A.Griguolo neurologinė šlapimo pūslė

bendrumas

Neurologinė šlapimo pūslė yra šlapimo pūslės disfunkcija, atsirandanti dėl centrinės nervų sistemos ar periferinių nervų, susijusių su šlapinimosi kontrole, patologijos.

Esant dviem formoms - nelygios formos ir spastinės formos - neurologinis šlapimo pūslė gali sukelti tokias problemas kaip šlapimo susilaikymas ar šlapimo nelaikymas; be to, jei dėl labai rimtų priežasčių arba jei netinkamai gydoma, jis gali būti kenksmingas inkstams ir sukelti komplikacijų, pvz., inkstų akmenis ir hidronefrozę, kuri sukelia vesicoureteral refliuksą.

Norint diagnozuoti neurologinį šlapimo pūslę ir nustatyti jo tikslą, būtina: fizinę apžiūrą, medicininę istoriją, neurologinį vertinimą, urologinius tyrimus, urodinaminius tyrimus ir radiografinius tyrimus.

Jei įmanoma, neurologinis šlapimo pūslė sukelia priežastinį gydymą ir simptominį gydymą.

Trumpas šlapimo pūslės anatominis kvietimas

Taip pat žinomas kaip šlapimo pūslė, šlapimo pūslė yra tuščiaviduris, raumenų membraninis ir nevienodas organas, kuris padeda surinkti inkstų kiekį šlapime ir yra pasirengęs išsiųsti per šlapinimosi mechanizmą.

Šlapimo pūslė yra priekinėje dubens dalyje, esančioje ant dubens dugno, už pilvo sienos ir gaktos simfonijos, priešais tiesiąją žarną ir virš prostatos, esančios prieš gimdą ir makštį moteryje .

Kas yra neurologinė šlapimo pūslė?

Neurologinė šlapimo pūslė arba neurogeninė šlapimo pūslė yra šlapimo pūslės sutrikimas, atsirandantis dėl centrinės nervų sistemos ligos arba periferinių nervų, susijusių su šlapinimosi kontrole.

Pagrindinės pasekmės

Priklausomai nuo to, kas jį sukelia, neurologinis šlapimo pūslė gali pakenkti gebėjimui ištuštinti šlapimo pūslę (sukelia šlapimo susilaikymą ) arba pakeisti mechanizmus, kurie padeda išlaikyti šlapimą šlapimo pūslės viduje (sukelia šlapimo nelaikymą ).

priežastys

Šlapimo pūslė yra prijungta prie centrinės nervų sistemos periferinius jutimo nervus (periferinius periferinius nervus) ir periferinius motorinius nervus (efferentinius periferinius nervus). Periferiniai jutimo nervai turi informuoti centrinę nervų sistemą apie šlapimo pūslės užpildymo lygį; kita vertus, periferiniai motoriniai nervai turi funkciją perduoti impulsus iš centrinės nervų sistemos į šlapimo pūslę, kuri padeda ištuštinti pastarąjį.

Tarp neurologinio šlapimo pūslės priežasčių yra visos tos sąlygos, kurios tam tikru būdu keičia afferentinę kontrolę (ty užpildymo lygio kontrolę) arba šlapimo pūslės efferentinę kontrolę (ty ištuštinimo kontrolę).

Minėtos sąlygos apima:

• Stuburo smegenų ligos ;
• Stuburo traumos ;
• Neurinių vamzdžių defektai ;
• Kai kurie smegenų navikai ;
• Nėštumo būklė;
• Periferinė neuropatija .

Stuburo laido ligos

Nugaros smegenys kartu su smegenimis yra viena iš dviejų pagrindinių nervų struktūrų, sudarančių vadinamąją centrinę nervų sistemą (CNS).

Stuburo kanale (ty tuščioje stuburo dalyje, esančioje vertikalioje slankstelių padėtyje), stuburo smegenys išilgai nuo pakaušio skylės iki antrojo juosmens slankstelio, turi dvi skirtingas neuronų sritis, vadinamas balta medžiaga ir pilka medžiaga, ir gimsta 31 porų periferinių nervų, vadinamų stuburo nervais .

Tarp įvairių stuburo smegenų ligų, galinčių sukelti neurologinį šlapimą, syringomyelia nusipelno ypatingo dėmesio.

Syringomyelia yra patologinė būklė, kuriai būdingas stuburo kanalo viduje susidarymas skysčiu užpildytas cistas, kuris, ypač kai jie yra dideli, yra atsakingas už daugiau ar mažiau gilų nugaros smegenų pažeidimą.

