bendrumas
Prieširdžių plazdėjimas yra širdies ritmo, esančio atriume, pakitimas; dėl šios aritmijos širdies plakimas tampa netaisyklingas ir dažniausiai būna dažnas (tachikardija). Palyginti su prieširdžių virpėjimu, šie širdies plakimo pokyčiai yra mažiau ryškūs ir turi skirtingą poveikį esant skilvelio lygiui.
Atsižvelgiant į išvaizdos būdus, galima išskirti dviejų tipų prieširdžių plazdėjimą: paroksizminę formą, staigią ir staigią išvaizdą ir nuolatinę formą, su labiau laipsniška išvaizda. Dėl priežasčių, simptomų, diagnozės ir gydymo prieširdžių plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo ypatumai yra labai panašūs. Iš tiesų, kaip atsitinka prieširdžių virpėjimui, atsiradimas gali atsirasti dėl patologinių priežasčių, pvz., Širdies ligų ar hipertirozės, ar kitų veiksnių, pvz., Piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikais, rūkymo, kofeino ir kt. Taip pat galima spontaniškai atsirasti žmonėms, kurių širdis yra kitokia. Kalbant apie simptomus, prieširdžių plazdėjimo subjektas sukelia širdies plakimą, dusulį, sinkopą, krūtinės skausmą ir asteniją, nors kartais šie sutrikimai yra labai lengvi arba netgi nėra.
Kartais tame pačiame paciente gali pasireikšti prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas: tai yra aplinkybės, kurios nusipelno didelio gydytojo dėmesio, nes jos paprastai yra susijusios su trombo ar emolio susidarymu.
NB: norint suprasti kai kurias šiame straipsnyje pateiktas sąvokas, būtina žinoti širdies anatomijos ir fiziologijos pagrindus, parodytus bendrame straipsnyje apie širdies aritmiją.
Kas yra prieširdžių plazdėjimas
Prieširdžių plazdėjimas yra širdies ritmo, atsirandančio atrijoje, pakitimas, kuriam būdinga:
- Dažni susitraukimai.
- Nereguliarus ritmas.
- Staigus pradžia.
Artitminis sutrikimas atsiranda atriume ir yra perduodamas iki skilvelio. Todėl taip pat pakenkta širdies apykaitai ir kraujotakai . Jie abu tampa netvarkingi.
Prieširdžių plazdėjimas veikia apie 1% Vakarų šalių gyventojų; ji pasireiškia labiau vyrų lytyje ir jos paplitimas didėja su amžiumi: labiausiai nukentėję asmenys yra sessantenni ir vyresni šešiasdešimtieji.
Atsižvelgiant į pradžios sritį, prieširdžių plazdėjimas yra klasifikuojamas tarp supraventrikulinių ektopinių aritmijų .
Palyginti su prieširdžių virpėjimu, ritmo pokyčiai yra mažiau ryškūs . Tiesą sakant, jei prieširdžių virpėjimo metu prieširdžių plazdėjimo metu prieširdžių širdies plakimas gali siekti 400 smūgių per minutę, prieširdžių širdies plakimo greitis gali pakilti iki 240-300 smūgių per minutę . Mažesnis dažnis mažina susitraukimo impulsų skaičių. Todėl, kas pasikeitė prieširdžių virpėjimą, taip pat yra didesnis laikas, per kurį širdies raumenyse (miokarde) skiriamas „papildymas“ ir grįžta į naują stimulą (atsparią laiką). Šis laikas leidžia įveikti mažiau purvą .
