ascitas

Askitas ir peritoneumas

Askitas, iš graikų askos = sac, yra patologinis skysčių rinkinys pilvo ertmėje. Sveikiems asmenims tokių skysčių tūris yra gana mažas (10-30 ml) ir padeda peritoninių paviršių tekėjimui.

Pilvaplėvė yra membrana, sudaryta iš dviejų lakštų, iš kurių labiausiai išorinė ar parietinė forma sudaro pilvo ertmės gleivinę, o viduje - visceralinį - apima daugumą jame esančių vidaus organų. Tarp dviejų lapų yra virtuali erdvė, vadinama peritoniniu kabeliu, turinti nedidelį kiekį serozinio skysčio, kuris nuolat atnaujinamas ir leidžia dviem lapams įstumti vienas ant kito, palengvinant aktyvų ir pasyvų pilvo organų judėjimą., Pernelyg didelis skysčių kaupimasis šioje intraperitoninėje ertmėje vadinamas ascitu.

Ascito priežastys

75–80% atvejų ascitas yra susijęs su ciroze, degeneracine kepenų liga, kurioje normalus kepenų audinys pakeičiamas pluoštiniu (randiniu) jungiamuoju audiniu. Savo ruožtu, cirozė labai dažnai yra ilgalaikė narkotikų (narkotikų, ilgalaikio įvairių toksinių medžiagų poveikio) sukeltų virusinių, autoimuninių, alkoholinių ar kitų medžiagų komplikacija. Ascitas pasireiškia 50% pacientų, sergančių ciroze, per 10 metų nuo diagnozės; 40% ciroze sergančių pacientų, sergančių ascitu, miršta per 2 metus, o gyvenimo trukmė - 5 metai nuo diagnozės nustatymo - 30%. Todėl, jei įmanoma, ascito išvaizda turėtų apsvarstyti galimybę atlikti kepenų transplantaciją.

Tarp galimų ascito priežasčių taip pat randame širdies nepakankamumą (3% atvejų), pilvo organų (storosios žarnos, kepenų, skrandžio, kasos, kiaušidžių) (10%), infekcinių ligų, pvz., Tuberkuliozės, (2%). ), pankreatitas (1%) ir rečiau sunkios žarnyno malabsorbcijos ar sunkios mitybos formos (Kwashiorkor).

Nepriklausomai nuo kilmės, ascitas atsiranda dėl vandens ir druskos pusiausvyros praradimo, per didelį vandens ir natrio sulaikymą organizme. Manoma, kad portalo hipertenzija yra problemos priežastis; nepamirškite, kad portalas venose surenka kraują, gaunamą iš blužnies, ir iš pogrupyje esančios virškinamojo trakto dalies, kad jis būtų nugabentas į kepenis; esant kepenų ligai, pvz., cirozei, struktūriniai organo pokyčiai slopina kraujo tekėjimą kepenyse, padidindami kraujo spaudimą portalo venos. Dėl šio kraujospūdžio padidėjimo padidėja blužnies konfiskuoto kraujo kiekis (kuris žymiai padidėja → splenomegalia), todėl kraujotakos kraujyje sumažėja (hipovolemija).

Simpatinės sistemos ir renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas reaguojant į hipovolemiją padidina natrio ir skysčių, kurie, kaip manoma, yra inkstai, kiekį, tuo tarpu baroreceptoriai skatina širdį didinti jo dažnumą ir kontraktilumą, be arteriolinio vazokonstrikcijos skatinimo. Visas mechanizmas maitina portalų hipertenziją, kuri padidina hidrostatinį spaudimą kepenų sinusoidų viduje, skatindama skysčių transplantaciją peritoninės ertmės (ascitas).

Galiausiai, kepenų funkcijos sutrikimas lemia baltymų sintezės sumažėjimą, įskaitant santykį su albuminu; tai yra svarbiausias kraujo plazmos baltymas, kuris vien dėl 80% sukelia kraujo spaudimą onkotiniam (koloidiniam) osmotiniam poveikiui. Tokiu būdu albuminas skatina vandens ištraukimą iš intersticinio skysčio į kapiliarus; dėl to hipoalbuminemija sukelia edemų ir ascitų susidarymą dėl skysčių susikaupimo tarpląstelinėse erdvėse (nors jos vaidmuo vystant ascitą dabar laikomas mažuma).