bendrumas
Splenomegalia yra klinikinis požymis, geriau žinomas kaip išplėstinė blužnis .
Splenomegalija gali būti simptominė arba sukelti simptominį vaizdą, apimantį: skausmą ir pilnatvės viršutiniame kairiajame krašte, sotumo jausmą po lengvo valgio ar net be valgymo, anemiją, pykinimą, vėmimą, nuovargį ir pykinimą kraujavimą.
Padidėjusios blužnies komplikacijos svyruoja nuo galimo blužnies plyšimo po traumos iki ryškios tendencijos užsikrėsti infekcinėmis ligomis.
Teisingai diagnozuojant splenomegaliją, daugeliu atvejų pakanka paprasčiausiai palpuoti blužnį; tačiau visuomet būtina atlikti diagnostinius tyrimus, kad būtų galima suprasti priežastis, dėl kurių padidėjo atitinkamas organas.
Dažniausiai splenomegalia gydymas yra pagrįstas priežastiniu veiksniu; iš tikrųjų, splenomegalija retai yra problema, kurią galima išspręsti tik pašalinus blužnį.
Trumpa blužnies anatominė nuoroda
Blužnis yra pilvo organas, nugaros dydis, esantis kairėje, tiesiai po šonkauliu.
Blužnis apima įvairias funkcijas:
- Jis kovoja su infekcijomis, kontroliuodamas cirkuliuojančių patogenų (bakterijų ir svetimkūnių) buvimą ir gamina antikūnus bei baltuosius kraujo kūnelius.
- Skatina raudonųjų kraujo kūnelių (arba eritrocitų ) brendimą .
- Išvalo kraują iš raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir senų ar nenormalių trombocitų.
- Jis apima geležies, trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių rezervo vaidmenį .
Kas yra splenomegalija?
Splenomegalija yra išplėstinė blužnis ; todėl tai yra medicininė būklė, kuriai būdingas blužnies padidėjimas, viršijantis jo normalaus dydžio ribas.
Kadangi padidėjęs blužnis dažniausiai būna sergamoji būklė, terminas „splenomegalia“ taip pat gali apibrėžti „ patologinį blužnies tūrio padidėjimą “.
priežastys
Blužnis yra organas, kuris dėl savo daugelio veiklos sričių gali būti netiesiogiai susijęs su labai ilgomis ligų serijomis (pvz., Infekcijomis, medžiagų apykaitos ligomis, kraujotakos ligomis, endokrininėmis ligomis, navikais ir tt).
Padidėjęs blužnis atspindi pirmiau minėtą dalyvavimą: iš tikrųjų tai yra labai dažnas klinikinis pasireiškimas esant įvairioms sergamoms, ūminėms ir lėtinėms ligoms.
Tarp splenomegalijos priežasčių yra:
- Virusinės infekcijos, pvz., Mononukleozė (tai yra pagrindinė padidėjusios blužnies priežastinis veiksnys pramoninėse šalyse jauniems žmonėms); bakterinės infekcijos, tokios kaip sifilis ir bakterinė endokarditas ; galiausiai, parazitinės infekcijos, tokios kaip maliarija ir leishmaniazė (jos yra ypač paplitusios besivystančiose šalyse).
Infekcinių procesų metu blužnis padidėja dėl imuninių procesų dalyvaujančių retikulo-endotelio ir limfinės struktūros hipertrofijos.
- Portalinė hipertenzija dėl kepenų ligų, tokių kaip cirozė, arba splanchninės venos ar portalinės venos trombozė . Esant tokioms situacijoms, yra tikslingiau kalbėti apie stazinį splenomegaliją, nes blužnies tūrio padidėjimas kyla iš padidėjusio jame esančio kraujo.
- Įvairios hemolizinės anemijos rūšys, būklė - pastaroji - būdinga ankstyvam raudonųjų kraujo kūnelių naikinimui. Dažniausia hemolizinės anemijos rūšis, susijusi su išsiplėtusios blužnies išvaizda, yra talasemija .
