažnai yra susijusi su nuovargiu, pilvo skausmu, astenija ir piktybiniu šlapimu. Pagyvenusiems pacientams vienintelis simptomas gali būti neaiškus jausmas blogai. |
Mikrobiologinis tyrimas (šlapimo mikrobiologinė kultūra + tiesioginis mikroskopinis tyrimas) patvirtina klinikinį įtarimą visais šiais atvejais. | |
Objektyvus tyrimas
Gydytojas gali įtarti, kad atliekama visa inkstų infekcija, atliekant pilną fizinį patikrinimą. Vertinimas apima klinikinių parametrų, tokių kaip: širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, temperatūros kontrolė ir visi dehidratacijos požymiai, kontrolę. Pacientas, kenčiantis nuo ūminio pielonefrito, dažniausiai turi nugaros skausmą (vieno ar abiejų inkstų lygiu), kuris pasireiškia ryškiu inkstų jautrumu palpacijai. Jei paveiktas subjektas yra jauna moteris, gali būti naudinga atlikti dubens tyrimą.
Laboratoriniai tyrimai
Šlapimo analizė : tiesioginė mikroskopija ir mikrobiologinė kultūra
Mikrobiologinė diagnostika yra pagrindinė tiesioginės diagnozės užtikrinimo priemonė.
Šlapimas yra tipiškas mėginys, kuriame tiriamas ūminio pielonefrito etiologinis agentas ir kuris turi būti analizuojamas mikroskopu ir kultūra, netgi esant blogai koreliacijai tarp simptomų ir bakteriurijos. Šlapimo kultūra taip pat turi būti įtraukta į didelės rizikos pacientų, pvz., Nėščiųjų, senyvo amžiaus, kateterį turinčių pacientų, anatominių-funkcinių pokyčių šlapimo sistemoje ir visais nežinomos kilmės sepsis tyrimais., Mes taip pat prisimename, kad bakterijų buvimas šlapime (bakteriurija) gali būti "asimptominis" ir sukelti infekcijos pasikartojimą.
Norint gauti patikimus rezultatus, šlapimo mėginys turi būti paimtas prieš pradedant gydyti antikobiotine TERAPIJA, kad būtų išvengta bet kokio užteršimo: atliekant mėginį, naudojant tarpinę tarpinę techniką, kateterizaciją arba suprapubinį punkciją, reikia imtis atsižvelgiant į bakterinės floros, gyvenančios šlaplėje ir gretimose vietose, buvimą.
Tiesioginė mikroskopija
Tiesioginis mikroskopinis tyrimas leidžia analizuoti šviežio šlapimo lašą, po to palieka išdžiūti ir apdoroti Gramo metodu (tai leidžia atskirti gramteigiamas bakterijas, kurios išlaiko pagrindinį dažiklį, prisiimant violetinę spalvą, nuo gram-neigiamos),
Šlapimo nuosėdų analizė leidžia pabrėžti, ar yra pyurijos būklė (šlapime esanti pūlinga medžiaga), taip pat leidžia leisti nustatyti leukocitus ir jų kiekybinį nustatymą ( leukocitų skaičių ).
Greitas šlapimo tyrimas: matuoklis
Bandymas atliekamas panardinant bandymo juosteles tiesiai į šlapimo mėginį.
Matavimo juosta leidžia greitai atlikti kai kuriuos specifinius fermentinius tyrimus, siekiant pabrėžti leukocitų (esterazės) ir bakterijų (nitratų reduktazės, katalazės, gliukozės oksidazės) fermentinį aktyvumą.
Tyrimas leidžia išbandyti mėginį kai kuriems parametrams, svarbiems ūminio pyelonefrito diagnozei:
- Nitritų buvimas nuo patogeninių mikrobų atliekamų nitratų transformacijos (jei tai teigiama, priklauso nuo tinkamos mikrobinės apkrovos).
- Leukocitų esterazė (patvirtina baltųjų kraujo kūnelių buvimą). Teigiamas rezultatas rodo galimą šlapimo takų infekciją.
- Hematurija ir proteinurija, esant ūminiam pyelonefritui, yra nedideli kiekiai, tačiau rodo, kad šlapime yra kraujo ir baltymų.
Pasėlių tyrimas
Šlapimo mėginys praskiedžiamas ir įterpiamas į auginimo terpę, tinkančią bakterijų rūšių augimui, kurios dažniau sukelia pyelonefritą; procedūra siekiama nustatyti bakterijų apkrovą (CFU / ml). Standartiniu šlapimo kultūros tyrimu siekiama rasti nereikalingus mikroorganizmus, tokius kaip enterobakterijos, gram-neigiamos bakterijos, gramteigiamos bakterijos, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. ir mielės. Kita vertus, specifinės mikrobiologinės analizės leidžia nustatyti tokius patogenus kaip mikobakterijos, anaerobinės bakterijos ir kt. Bakteriurija, kuri yra reikšminga iš kultūros, turi būti vertinama pagal įvairias sąlygas ir aiškinama kaip atskirų atvejų funkcija.
Prieš teigiamą šlapimo kultūrą yra susijusi antibiotika, kuri leidžia įvertinti įvairių infekcijų patogenų jautrumą skirtingiems antibiotikams.
Todėl šlapimo kultūros tyrimas yra labai svarbus, nes jis leidžia išskirti mikroorganizmą, kuris sukelia ūminio pielonefrito atsiradimą, patvirtina diagnozę ir palengvina tinkamą gydymą, pagrįstą nustatyto patogeno savybėmis.