Syringomyelia atpažįsta įvairias priežastis, įskaitant: įgimtą smegenų malonumą, vadinamą Arnoldo-Chiari sindromu, stuburo smegenų traumas, nugaros smegenų auglius, kai kurias meningito formas, vadinamąjį standųjį stulpelio sindromą ir hematomyelia epizodus.,

Syringomyelia yra vadinama, nes cistos, užpildytos skysčiu, apibūdina švirkštų pavadinimą.

Nugaros smegenų pažeidimai

Žmogaus kūno guolio ašis, stuburas (arba rachis ) yra skeleto struktūra, atsirandanti dėl stuburo slankstelių .

33-34 eilutėse slanksteliai yra nereguliarūs kaulai, atskirti vienas nuo kito diskeliniu elementu, vadinamu tarpslanksteliniu disku .

Tarpžmoginiai diskai yra iš esmės apvalūs konteineriai, susidedantys iš fibrokartiliato, kuriame yra želatinė medžiaga, vadinama branduolio pulposus, ir kremzlių audinys, supantis pirmiau minėtą branduolį, arba vadinamasis pluoštinis žiedas .

Dažniausias stuburo pažeidimas, susijęs su neurologiniu šlapimu, yra disko herniation .

Medicinoje terminas „herniated disc“ („išvaržytas diskas“) reiškia ištraukimą iš natūralaus branduolio pulpos pluošto, esančio tarpslanksteliniame diske.

Herniated diskas yra tarpslankstelinio disko pažeidimo, pažeidimo, kuris gali priklausyti nuo:

• senėjimo;
• Traumos prie stuburo;
• Smarkus krūties sukimas;
• Pakartotinis svorio didinimas;
• Įprotis išlaikyti neteisingą laikyseną;
• Per silpni nugaros raumenys.

Smalsumas: kokie yra tarpslanksteliniai diskai?

Be to, kad būtų užtikrintas gretimų slankstelių sujungimas, tarpslankstelinių diskų užduotis yra sugerti per stuburą sveriančius sukrėtimus ir apkrovas branduolio pulposu. Kitaip tariant, tarpslanksteliniai diskai, atlikdami jų turinį, atlieka amortizatorių guolių funkciją.

Neurinio vamzdžio defektai

Neuroninis vamzdis yra žmogaus embriono struktūra, iš kurios kilo gimimo metu esanti centrinė nervų sistema.

Neurologinio vamzdelio defektas, labiausiai susijęs su neurologinio šlapimo pūslės buvimu, yra vadinamasis spina bifida .

„Spina bifida“ yra įgimta stuburo formos anomalija, dėl kurios meningės ir kartais ir nugaros smegenys išeina iš natūralios vietos (atitinka stuburo kanalą).

Smegenų navikai

Smegenų auglys yra vieno iš ląstelių, sudarančių tinkamą smegenis (arba telencephaloną ), nenormalios proliferacijos rezultatas.

Smegenų augliai veikia neoplazmos smegenų srities funkciją; tai paaiškina, kodėl jų ligos simptomai skiriasi nuo paciento, susijusio su paveiktu smegenų regionu.

Smegenų navikas yra susijęs su neurologiniu šlapimu, kai jis atsiranda smegenų srityje, atsakingoje už afferentinę ar efferentinę šlapimo pūslės kontrolę.

Šiandien žinoma, kad šlapimo pūslės kontrolė smegenyse yra: talamus, prefrontalinė žievė, smegenų žievė (arba insula ), priekinė cingulinė žievė ir periaqueductal pilka medžiaga .

nėštumas

Nėštumas gali sukelti neurologinį šlapimo pūslę, kai gimdos augimas dėl vaisiaus augimo verčia tuos periferinius nervus, kurie yra šalia šlapimo pūslės afferentinės ar efferentinės kontrolės.

Periferinė neuropatija

Periferinė neuropatija yra sergamoji būklė, atsiradusi dėl periferinių nervų pažeidimo ar blogo veikimo.

Periferinė neuropatija pripažįsta daugybę priežasčių, tarp jų: cukrinis diabetas, alkoholizmas, vitamino B trūkumas, lėtinė inkstų liga ir lėtinė kepenų liga .

Neurologinė šlapimo pūslė yra viena iš galimų periferinės neuropatijos pasekmių, kai pastaroji paveikia periferinius nervus afferentinėje arba efferentinėje šlapimo pūslės kontrolėje.

tipai

Šlapimo sistemos disfunkcijos (ypač šlapimo pūslės) ekspertai pripažįsta dviejų neurologinių šlapimo pūslės tipų egzistavimą:

• Flakidinė neurologinė šlapimo pūslė.

