Psoriazė

Kas yra psoriazė?

Psoriazė yra odos lėtinė ir neužkrečiama uždegiminė liga, kuri Italijoje kenčia apie du milijonus žmonių (3, 1% gyventojų). Apskaičiuota, kad psoriazės dalis pasaulyje yra nuo 0, 6 iki 5% gyventojų.

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet paprastai pasireiškia pirmą kartą nuo 20 iki 30 metų, o vaikai retai pasireiškia; antroji didžiausio dažnio riba nustatyta nuo 50 iki 60 metų amžiaus grupėje. Apskritai ankstyvas psoriazės atsiradimas (iki 15 metų amžiaus) yra susijęs su sunkesne forma.

Psoriazė sergantiems dviem lytims yra tokia pati; gerais procentais atvejų jis vasarą mažėja ir po to atsinaujina žiemos mėnesiais.

Paprastai psoriazė yra pleistrų ir raudonų plokštelių pavidalu, padengta baltu skalėliu, esančiu daugiausia keliuose, sakraliniame regione, alkūnėse, rankose, kojose ir galvos odoje.

Psoriazė: dažniau pasireiškia požymiai ir simptomai

• pleiskanojimas;
• niežėjimas
• Eritema (paraudimas)
• Įtampa
• "Bleeding"

• rėmuo

Psoriazės tipai

Atsižvelgiant į daugybę formų, kuriomis ji gali būti pateikta, nėra teisinga kalbėti apie psoriazę kaip vieną patologiją. Pavyzdžiui, atskirų pleistrų dydis yra labai kintamas (nuo kelių mm iki kelių cm), taip pat forma, vieta, evoliucija ir spalvos tonas.

Gydytojai išskiria penkis pagrindinius psoriazės klinikinius variantus:

• Plakinė psoriazė : daugiau kaip 80% atvejų
• psoriazė : apie 10% atvejų
• atvirkštinė psoriazė : gali pasireikšti kartu su plokšteline psoriaze arba atskirai
• Eritroderminė psoriazė : mažiau nei 3% atvejų
• Pustinė psoriazė : mažiau nei 3% atvejų

Ne visi šie variantai visada yra gerai apibrėžti ir toje pat paciente gali būti daugiau klinikinių ligos formų.

Psoriazė Vulgaris

Dažniausia forma yra psoriazė vulgaris, taip pat žinoma kaip plokštelinė psoriazė arba pleistrė .

Paprastai tai pasireiškia suaugusiems, paprastai paveikiantiems galvos odą, alkūnes, kelius ir apatinę nugaros dalį.

Jis pasižymi iškilusių raudonų pleistrų išvaizda, gerai apibrėžtomis ir peržengtomis gausiomis balto-sidabro skalėmis, storomis ir sausomis. Paprastai niežulys, šie pažeidimai linkę spontaniškai nuvalyti ir lengvai nuvalomi braižant (vengiant!), Paliekant punktualias hemoragijas dėl pagrindinių kapiliarų sulūžimo.

Pleistrai yra dideli ir linkę susilieti, taip paveikdami didelius kamieno ir galūnių plotus.

Liga yra lėtinis recidyvuojantis kursas, ty jis yra silpninamas, regresija ir vėl atsiranda simptomai.

Psoriasica Guttata

Guttatinei psoriazei būdingi nedideli lašai, panašūs į lašus (jo pavadinimas kilęs iš lotyniško gutos, o tai reiškia tiksliai lašus).

Išsiplėtusi psoriazė yra labiausiai paplitusi forma vaikystėje ir paauglystėje; dažnai dažnai prieš tai atsitinka streptokokinė farngotonsilitas.

Pažeidimai gali atsirasti staiga ir išnykti per kelias savaites.

Kreditai: www.webmd.com

Inversinė psoriazė

Raiščių psoriazė (taip pat vadinama atvirkštine psoriaze arba fissio psoriaze ) vystosi elektriniu būdu odos raukšlėse, pvz., Kirkštyje, gleivinėje, poodinėje raukšlėje ir apskritai genitalijų srityje.

Ši psoriazės forma yra ypač dažna nutukusiems ir (arba) cukriniu diabetu sergantiems asmenims ir pagyvenusiems žmonėms.

Inframammarinių raukšlių psoriazė - Kreditai: Mayo fondas

Psoriazė Eritrodermica

Eritroderminės psoriazės atveju gera kūno dalis yra paraudusi ir uždegusi. Beveik visa oda (daugiau kaip 80%) dalyvauja apibendrintoje eritemoje.