Esant tokioms aplinkybėms, blužnies išplitimas atsiranda dėl emocateretinio darbo perkrovos, veiklos, per kurią blužnis pašalina nenormalus raudonųjų kraujo kūnelių (NB: hemocaterezė arba hemokateretinis darbas yra kraujo gryninimo iš senų ar nenormalių kraujo ląstelių procesas).
- Kraujo navikai, tokie kaip leukemija arba limfomos (pvz., Hodžkino liga). Blužnies dydis padidėja, nes šalia sveiko blužnies audinio yra neoplastinis patologinis audinys (NB: blužnies audinys yra blužnies audinys).
- Kai kurios metabolinės ligos, tokios kaip sarkoidozė, amiloidozė, tesaurizozė, Gošė liga ir Niemann-Pick liga . Blužnies dydis didėja dėl to, kad šalia sveiko blužnies audinio yra kito pobūdžio audinys (bet ne neoplastinis).
Rizikos veiksniai
Kiekvienas gali sukurti splenomegaliją. Tačiau kai kurios žmonių kategorijos yra labiau pavojingos nei kitos; pastebime, kad tarp žmonių, kuriems kyla didžiausias padidėjusios blužnies pavojus
- Vaikai ir jauni suaugusieji, sergantys infekcine liga, pvz., Mononukleoze;
- Žmonės su Gaucher liga, Niemann-Pick liga arba medžiagų apykaitos ligos, nukreiptos į kepenis ar blužnį;
- Asmenys, gyvenantys ar dirbantys darbo tikslais, šalys, kuriose maliarija yra endeminė.
Simptomai ir komplikacijos
Taip pat žiūrėkite: Splenomegalia: priežastys ir simptomai
Splenomegalia yra klinikinis požymis ; todėl tai nėra patologija, o patologijos išraiška.
Labai dažnai pacientai, kuriems yra padidėjęs blužnis, neturi jokių simptomų (asimptominės padidėjusios blužnies); retiau, ypač kai yra svarbi splenomegalia arba greitai atsiranda blužnis, jie gali skųstis tokiais simptomais:
- Skausmas arba pilnumo jausmas viršutiniame kairiajame pilvo krašte. Kartais skausmas gali plisti į kairę petį;
- Sotumo jausmas be valgymo;
- Greitas sotumo jausmo atsiradimas valgio metu, net labai mažas, dėl padidėjusios blužnies suspausto poveikio skrandžiui;
- Pykinimas ir vėmimas;
- anemija;
- nuovargis;
- Lengvas kraujavimas, net ir po minimalios traumos. Norėdami pranešti apie hemoragijų atsiradimą, yra violetinės ir petechijos;
- Lengva infekcija. Žmonės, turintys padidėjusį blužnį, turi ryškią tendenciją vystyti infekcines ligas.
Padidėjusios blužnies poveikis
Padidėjęs blužnis paveikia kiekvieną organo funkciją, išvardytą straipsnio pradžioje.
Pavyzdžiui, esant splenomegalijai, blužnis pradeda filtruoti ir suskaidyti didelius raudonųjų kraujo kūnelių kiekius, sumažindamas jų kiekį kraujyje, kartais net pavojingai; tas pats atsitinka trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių atveju.
Pernelyg didelis eritrocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų sekvestravimas gali slopinti blužnį ir trukdyti kitoms blužnies funkcijoms. Be to, dėl to, kad traukuliai buvo aptikti, atitinkamas organas gali augti iki to laiko, kad kraujagyslės pasiektų nepakankamą kraujagyslių kraujotaką, išeminės kančios, turinčios daugiau ar mažiau didelių blužnies dalių.
Didžioji kraujo ląstelių sekvestracija išsiplėtusioje blužnyje yra viena iš būklių, dažnai siejamų su splenomegalia, ir žinoma kaip hipersplenizmas .