  Asmenims, turintiems tokią neurologinę šlapimo pūslės formą, šlapimo kiekis yra didelis, šlapimo srauto slėgis labai mažas ir nėra šlapimo pūslės susitraukimo.

• Spastinio tipo neurologinė šlapimo pūslė.

  Pacientams, sergantiems šia neurologine šlapimo pūslės forma, šlapimo tūris yra normalus arba žemesnis už normalų, ir yra nuolatinių šlapimo pūslės susitraukimų.

Neurologinės šlapimo pūslės charakteristikos (ty, kad yra pleiskanojo ar spazinio tipo) skiriasi priklausomai nuo to, kurios nervų struktūros yra atsakingos už šlapimo pūslės kontrolę.

Simptomai ir komplikacijos

Neurologinio šlapimo pūslės simptomai skiriasi nuo paciento, priklausomai nuo to, ar minėtos šlapimo pūslės disfunkcija yra susilpnėjusi, spazinė ar mišri.

Flakidinė neurologinė šlapimo pūslė: simptomai

Niežulioji neurologinė šlapimo pūslė sukelia šlapimo nelaikymą, o tai būdinga:

• Pūslės perpildymas;
• Nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslės (šlapimo susilaikymas);
• Pasibaigus tuščiam lašeliui.

Vyrų ligoniams plaučių neurologinis šlapimo pūslė dažnai siejama su erekcijos disfunkcija.

Spastinės neurologinės šlapimo pūslės simptomai

Neurologinė šlapimo pūslė paprastai yra atsakinga už:

• Dažnas šlapinimasis;
• Nikturija (ty pakartotinis poreikis šlapintis per naktį);
• Skubus poreikis šlapintis ( pernelyg aktyvus šlapimo pūslė ), net jei šlapimo pūslė nėra pilna;
• Šlapimo nuostoliai.

komplikacijos

Sunkiausiais atvejais arba nesant tinkamo gydymo, tokia būklė kaip neurologinė šlapimo pūslė gali sukelti tam tikrų komplikacijų; tarp pastarųjų ypač atkreipiame dėmesį į:

• Polinkis į šlapimo takų infekcijų vystymąsi;
• Inkstų akmenys ;
• Hidronfrozė su vesicoureteriniu refliuksu.

Kaip matyti, sunki neurologinė šlapimo pūslė arba netinkamas gydymas yra atsakingas už inkstų pažeidimą .

Konkrečiu atveju, kai neurologinis šlapimo pūslė priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo, pacientams taip pat gali pasireikšti galimai mirtina komplikacija, vadinama autonomine disreflexija (arba autonomine disreflexija ), kuriai būdinga: piktybinė hipertenzija, bradikardija arba tachikardija, galvos skausmas, piloerezionas ir pernelyg didelis prakaitavimas.

diagnozė

Visapusiškai diagnozuojama tokia būklė kaip neurologinė šlapimo pūslė paprastai yra: tikslaus objektyvaus tyrimo, kruopščios medicininės istorijos, neurologinio įvertinimo, urologinių tyrimų, urodinaminių tyrimų ir radiologinių tyrimų, susijusių su šlapimo sistema ir už jos ribų, rezultatas.

Išsamiai diagnozavus, medicininiai tyrimai neapsiriboja tik būklės nustatymu, bet taip pat atrasti šios ligos priežastis ir charakteristikas.

Urologiniai tyrimai

Tarp urologinių tyrimų, kuriuos gydytojas gali paskirti pacientui, turinčiam neurologinį šlapimo pūslę (arba įtariama), yra cistoskopija, šlapimo takų ultragarsas ir šlapimo kultūra.

Urodinaminiai tyrimai

Į urodinaminių tyrimų sąrašą, naudingą iššifruoti neurologinio šlapimo pūslės konotacijas, yra:

• Cistometrija;
• Panaikinimo liekanų matavimas;
• Uroflowmetry;
• Šlaplės slėgio profilometrija.

Radiologiniai tyrimai

Tarp radiologinių tyrimų, kuriuos gydytojas paskyrė esant neurologinei šlapimo pūslei (arba įtariamai), yra: ekskrecijos urografija, cistometrografija ir CT skenavimas arba centrinės nervų sistemos magnetinis rezonansas (smegenys ir nugaros smegenys).

Radiologiniai tyrimai, susiję su centrine nervų sistema, yra labai svarbūs, kai yra įtarimų, kad neurologinis šlapimo pūslė priklauso nuo nugaros smegenų ligos (pvz., Syringomyelia) ar smegenų (pvz., Smegenų naviko).

Apskritai, pirmiau minėtas įtarimas yra objektyvaus tyrimo, kurio metu atsirado su pirmiau minėtomis sąlygomis susiję simptomai, rezultatas

terapija

Jei įmanoma, neurologinei šlapimo pūslei reikalingas priežastinis gydymas ir simptominė terapija .