Odos eritema ir eksfoliacija sukelia niežulį, skausmą ir patinimą.

Eritroderminė psoriazė gali pasireikšti staiga nutraukus kortizono ar imunosupresinį gydymą ir dėl infekcijos ar vaistinių preparatų nusėda.

Ši psoriazės forma yra ypatingai neįgalus pacientui ir daugeliu atvejų reikalauja hospitalizuoti; tai gali sukelti sunkų dehidrataciją ir infekcijų atsiradimą.

Kreditai: www.webmd.com

Pustulinė psoriazė

Generalizuota pustulinė psoriazė yra dar viena labai sunki psoriazės forma, kurioje geltonos spalvos pustulos su pūlingu turiniu (užpildytos pūlingu).

Jis taip pat susijęs su karščiavimu, negalavimu, parestezijomis ir degančiais pojūčiais. Gali sukelti karščiavimą ir kitas komplikacijas, tokias kaip dehidratacija ir bakterinė sepsis. Kalbant apie eriteminę formą, ją gali sukelti sisteminio gydymo kortikosteroidais nutraukimas.

Taip pat yra lokalizuotos pustulinės psoriazės variantas, gana dažnas, kuris yra lokalizuotas ant delnų ir kojų padų.

Kreditai: www.psoriasisexpert.org

Galvos odos psoriazė

Galvos odos psoriazę, kuri dažnai painiojama su pleiskanos ar seborėjos dermatitu, pasižymi pleistrų, kurie lieka lokalizuoti ant galvos odos, buvimo be kitų kūno dalių. Plokštės ilgiau sutirština ir nulupsta.

Kartais jis taip pat gali paveikti kaktą, kaklo nugarą ir ausis.

Galvos odos psoriazė jokiu būdu nėra susijusi su plaukų slinkimu, tačiau, ypač nervingiausiuose, sukelia intensyvų ir erzinantį niežulį.

Kitos psoriazės formos

Taip pat yra daug kitų formų, kurios turi įtakos įvairioms kūno vietoms, pvz

• palmių psoriazė, apimanti rankų delnus ir kojų padus;
• nagų psoriazė, kuri veikia nagus ir yra aptinkama daugiau kaip trečdalyje pacientų;
• akies psoriazė ;

Nagų psoriazė - kreditai: www.webmd.com

Psoriazinis artritas

Gilinti: psoriazinis artritas

Artropatinė psoriazė, kuri pasireiškia apie 20-30% pacientų, yra vienas rimčiausių ligos variantų. Šis psoriazės tipas, panašus į kai kuriuos aspektus, yra artritas, daugiausia paveikia distalines sąnarius ir gali apimti ir ašies skeletą.

Dažniausiai pasitaikantys sąnarių simptomai yra raumenų sunkumai, patinimas (dešrų pirštai) ir skausmas rankose ir kojose.

70% atvejų ji yra susijusi su nagų psoriaze.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Psoriazė yra daugiafunkcinė patologija, atsirandanti dėl daugelio predisponuojančių veiksnių sąveikos. Todėl neįmanoma tiksliai nustatyti vienos kilmės priežasties, net jei daugeliu atvejų genetinis komponentas ir stresas atlieka labai svarbų vaidmenį.

Genetinis polinkis

Psoriazė yra liga, turinti plurigeninę polinkį, ty susijusi su informacija, esančia keliuose genuose. Dėl šios priežasties vaiko, sergančio psoriaze, vaikai yra labiau tikėtini (bet nežinomi) ligos vystymuisi.

Prognozuojančio genetinio komponento egzistavimą rodo tai, kad 30% psoriaze sergančių žmonių turi vienodai paveiktų šeimos narių.

Taip pat pastebėta, kad genetinės sudedamosios dalies įtaka psoriazės formose yra ankstyvesnė (iki 15-20 metų).

Tačiau šeiminė ar genetinė polinkis negali sukelti psoriazės. Tiesą sakant, norint, kad liga pasireikštų, turi kilti kiti sukėlėjai, pvz., Intensyvus psichofizinis stresas .

