Pagrindiniai punktai
Endometriumo polipai yra minkšti, paprastai gerybiniai, jautrūs, augantys palei endometriumą (gimdos ertmės gleivinė viduje).
priežastys
Nors nėra žinoma tikslios kilmės priežasties, galima manyti, kad endometriumo polipai yra galutinis nenormalaus atsako į estrogeninius hormonus stimulus rezultatas.
simptomai
Endometriumo polipai gali pradėti visiškai besimptomis. Kartais polipo buvimas gimdos gleivinėje gali sukelti dyspareuniją ir menstruacinį diskomfortą (pažeidimus, hipermenoriją, menoragiją, dismenoriją, dėmėjimą).
diagnozė
Endometriumo polipai gali būti patvirtinti įvairiais tyrimais, tokiais kaip: sonosalpingografija, hysterosalpingografija, grandymo ir histeroskopija.
terapija
Vaistų terapija (kartu su progestogenais ar gonadotropinais) ne visada veiksminga. Dažniau endometriumo polipai pašalinami histereziniu būdu. Piktybinės evoliucijos atveju tęskite histerektomiją (gimdos pašalinimą).
Endometriumo polipai
Endometriumo polipai yra ląstelių proliferacijos, paprastai gerybinės, kurios išsivysto endometriume, gleivinė, kuri viduje apima gimdos ertmę.
Endometriumo polipai yra ypač dažnas reiškinys moterims laikotarpiu prieš pat menopauzę. Apskaičiuota, kad endometriumo polipų dažnis didėja, kai amžius progresuoja, o po menopauzės labai sumažėja.
- Retai pasitaiko, kad polipai endometriume atsiranda maždaug 20-30 metų amžiaus, nes mažai tikėtina, kad sutrikimas pasireikš po menopauzės.
Kas yra endometriumo polipas?
Endometriumo polipas yra minkšta ir spongiška išraiška, susidedanti iš exophytic (arba "išsikišusių") gleivinių ląstelių. Endometriumo polipai skiriasi pagal dydį, formą ir išvaizdą. Jie gali būti labai maži (tik keli milimetrai) arba pasiekti didelius matmenis (> 2 cm). Be to, endometriumo polipai gali išsivystyti atskirai arba sukurti realias aglomeracijas, kurias sudaro daug, mažų, endometriumo polipų.
Šie polipai gali prilipti prie gimdos sienelės, naudodami kojelę, kuri leidžia polipui išsikišti į makštį, kai ji pasiekia didelį dydį.
Nerūdijančio endometriumo polipai (dar vadinami „plačiu pagrindu“) neturi mažos šaknies ir nesutampa su gimdos gleivine; dėl to jie negali išsikišti į makštį.
priežastys
Atrodo, kad endometriumo polipas yra galutinis gimdos gleivinės hiperplastinio augimo proceso rezultatas, kurį sukelia nenormalus atsakas į hormoninius stimulus.
Nors absoliučiu tikrumu neįmanoma nustatyti priežasties, susijusios su endometriumo polipų susidarymu, atrodo, kad šis sutrikimas yra susijęs su estrogenų kiekio serume pasikeitimu.
Dėl šios priežasties moterys nuo 40 iki 50 metų amžiaus (PRE menopauzės laikotarpis), turinčios tam tikrą estrogeninį profilį, yra labiau linkusios polipų susidarymui endometriume.
Norėdami suprasti ...
Negalima tiksliai pranešti apie hormonų koncentraciją moterims moterims prieš menopauzę, nes jos turi didelių ir nenuspėjamų svyravimų. Kiaušidės palaipsniui mažėja, pradedant nuo premenopauzės, palaipsniui tapdamos atrofiškesnėmis ir mažesnėmis. Kai artėjate prie tikrosios menopauzės, hormoninė struktūra tampa aiškesnė: estrogenų - ypač progesterono - lygis yra labai mažas, o FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) ir LH (liuteinizuojančio hormono) lygis yra didelis. Po menopauzės endometriumo polipų susidarymas yra labai mažai tikėtinas dėl jo charakterizuojančio hormoninio stabilumo.
Klinikiniai įrodymai rodo, kad nutukusių moterų endometriumo polipai dažniau pasireiškia, ypač kai kūno masės indeksas yra lygus arba didesnis nei 30. Be to, atrodo, kad moterys yra labiau veikiamos endometriumo polipozės pavojaus ankstesniais atvejais. (arba dabartinis) antiestrogenas, vaistai, skirti krūties vėžio ir ginekomastijos gydymui (pvz., tamoksifenas ir raloksifenas).