Kitas svarbus skirtumas tarp plazdėjimo ir virpėjimo yra poveikis, kurį jie daro skilveliui . Šių dviejų aritminių formų metu dalis impulsų yra blokuojama atrioventrikuliniame mazgo lygyje, kuris sustabdo dalį impulsų, nukreiptų į skilvelį. Šis blokas yra daug didesnis prieširdžių plazdėjime, todėl skilvelių susitraukimas taip pat gali būti ¼ iš prieširdžių plazdėjimo. Iš tiesų gydytojas apibūdina plazdėjimą pagal 2: 1, 3: 1 arba 4: 1 terminus, nurodydamas, kad stimulas gali praeiti per atrioventrikulinį bloką kas 2, kas 3 ar kas 4. Atrioventrikulinis blokas susijęs su širdies galia, kuriai bus daugiau ar mažiau įtakos stimuliatorių, kurie pasiekia skilvelį, skaičius. Tai gali atrodyti sudėtinga suprasti šią detalę, bet tai labai svarbu nuo simptominių priežasčių: iš tiesų, kuo didesnis skilvelių dažnis, tuo akivaizdesni yra simptomai. Kitaip tariant, skilvelių greitis gali labai skirtis, nuo 180 smūgių per minutę iki mažiau nei 100. Tai, kad skilvelių dažnis gali patekti į normalią ribą, neturėtų būti stebina: dažnai nutinka, kad dėl šios priežasties plazdėjimas nepastebimas.,
Remiantis poveikiu skilveliui ir jo atsiradimo būdui, prieširdžių plazdėjimas išskiriamas dviem būdais :
- Paroxysmal . Bėgimo dažnis yra labai didelis. Pradedama staiga ir prieširdžių susitraukimai viršija atriventrikulinę bloką, kurio veiksmingumas yra 2: 1, o kai kuriais retais atvejais net 1: 1. Todėl skilvelio greitis gali net pasiekti 120-180 smūgių per minutę. Paroksizminė forma apibūdina izoliuotus pasireiškimus, atsirandančius sveikame asmenyje. Jis trunka kelias valandas, ne ilgiau kaip kelias dienas, labai dažnai jis pats išnaudojamas. Tai neapima vaistų ar kitų terapinių intervencijų.
- Nuolatinis . Dažnis yra mažesnis nei paroksizminė forma. Išvaizda yra mažiau staiga, bet subtilesnė, o susitraukimai viršija atrioventrikulinio mazgo bloką, kurio efektyvumas yra 3: 1, 4: 1 ir net 5: 1. Taigi, skilvelio greitis yra mažesnis už paroksizminę formą ir kai kuriais atvejais negali viršyti 100 smūgių per minutę. Nuolatinė forma gali užtrukti metus ir nepastebėti, nepaisant to, kad daugeliu atvejų jis yra sinonimas su susijusia patologija. Mums reikalinga specifinė terapija ir bendra terapija: pirmoji, veikianti prieš susijusią patologiją; antra, kad veiktų prieš plazdėjimą.
Likusią dalį matysime, kad prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas turi daug bendrų savybių.
priežastys
Prieširdžių plazdėjimo priežastys yra daug. Kaip ir prieširdžių virpėjimas, dažniausiai lemiantys veiksniai yra kardiopatijos. Tiesą sakant, asmuo, turintis širdies nepakankamumą dėl reumatinės ar vožtuvo širdies ligos, labiau linkęs išsivystyti prieširdžių plazdėjimo epizodus.
Svarbiausi širdies sutrikimai yra:
- Reumatinė širdies liga.
- Valvulinė širdies liga (arba valvulopatija).
- Miokardo infarktas.
- Koronarinė.
- Perikarditas.
- Hipertenzija.
Hipertenzija tikrai nėra širdies liga, tačiau tai yra veiksnys, kuris skatina miokardo infarktą ir vainikinių arterijų ligą. Dėl šios priežasties jis rodomas sąraše.
Ne širdies sutrikimai, kurie sukelia plitimą, yra:
- Hipertireozė.
- Nutukimas.
- Gastroezofaginio refliukso.
- Kvėpavimo takų ligos.
- Elektrolitų disbalansas.
Galiausiai, net kai kurie netologiniai veiksniai gali sukelti prieširdžių plazdėjimą. Aritminis epizodas dažniausiai pasireiškia esant tokioms aplinkybėms sveikiems asmenims ir turi savaiminį išsekimą.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Narkotikų vartojimas.