Galimi veiksniai

• Traumos, atsitiktinės žaizdos, tatuiruotės ir chirurginės žaizdos
• Įvairių rūšių infekcijos (faringitas, tonzilitas iš beta hemolizinio streptokoko, AIDS)
• Stresas, fizinis ir psichologinis
• Nudegimas (net jei ultravioletiniai spinduliai yra vienas iš efektyviausių psoriazės gydymo būdų, svarbu, kad jis nebūtų pernelyg intensyvus saulės ar UV lempų poveikiu)
• rūkymas
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• dializė
• Kai kurie vaistai: antihipertenziniai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antimaliariniai vaistai, ličio, interferonas, staigus kortikosteroidų vartojimas

Streso vaidmuo

Psoriazė taip pat yra psichosomatinė liga. Norėdami parodyti šį ryšį, amerikiečių profesorius ilgą laiką studijavo du homozigotinius dvynius, kuriems būdingas tas pats genetinis makiažas.

Nors pirmasis iš dviejų brolių, banko darbuotojas, buvo smarkiai paveiktas psoriaze, antroji naršymo mokytoja nepateikė šios ligos pėdsakų.

Nors nėra konkrečių ir patvirtintų tyrimų šiuo klausimu, daugeliu atvejų pasunkėja liga, sutampanti su mirtimi arba ypač liūdnomis gyvenimo sąlygomis. Priešingai, nėštumas, kurį dauguma moterų vertina kaip ekstremalios laimės akimirką, dažnai būna susijęs su simptomų regresija (kuri dažnai būna pablogėjusi po gimdymo).

Tačiau mes neturime pamiršti, kad fizinis stresas, kaip ir psichologinis, gali paskatinti ligos atsiradimą ar pablogėjimą.

Dėl šios priežasties psoriazė gali pasireikšti ar pablogėti netgi po traumų, operacijos ir visose tose situacijose, kai organizmas yra susilpnėjęs (infekcijos, ligos, taip pat prasta mityba, vaistai, rūkymas, alkoholis ir kt.). ).

Rūkymas yra svarbus rizikos veiksnys, ypač kai kuriose psoriazės formose ir net alkoholis, kuris yra galingas vazodilatatorius, gali sukelti ligą arba ją sustiprinti.

Komplikacijos ir susijusios ligos

Psoriazė neturėtų būti laikoma „paprasta“ odos liga. Iš tiesų tai gali neigiamai paveikti emocinę sveikatą, sukeldama pernelyg didelį nerimą dėl fizinės išvaizdos, iki depresijos

Nors pats savaime neturi įtakos nukentėjusių pacientų mirtingumui, su psoriaze susijusios pasekmės ir ligos gali gerokai paveikti nukentėjusių pacientų gyvenimo kokybę.

Patologijos pagrindu iš tiesų yra imunologinis sutrikimas, linkęs į lėtinį uždegimą; Nėra sutapimas, kad psoriazė dažnai siejama su kitomis uždegiminėmis ir / ar autoimuninėmis ligomis ar sutrikimais.

Tarp dažniausiai pasitaikančių asociacijų yra:

• Nerimas / depresija
• celiakijos
• Uždegiminė žarnyno liga
• Nutukimas (nutukusiems žmonėms dažniau pasireiškia sunki psoriazės forma)
• diabetas
• hipertenzija
• Riebalinės kepenys (nealkoholinė alkoholinė steatozė), kurios, ypač nutukusiems pacientams, gali išsivystyti į steatohepatitą ir cirozę, jei jos nebus gydomos;
• hiperhomocisteinemijos
• Didelė cholesterolio koncentracija ir dislipidemija apskritai
• Krono liga

Gydykite psoriazę

Ypač įvairioms klinikinėms formoms reikia skirtingų ir individualizuotų terapinių intervencijų, pagrįstų psoriazės tipu ir simptomų sunkumu.

Todėl neįmanoma a priori nustatyti gydymo veiksmingumo, taip pat todėl, kad tai, kas vienu atveju gali būti naudinga, gali būti neveiksminga kitoje.

Todėl tik teisingas ir nuodugnus diagnostinis tyrimas gali nustatyti veiksmingiausią priemonę gydyti psoriazę.

Terapinės galimybės

Laimei, nepriklausomai nuo tyrimo rezultatų, gydytojai šiandien turi vaistų ir gydymo būdų, kurie gali pagerinti ligą daugeliu atvejų. Tačiau, deja, dabartiniai terapiniai prietaisai neleidžia visiškai atsigauti nuo ligos, bet apsiriboja „išgydymu“, nutraukdami veiklą.