Medicinos srityje terminas „hipersplenizmas“ rodo anomalį blužnies veikimą, todėl pastaroji tampa pernelyg aktyvi ir per daug produktyvi, kenksminga žmogaus organizmui.
komplikacijos
Nesugebėjimas gydyti splenomegalia gali sukelti skirtingas komplikacijas. Tarp potencialių išsiplėtusios blužnies komplikacijų jie tikrai nusipelno citatos:
- Infekcijų, aneminių procesų ir polinkio į kraujotaką stiprinimas . Ankstesniame skyriuje teigiama, kodėl: priežastiniai veiksniai iš tikrųjų yra raudonųjų kraujo ląstelių, trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių sekvestracija, blužnies, ir dėl to minėtų kraujo skilimo.
Medicinoje kraujo ląstelių sumažėjimas (blužnies, specifinio splenomegalijos atveju) vadinamas pancitopenija .
- Nutraukite blužnį . Tai reiškinys, glaudžiai susijęs su organo dydžio padidėjimu: kuo didesnis blužnis, tuo labiau ji yra jautri trauminės kilmės lūžiams.
diagnozė
Splenomegalia diagnozė yra gana paprasta. Labai dažnai, tiesą sakant, gydytojai gali nustatyti išplėstą blužnį su vietos, kurioje pastarasis gyvena, palpacija (NB: anatominė palpacija paprastai yra objektyvaus tyrimo dalis ).
Patvirtinimo egzaminai
Nors blužnies palpacija fizinės apžiūros metu suteikia daugiau nei patikimą informaciją, diagnostiniam splenomegalia buvimo patvirtinimui reikia atlikti kitus tyrimus, kurie konkrečiai yra:
- Radiografijos ir (arba) ultragarso vaizdavimo metodai. Labai aiškiai suvokti splenomegalijos mastą.
Be to, jie yra naudingi, kai blužnis nėra apčiuopiamas, bet yra visos sąlygos tikėti padidėjusios blužnies buvimu.
- Kraujo tyrimai, kuriais siekiama įvertinti trombocitų kiekį, baltuosius kraujo kūnelius ir eritrocitus.
Kaip jau buvo minėta, žmonėms, turintiems splenomegaliją, kraujo ląstelių koncentracija kraujyje yra mažesnė nei įprastai, nes jie yra užgrobti blužnyje.
Ultragarsinis tyrimas: kai kalbama apie išsiplėtusią blužnį? Kada yra lengva splenomegalija ir kada ji yra vidutinio sunkumo?
Pagal ultragarsinius vaizdus, gydytojai splenomegalia diagnozę suformuoja, jei yra blužnis, viršijantis 11 centimetrų išilginio skersmens, 7 cm skersmens skersmens ir 4 cm storio.
Siekiant nustatyti splenomegalia sunkumą, mes pasikliauname išilginiu skersmeniu :
- kai išilginis skersmuo yra nuo 11 iki 20 centimetrų, splenomegalija yra lengva arba vidutinio sunkumo ;
- kita vertus, kai išilginis skersmuo viršija 20 centimetrų, padidintas blužnis yra sunkus laipsnis.
Ištirti splenomegalijos priežastis
Natūralu, kad diagnozavus splenomegaliją būtina grįžti prie priežasčių, dėl kurių atsirado blužnis, nes pradedant nuo pradinių veiksnių, kad gydytojai galėtų planuoti tinkamiausią gydymą.
Nustatant specifines splenomegalia priežastis, gali prireikti kepenų funkcijos, antikūnų testų, baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių morfologijos ir kartais kaulų čiulpų biopsijos tyrimo.
Dėl didelio kraujo netekimo iš organo pavojaus yra labai retas blužnies biopsijos naudojimas.
Asimptominių atvejų diagnostika
Asimptominių splenomegalijos atvejų diagnozė labai dažnai yra atsitiktinė ir vyksta atliekant fizinį pilvo ar pilvo ultragarso tyrimą, kurie abu atliekami dėl kitų priežasčių.
terapija
Taip pat žiūrėkite: Vaistai splenomegalijos gydymui
Paprastai splenomegalia gydymas yra pavaldus pagrindinės ligos, ty ligos, kuri sukėlė blužnies padidėjimą, gydymui.