Anksčiau buvo manoma, kad hipertenzija ir ankstesnė gimdos kaklelio polipų (gimdos kaklelio) istorija gali būti endometriumo polipozės rizikos veiksniai. Tačiau, remiantis tyrimu, kuris buvo paskelbtas žurnale „Akušerijos ir ginekologijos žurnalas“, ši hipotezė buvo paneigta, nes nebuvo rasta įrodytos ir akivaizdžios asociacijos.
simptomai
Moteris ne visada suvokia aštuonkojų buvimą ant gimdos gleivinės. Dažniau, faktiškai, pažeidimas diagnozuojamas atsitiktinai, atliekant paprastą ginekologinį tyrimą.
Simptomai pasireiškia, kai polipai užima didelį dydį.
Klinikinį endometriumo polipozės vaizdą apibūdina:
- Skausmas lytinio akto metu (dispareunija)
- Menstruacijų pažeidimas
- Gausios menstruacijos (hipermenorėja)
- Skausmingos menstruacijos (dismenorėja)
- Ypač gausus kraujo netekimas menstruacijų metu (menoragija)
- Poveikio gimdymui panašūs nuostoliai, panašūs į menstruacijas per menopauzės laikotarpį
- Makšties kraujavimas po lytinių santykių
- Tepimas (tamsos gimdos kraujo praradimas, kuris vyksta tarp dviejų laikotarpių)
Pirmiau aprašytus simptomus ginekologas turi atidžiai įvertinti, nes jie yra beveik tokie patys, kaip ir endometriumo vėžio metu. Todėl būtina nustatyti tikslią diferencinę diagnozę.
Dauguma gimdos polipų yra gerybinė būklė: degeneracijos tikimybė navikų formose yra labai maža (<1%).
Endometriumo polipai ir nevaisingumas?
Tam tikra prasme kai kurie endometriumo polipai gali būti lyginami su natūraliu intrauterinu (IUD). Šis keistas susivienijimas paaiškinamas polipų augimu prie kiaušintakių: gimdos polipas, trukdantis vamzdžių angoms, neleidžia apvaisinti kiaušinių ląstelių.
Moterys, turinčios endometriumo polipus - dideles rūšis - šalia salpingio, gali būti nevaisingos. Norint įveikti šį trūkumą, rekomenduojama per trumpiausią įmanomą laiką po detekcijos atlikti ląstelių keitimo chirurginį ištraukimą.
diagnozė
Endometriumo polipas aptinkamas atliekant įvairius tyrimus:
- Sonosalpingografija: diagnostinis tyrimas, kurio tikslas - įvertinti kiaušintakių tėkmę moterims, ieškančioms nėštumo. Bandymas atliekamas transabdomine ir transvaginine dubens ultragarsu.
- Hysterosalpingografija (HSG): radiologinis tyrimas, naudingas vertinant gimdos ir vamzdžių sveikatą. Naudojant kateterį arba esocervikinius puodelius, radiologas į gimdos ertmę įšvirkščia kontrastinį skystį, kad radiografijos būdu pasiektų aiškų polipų ir kitų audinių vaizdą.
- Nukritimas (curettage): susideda iš endometriumo audinio pašalinimo ir tolesnės citologinės analizės laboratorijoje
- Histeroskopija: esminis įvairių menstruacinių pokyčių priežasčių diferencinės diagnostikos tyrimas
išgydyti
Vaistų vartojimas endometriumo polipams gydyti neatitinka terapinio varianto par excellence, atsižvelgiant į tai, kad farmakologinio gydymo pabaigoje polipo pasikartojimo tikimybė yra labai didelė. Bet kokiu atveju galimi vaistai yra:
- Progestinas (pvz., Noretindonas)
- Gonadotropinai arba atpalaiduojančio hormono agonistai (Leuprolidas arba Goserelinas)
Pats tinkamiausias gydymas endometriumo polipų šalinimui iš esmės yra chirurginis: ląstelių mainų ištraukimas skatina visišką simptomų atleidimą. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamos chirurginės strategijos:
- Histeroskopija : visiškas chirurginis gimdos polipo pašalinimas
- Histerektomija : gimdos pašalinimas, kai gimdos polipai turi neoplastines ląsteles
Tačiau reikia pabrėžti, kad pasikartojimo rizika yra tikra po sėkmingos operacijos. Dėl šios priežasties moterims, turinčioms ankstesnę endometriumo polipozę, turėtų būti atliekama dažnesnė ultragarso / histerooskopija.