Būtent dėl ​​savo chroniškumo psoriazė reikalauja nuolatinės ir nuolatinės priežiūros, kaip ir kitų ligų, tokių kaip diabetas ir hipertenzija, atveju. Nepaisant akivaizdaus gijimo, taip pat naudinga atlikti periodinius specialistų patikrinimus, kad būtų galima suvokti bet kokias komplikacijas pradžioje, ir įsitikinti, kad atliktas gydymas be šalutinio poveikio.

narkotikai

Daugiau informacijos: Vaistai, skirti psoriazės gydymui

Nuolat besivystantis farmakologinis tyrimas leido surasti specifinius vaistus švelnesnėms psoriazės formoms gydyti, apribojant maksimalų šalutinį poveikį. Šiandien, pavyzdžiui, kortizono pagrindu pagaminti kremai dažnai pakeičiami naujoviškesniais preparatais (vitamino D analogais), iš esmės neturinčiais ilgalaikio šalutinio poveikio.

Apskritai, psoriazės gydymas yra suskirstytas į keturias pagrindines sritis:

• Vietos terapija:
• Tradiciniai geriamieji sisteminiai gydymo būdai
• Biologinė terapija
• Fototerapijos: terapija su ultravioletiniais spinduliais.

Aktualūs gydymai

Nedidelio sunkumo atveju naudojami vietiniai vaistai, kurie yra naudojami vietose kaip kremai, tepalai, putos, losjonai, purškikliai, tepalai ir geliai. Atsižvelgiant į tai, kad nė vienas iš šių darbų nėra 100% atvejų, tinkamiausio produkto pasirinkimas priklauso tik dermatologui, kuris veiks pagal gydytojo profilį.

Dėmesio Cortisonici

Kortizonai kremuose ar tepaluose yra veiksmingi, tačiau juos reikia vartoti trumpą laiką ir juos reikia lėtai suspenduoti, kad būtų išvengta pažeidimų pakartotinio užsiliepsnojimo ir staigaus pustulinės ar eritroderminės psoriazės atsiradimo.

Siekiant padidinti šių produktų efektyvumą, ypač tose vietose, kur oda yra storesnė, naudojamas vadinamasis okliuzijos metodas .

Praktikoje porų atvėrimas yra skatinamas, panaudojant celofano įvyniojimą į odą, taip pagerinant vaisto patekimą į odą.

Šie vietiniai gydymo būdai, ypač skirti lengvos psoriazės formoms, gali būti naudojami su veikliosiomis medžiagomis:

• keratolitikai (salicilo rūgštis ir glikolio rūgštis): jie nurodomi esant labai storoms svarstyklėms, jas pašalinant ir taip skatinant kitų vietiškai naudojamų veikliųjų medžiagų įsiskverbimą;
• drėkintuvai ir minkštikliai (glicerinas, skvalenas, sorbitolis, propilenglikolis, migdolų aliejus ...): išlaikyti odą minkštą ir hidratuotą, mažinant odos niežėjimą ir niežėjimą; jie taip pat sudaro barjerą nuo dirgiklių, alergenų ir bakterijų.
• priešuždegiminiai vaistai (kortikosteroidai): tai galingi vaistai, kurie „išjungia“ vykstančią uždegiminę reakciją, tačiau kurie turi būti naudojami teisingai, kaip nurodė gydytojas, kad būtų išvengta sunkių šalutinių poveikių;
• vitaminas D ir analogai (kalcipotriolis, kalcitriolis ir takalcitolis): jie veikia kaip priešuždegiminiai vaistai, mažina paviršinių odos ląstelių proliferaciją ir skatina jų diferenciaciją (psoriaze šių ląstelių, vadinamų keratinocitais, daugėja per 3–6 dienas vietoj kas 28). Siekiant sumažinti hiperkalcemijos riziką, buvo sukurti vitamino D analogai, skirti sumažinti jų aktyvumą kalcio absorbcijai. Šiuo metu vitamino D analizės yra etaloniniai vaistai vietiniam psoriazės gydymui
• mineralinis ir augalinis degutas: taip pat labai naudingi augaliniai deguto šampūnai, nurodyti galvos odos psoriaze. Jie pasižymi gerais rezultatais, tačiau jie turi drabužių riebalų ir dažymo trūkumų, taip pat turi blogą kvapą.

Tradiciniai sisteminiai gydymo būdai

Šie vaistai yra vartojami burnoje, tablečių pavidalu arba švirkščiami. Todėl jie veikia iš vidaus, plinta visame kūne.

Gydymo tikslas - kovoti su liga apibūdinančia imuninės sistemos uždegimu ir sutrikimu.

Šie vaistai skirti tik pačioms sunkiausioms psoriazės formoms, kurioms gydyti nepakanka.

Jie apima ciklosporiną, metotreksatą ( vartojant vidutinio sunkumo ar sunkią psoriazę, susijusią su psoriaziniu artritu) ir acitretiną (dabar nėra plačiai vartojamas, ypač moterims dėl didelės teratogeninės rizikos).

Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra pykinimas, virškinimo trakto sutrikimai, kepenų ir inkstų pažeidimai.

Sisteminiai biologiniai gydymo būdai

Kartu su tradiciniais vaistais pastaraisiais metais buvo įdiegti vadinamieji „protingi vaistai“, kurie pasirodė ypač veiksmingi, kai kitos vietinės ir sisteminės terapijos neveikia arba yra kontraindikuotinos. Todėl tai yra antrinis pasirinkimas, priimtas, kai psoriazė nėra gavusi pakankamai naudos iš tradicinio gydymo.

Biologiniai vaistai prieinami rinkoje

• Adalimumabas (Humira ®)
• Etanerceptas (Embrel ®)
• Infliksimabas (Remicade ®)
• Ustekinumabas (Stelara ®)
• Golimumabas (Simponi ®, skiriamas tik psoriaziniam artritui)
• Certolizumabas (Cinzia, skiriamas tik psoriaziniam artritui)

Šie vaistai, taip pat žinomi kaip biologiniai vaistai, gaunami rekombinantinės DNR metodu ir leidžia susidurti su puikia sėkmės tikimybe net ir pačiomis sunkiausiomis ligos formomis.

Šie vaistai veikia specifinius imuninės sistemos komponentus, dalyvaujančius uždegiminiuose reiškiniuose, susijusiuose su ligos vystymusi. Todėl jie yra konkretesni nei tradiciniai sisteminiai vaistai.

Biologiniai vaistai turi imunosupresinį poveikį, išjungdami dalį imuninės sistemos; dėl to taip pat kyla jų galimas šalutinis poveikis, kuris dažniausiai būna padidėjęs jautrumas infekcijoms. Jie taip pat yra kontraindikuotini nėštumo metu ir negali būti skiriami kai kuriems pacientams, pvz., Tiems, kurie serga navikais, sunkiu hepatitu ar širdies liga. Jų naudojimą taip pat apsunkina ypač didelės išlaidos.

Šios terapijos paprastai skiriamos injekcijos arba infuzijos būdu.

Fototerapija

Gilinti: fototerapija ir helioterapija

Saulė yra brangus sąjungininkas daugelio psoriazės formų gydymui. Ypač naudinga dažniausiai pasitaikantiems ligos variantams (plokštelinei psoriazei), kad būtų tikrai veiksminga, saulės poveikis turi atitikti tiksliąsias taisykles.

Visų pirma, saulės spinduliai turi patekti į paveiktą odą ir dėl šios priežasties galvos odos psoriaze fototerapija yra labai mažai veiksminga. Saulė taip pat turi būti laikoma pakankamai ilgą laiką (mažiausiai 2-3 savaites), nes ribotas savaitgalio poveikis dažnai nesuteikia didelės naudos.

Taip pat svarbu palikti saulę palaipsniui, nes saulės nudegimas gali dar labiau pabloginti ligą. Dėl šios priežasties patartina vengti saulės spindulių karščiausių valandų metu, apsaugant nesveikas vietas su tinkamais saulės spinduliais.

Dirbtinis įdegis yra lygus, jei ne daugiau, veiksmingesnis už helioterapiją, ypač jei jis atliekamas specializuotuose psoriazės gydymo centruose.

Šiandien dažniausiai naudojama technika tiria UVA spindulius po fotosensibilizuotų tablečių, didinančių jų terapinį veiksmingumą. Neseniai įdiegta ypač selektyvi technika, pagrįsta siauro dažnių juostos UVB spindulių, kuriems nereikia naudoti fotosensibilizuojančių vaistų, naudingu poveikiu.

Standartinė UVA terapija reikalauja 3/4 savaitės sesijų. iš viso apie 20–22 susitikimus vyks maždaug per pusantrų mėnesių. Kita vertus, siauros juostos UVB terapija reikalauja ilgesnių laikotarpių (apie 3 mėnesius), nes atsakas į terapinį poveikį yra lėtesnis.

Streso valdymas

Gilinti: psoriazės gydymo priemonės

Be to, nereikėtų pamiršti, kad be medicininės terapijos paprastas streso sumažinimas labai naudingas pacientui. Dėl šios priežasties gerai leisti sau atsipalaiduoti ir reguliariai atlikti fizinę veiklą, kad būtų galima sumažinti kasdienę įtampą.

Taip pat žiūrėkite: Psoriazė: natūralios priemonės