Tai paaiškina, kodėl, diagnozuojant išplėstą blužnį, labai svarbu tiksliai apibrėžti trigerius.
Gydymo forma, kuri, norint išspręsti ligą, orientuota į gydomųjų veiksnių gydymą, vadinama priežastine terapija .
Kaip pacientas elgtis priežastinio gydymo metu?
Tiems, kurie seka priežastinį splenomegalia gydymą, gydytojai rekomenduoja vengti bet kokios veiklos ir sporto, per kurį yra tam tikra traumos rizika.
Kaip skaitytojai prisimins, iš tikrųjų, blužnies traumos, padidėjusios blužnies asmeniui, turi didelę tikimybę, kad šis organas bus sulaužytas.
Chirurginis gydymas
Bent dviem nelaimingomis aplinkybėmis:
- Sunkus blužnies padidėjimas, susijęs su komplikacijomis (didelė infekcijos ir (arba) blužnies plyšimo rizika).
- Nesugebėjimas įgyvendinti veiksmingos priežastinės terapijos,
splenomegalijai reikia chirurgo įsikišimo ir operacijos, skirtos blužnies pašalinimui, kurio specifinis pavadinimas yra splenektomija .
Pažymėtina, kad šiandien chirurgai nusprendžia praktikuoti splenektomiją mažiau nei anksčiau: iš tikrųjų, nors blužnis nėra gyvybiškai svarbus organas, jo pašalinimas kelia infekcijų susirgimo riziką, kai kurios iš jų yra labai rimtos.
KAIP SUMAŽINTI PAŠTOURGINĖS INFEKCIJOS RIZIKĄ
Kad būtų išvengta pirmiau minėtos chirurginės infekcijos rizikos, pacientai, kuriems reikalinga splenektomija, pasirengimo operacijai metu turi būti skiepijami nuo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningokokų ir gripo virusų. kiekvienais metais reikalinga nauja vakcinacija).
Be to, kai kuriais ypatingais atvejais gydytojai taip pat gali numatyti ilgalaikę antibiotikų profilaktiką .
Kai kurie naudingi patarimai žmonėms, kuriems atliekama splenektomija:
- Atliekami periodiniai kraujo tyrimai;
- Kreipkitės į gydytoją dėl pirmųjų infekcijos požymių;
- Venkite kelionių į tas pasaulio vietas, kuriose yra tam tikrų infekcinių ligų.
IŠSKYRUS ALTERNATYVĄ PAVOJAI?
Alternatyva splenektomijai yra padidintos blužnies sumažinimas, naudojant didelės energijos spinduliuotę, pvz., Jonizuojančiąją spinduliuotę .
Toks gydymas yra praktika, į kurią gydytojai atsižvelgia į tipišką lėtinės limfinės leukemijos (akivaizdžiai), susijusio su splenomegalia, atvejį, siekiant nužudyti vėžines ląsteles.
prognozė
Splenomegalia prognozė labai priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsiranda priežastis : jei priežastinis veiksnys yra sėkmingai gydomas, tai yra ir išplėstinė blužnis; jei vietoj to ypač sunku gydyti, splenomegalia gali būti neišspręsta problema ir dėl šios priežasties reikalauti chirurgo įsikišimo.
Tai reiškia, kad daugeliu atvejų splenomegalia yra patenkinamai ir be pernelyg sudėtingų sunkumų, nes ji beveik visada priklauso nuo gydomų priežasčių.
prevencija
Siekiant užkirsti kelią splenomegalijos reiškiniui, būtina įgyvendinti bet kokias prevencines priemones, susijusias su sukėlėjais. Pavyzdžiui, ką tik nurodėte:
- Siekiant užkirsti kelią infekcinės kilmės splenomegalijos formoms, būtina vengti bet kokio užkrėtimo šaltinio (pvz., Kad būtų išvengta dažnų infekuotų žmonių, keliaujančių į vietas, kuriose tokia liga kaip maliarija yra endeminė ir tt);
- Siekiant išvengti splenomegalia dėl cirozės (kepenų ligos), būtina nepiktnaudžiauti alkoholiu.