Vizuali apžiūra
Ūminio pyelonefrito atveju šlapimas dažnai yra drumstas dėl pūlingos medžiagos.
Nepermatoma mėginio išvaizda gali būti nustatoma pagal eritrocitus, leukocitus, bakterijas, epitelines ląsteles arba amorfinę medžiagą.
Kiti bandymai gali patvirtinti rezultatus:
- Antikūnų tyrimas : agliutinacijos reakcija, skirta aptikti antikūnus prieš enterobakterijas. Sekretorinio A tipo (IgA) imunoglobulinų buvimas rodo vietinį atsaką ir dabartinę ar neseniai užsikrėtusią infekciją.
- PAR tyrimas (likučio antibakterinės galios nustatymas): ieškoti medžiagų, turinčių antibakterinį aktyvumą (paprastai tam tikrus vaistus ar chemoterapinius preparatus).
Hematocheminis tyrimas
- Kraujo kultūra . Teigiamas apie 12-20% pacientų, sergančių pyelonefritu.
- Kraujo skaičius, su visais kraujo ląstelių skaičiais ir ypatingas susidomėjimas aptikti neutrofilinę leukocitozę, būdingą ūminiams uždegiminiams procesams.
- Uždegiminiai žymekliai : C reaktyvus baltymas, didelis eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).
- Procalcitonin . Naujausi tyrimai parodė, kad jis yra biologinis žymeklis ūminio pyelonefrito diagnoze vaikams, jaunesniems nei dvejų metų.
Farley testas
Bandymas yra pastebimas, nes jis vis dar yra mokslinėje literatūroje, tačiau šiandien jis yra mažai naudojamas, nes tam reikalingas griežtas manevras, kai Farley kateteris įvedamas į jau užkrėstą šlapimo sistemą:
- Šlapimo mėginys paimamas per kateterį ir kultivuojamas.
- Vėliau šlapimo pūslė ištuštinama ir apdorojama tirpalu, kuriame yra antibiotikų ir fibrinolitinių fermentų.
- Šis tirpalas paliekamas šlapimo pūslėje 30 minučių, kad būtų galima pašalinti mikrobinę apkrovą, prieš ištuštinant ir plaunant fiziologiniu sterilumu.
- Druskos tirpalas pašalinamas iš šlapimo pūslės ir imami 3 mėginiai, atsižvelgiant į 10, 20 ir 30 minučių intervalą.
Jei infekcija paveikia inkstus, visi mėginiai bus teigiami ir laipsniškai didės titras (bakterinė apkrova bus pirmame imtyje, kaip ir visuose šiuose mėginiuose).
vaizdo
Diagnostinis vaizdavimas yra naudingas, jei yra įrodymų apie klinikinį vaizdą, patvirtinti įtariamą diagnozę arba struktūrinių problemų buvimą. Atvaizdavimas yra privalomas pacientams, sergantiems pasikartojančiu pyelonefritu, ir gali padėti nustatyti bet kokias kliūtis (pvz., Kalvius ar stenozę).
Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) yra geriausias tyrimas suaugusiems pacientams ir gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti. TC spirale nenaudojami kontrastiniai vaistai ir atskleidžiama vidutinio sunkumo ar sunki patologinė būklė (nes švelnesni atvejai gali būti „normalūs“).
Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti pūlinius, inkstų akmenis ar stenozę.
Vaikams pasirinkimas gali būti tarp ultragarso ir kompiuterinės tomografijos: CT yra jautresnis, bet pirmasis yra saugiausias variantas mažam pacientui (nėra radiacijos poveikio).
Šiuo metu magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) vis dar yra ribotas tyrimas dėl ūminio pielonefrito įvertinimo dėl išlaidų ir prieinamumo. Suaugusiesiems MRT gali aptikti inkstų infekciją, šlapimo takų obstrukciją, randus ir įvertinti inkstų kraujagysles. Be to, magnetinio rezonanso tyrimas perirenalinio absceso atveju leidžia geriau apibrėžti pielonefrito mastą kompiuterinės tomografijos atžvilgiu.
Inkstų scintigrafija su 99mTc-DMSA (radiofarmaciniu preparatu, sudarytu iš technecio + dimercaptosuccinic acid, kuri yra lokalizuota inkstų žievėje) leidžia nustatyti anatominius ir funkcinius inkstų sutrikimus ūminio pyelonefrito metu (pvz., Randai, tikrosios funkcijos pasiskirstymas, protrūkiai) infekcijos ...).
Inkstų biopsija
Inkstų biopsija identifikuoja ūminio pielonefrito histologinius požymius ir kartais naudojama siekiant išvengti kapiliarinės nekrozės arba inkstų absceso susidarymo.
Ūminio pyelonefrito gydymas
Sąlygos, reikalaujančios hospitalizuoti
Sunkios ūminės pielonefrito ligos, kurioms reikia hospitalizuoti, yra:
- Nėštumas;
- diabeto;
- sunkus dehidratacija;
- sepsio požymiai (pvz., tachikardija, tachipnėja, hipotenzija ir tt);
- atsako į pirminės priežiūros gydymą stoka;
- šlapimo takų obstrukcija;
- oligūrija (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas) arba anurija (šlapimo išsiskyrimo stoka);
- įtarimas dėl antrinių komplikacijų;
- neaiški diagnozė;
- simptomų pasikartojimas, kai tik gydymas antibiotikais baigsis.