- Rūkymas.
- Nerimas.
- Narkotikų.
- Kofeino perteklius.
Šių elgesio korekcija, neatitinkanti sveiko gyvenimo būdo, padeda išspręsti šią problemą ir užkirsti kelią stabilioms prieširdžių plazdėjimo formoms. Tiesą sakant, neturėtų būti pamiršta, kad kai kurie sąrašo elgesys yra pirmiau minėtų širdies ligų pradžia.
Simptomai ir komplikacijos
Pagrindiniai simptomai yra šie:
- Palpitacija (arba kardiopalmosas).
- Galvos svaigimas.
- Sinkopė.
- Krūtinės skausmas (krūtinės angina).
- Dusulys.
- Nerimas.
- Astenija (silpnumas).
Simptomatika yra glaudžiai susijusi su individo pasireiškiančia prieširdžių plazdėjimo forma. Paroksizminės formos, labai dažnai, turi daugiau akivaizdžių simptomų, tačiau nereikėtų pamiršti, kad didžiausias pavojus kyla už nuolatinių formų. Tiesą sakant, tai yra patologinių sutrikimų kilmė.
Didžiausia komplikacija, kurią sukelia prieširdžių plazdėjimas (nors ir mažesniu mastu nei prieširdžių virpėjimas), yra polinkis į paveiktą pacientą sukurti smegenų išeminį insultą . Taip yra dėl to, kad daugelis nereguliarių susitraukimų, kurie pirmiausia paveikia atriją ir tada skilvelį, neigiamai veikia širdies kiekį ir kraujo tekėjimą. Pastarasis tampa turbulentesnis. Turbulentinis srautas turi didelę tikimybę, kad kraujagyslių viduje atsiras pažeidimų, todėl susidaro trombai, ty kietos ir stabilios trombocitų (trombocitų) masės, kurios padeda pašalinti pažeidimą. Trombas veikia kaip kliūtis kraujotakai užkimšti kraujagysles. Nuolatiniam kraujo eismui jis gali suskaidyti ir suteikti gyvybei emolius, ty laisvas daleles, pagamintas iš trombocitų ląstelių. Embolai, keliaujantys per laivo sistemą, gali pasiekti smegenis ir užkirsti kelią reguliariai kraujotakai smegenų srityje. Ši komplikacija yra didesnė tikimybė, jei prieširdžių virpėjimas pasireiškia ir paveiktam asmeniui, prieširdžių virpėjimui arba pacientui, kuriam įtakos turi prieširdžių dilatacija (pvz., Mitralinė stenozė).
Tačiau tromboembolinė rizika, susijusi su prieširdžių plazdėjimu, yra mažesnė nei prieširdžių virpėjimo.
diagnozė
Tiksli diagnozė reikalauja kardiologinio apsilankymo . Tradiciniai tyrimai, galiojantys vertinant bet kokią prieširdžių aritmiją / plazdėjimą, yra:
- Pulso matavimas.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.
- Krūtinės rentgeno spinduliai.
- echokardiografija
Pulso matavimas . Kardiologas gali gauti pagrindinę informaciją iš:
- Arterinis pulsas . Matavimas atliekamas radialinėje arterijoje. Ji informuoja apie širdies ritmo dažnumą ir reguliarumą.
- Jugulinė veninė riešą . Tai naudinga suprasti veninio spaudimo lygį.
Elektrokardiograma (EKG) . Širdies elektrinio aktyvumo tendenciją vertina instrumentinis tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas gali atpažinti ir atskirti prieširdžių virpėjimą nuo prieširdžių virpėjimo.
Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį . Tai yra normalus EKG, turintis skirtumą, labai naudingą, kad stebėjimas trunka 24–48 valandas, o pacientui neleidžiama atlikti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos. Naudinga, jei prieširdžių plazdėjimo epizodai yra atsitiktiniai ir nenumatomi.