Priežastinis gydymas - tai veiksnys, atsakingas už minėtą būklę; Kita vertus, simptominė terapija yra simptomų mažinimas ir komplikacijų prevencija (arba bent jau jų atsiradimo atidėjimas).

Priežastinis gydymas: detalės

Priežastinis gydymas skiriasi priklausomai nuo to, ką gydytojas nustatė kaip neurologinio šlapimo pūslės priežastį; Todėl priežastinis gydymas pacientams skiriasi.

pavyzdžiai:

• Jei neurologinė šlapimo pūslė priklauso nuo periferinės neuropatijos dėl cukrinio diabeto, priežastinis gydymas susideda iš visų gydymo būdų, leidžiančių išlaikyti glikemiją normaliomis sąlygomis (todėl fizinis aktyvumas, tinkama mityba ir galbūt vaistai);
• Jei neurologinis šlapimo pūslė yra išvaržyto disko rezultatas, priežastinė terapija suteiks visas priemones, naudingas atšaukti stuburo nervų (periferinių nervų) suspaudimą, kurį valdo branduolio pulposusas, išeinantis iš jos tarpslankstelio disko;
• Jei neurologinė šlapimo pūslė atsiranda dėl sunkios siringomielijos, priežastinis gydymas susideda iš chirurginės procedūros, kuria siekiama pašalinti stuburo smegenų nenormalią cistą.

Deja, kai kurios neurologinės šlapimo pūslės priežastys - įskaitant, pavyzdžiui, spina bifidą arba amyotrofinę lateralinę sklerozę - yra nepagydomos.

Kai neurologinė šlapimo pūslė atsiranda dėl nėštumo būklės, priežastinis gydymas iš esmės yra pristatymas; su naujagimio nutekėjimu iš gimdos, iš tikrųjų, yra mažiau periferinių nervų suspaudimo, kuris pakenkia šlapimo pūslės afferentinei ar efferentinei kontrolei.

Simptominė terapija: detalės

Siekiant kovoti su neurologinio šlapimo pūslės simptomais ir užkirsti kelią jo komplikacijoms, gydytojas galėtų kreiptis į:

• Šlapimo pūslės kateterizacija .

  Jis iš esmės susideda iš kateterio įterpimo į šlapimo pūslę, kad jį ištuštintumėte iš šlapimo.

  Kateterį galima įterpti į šlapimo pūslę per šlaplę (šlaplės pūslės kateterį) arba per pilvo skylę (suprapubinis šlapimo pūslės kateteris).

  Priklausomai nuo neurologinio šlapimo pūslės priežasties, šlapimo pūslės kateteris gali būti namuose (ty nuolatinis) arba pertraukomis (ty po kiekvieno šlapimo pūslės ištuštinimo).

• Specifinis farmakologinis gydymas .

  Priklausomai nuo neurologinio šlapimo pūslės tipo, jie gali tarnauti arba šlapimo pūslės ar šlapimo nelaikymo vaistams.

• Chirurgija .

  Tai yra rimesnių klinikinių atvejų sprendimas, kuris negauna apčiuopiamos naudos iš nė vieno ankstesnio simptominio gydymo.

  Neurologinė šlapimo pūslės operacija apima įvairius gydymo būdus, įskaitant šlapimo pūslės sphincterotomiją, šlapimo išskyrimą, dirbtinio sfinkterio ir padidėjimo cistoplastijos taikymą.

KITOS NAUDINGOS PRIEMONĖS

Ligoniai, turintys spazinio neurologinio šlapimo pūslę, visuomet lieka naudingi simptominio gydymo kontekste, vadinamieji „ Kegelio“ pratimai (jie yra pratimai stiprinti dubens raumenų raumenis), o pacientai, kuriems yra nepageidaujama neurologinė šlapimo pūslė, gali būti naudingi didesnį skysčių suvartojimą per dieną.

prognozė

Neurologinės šlapimo pūslės prognozė priklauso nuo mažiausiai dviejų veiksnių, kurie yra:

• Paleidimo priežastis. Jei neurologinio šlapimo pūslės priežastis yra sunki ar neįmanoma gydyti, prognozė gali būti nepagrįsta ir pacientui gali tekti atlikti nuolatinį simptominį gydymą arba labai invazinius simptomus.
• Diagnostikos ir terapijos savalaikiškumas. Didesnė diagnozė ir gydymas yra laiku, o neurologinio šlapimo pūslės rizika, dėl kurios atsiranda komplikacijų, yra mažesnė.