Krūtinės rentgeno spinduliai . Klinikinis tyrimas skirtas suprasti, ar yra ypatingų plaučių ir kvėpavimo takų ligų .
Echokardiografija . Naudodamasis ultragarso emisija, šis neinvazinis tyrimas parodo pagrindinius širdies elementus: atriją, skilvelius ir vožtuvus. Širdies įvertinimas leidžia patikrinti vožtuvų ar kitų širdies sutrikimų buvimą.
terapija
Gydymas priklauso nuo prieširdžių plazdėjimo formos ir sveikatos būklės, kurioje subjektas paveikia aritminius epizodus.
Jei tai yra paroxysmal tipo pleiskanojimas, mes elgiamės taip:
- Vaistų vartojimas :
- Skaitmeninis . Lėtas širdies ritmas
- Antiaritminiai vaistai : chinidino, dofetilido, ibutilido, flekainido, propafenono ir amiodarono dariniai. Jie padeda normalizuoti širdies ritmą.
- Elektrinis apdorojimas:
- Kardioversija . Neinvazinė technika, kuri sukelia elektros šoką, vadinamą šoku, siekiant atstatyti pakeistą širdies ritmą ir atkurti normalų ritmą, suformuluotą prieširdžių sinuso mazgo.
Taip pat nurodomos palaikymo procedūros, visada pagrįstos skaitmeniniais ir antiaritminiais vaistais, siekiant užkirsti kelią kitiems paroksizmo epizodams, ypač jei esate tikri, kad pacientas kenčia nuo hipertirozės ar hipertenzijos.
Tačiau svarbu nurodyti, kad kai kurios aplinkybės, pavyzdžiui:
- Tinkama simptomologija.
- Praeityje spontaniškas kitų prieširdžių plazdėjimo epizodų išsiskyrimas.
- Širdies ir ne širdies patologijų nebuvimas.
jie nereikalauja terapijos. Taip siekiama išvengti bet kokių šalutinių poveikių, susijusių su vaistų vartojimu, pvz., Chinidino virškinimo trakto sutrikimais.
Jei prieširdžių plazdėjimas yra nuolatinis, tai dažnai reiškia, kad ligos kilme yra širdies liga arba kita patologija. Šią sąlygą išspręsti kiekvienu konkrečiu atveju pasirinkus terapinį metodą, yra pagrindinis žingsnis siekiant atkurti normalų širdies ritmą. Vietoj to gydymas, skirtas gydyti prieširdžių plazdėjimą, veikia kaip palaikymas ir priežiūra. Tai yra tokia:
- Vaistų vartojimas :
- Skaitmeninis .
- Antiaritminiai vaistai : chinidino, dofetilido, ibutilido, flekainido, propafenono ir amiodarono dariniai.
- Antikoaguliantai . Nuolatinės formos gali sukurti tromboembolijos situaciją. Mitralinės valvulopatijos, kurios gali sukelti trombus arba embolijas, yra naudojamos esant tam tikroms kardiopatijoms.
- Beta blokatoriai ir kalcio antagonistai . Jie sulėtina širdies ritmą, veikdami atrioventrikulinio mazgo lygiu. Jie yra skirti tiems, kurie yra skaitmeniniai.
- Elektrinis apdorojimas:
- Kardioversija . Tai nebėra nurodoma, kai pacientas serga širdies liga, kuri keičia širdies struktūrą, pvz., Vožtuvai.
- Transkateterio radijo dažnio abliacija . Naudojamas kateteris, kuris, patekęs į širdį, gali įnešti radijo dažnio iškrovą, nulemdamas miokardo zoną, kuri generuoja prieširdžių plazdėjimą. Pažeista teritorija sunaikinama, o tai turėtų sutvarkyti prieširdžių sinuso mazgo susitraukimo impulsų skaičių. Tai invazinė technika.
Taip pat žiūrėkite: Vaistai, skirti gydyti prieširdžių plazdėjimą »
