bendrumas
Kalcifikacijos yra krūties pokyčiai, susiję su patologija, kuri, pagal atvejus, gali būti gerybinė ar piktybinė. Šie pakitimai yra kalcio druskų nusodinimo krūties audiniuose rezultatas ir, dėl jų žymėto rentgeno kontrasto, galima vizualizuoti mammografija .
Paprastai gerybiškai atrodantys žinduolių kalcifikacijos yra izoliuotos ir apvalios, o piktybiniai kalcifikacijos yra heterogeninės formos ir tankio, sugrupuotos ir pleomorfinės.
Kalcio druskų depozitai dažnai yra susiję su gerybiniais krūties audinio pokyčiais ir daugeliu atvejų nėra pavojingi. Tačiau kartais mikrokalcifikacijos (ty nedideli nepermatimai) gali tapti priešvėžiniais įspėjamais signalais : apie 30% piktybinių krūties navikų diagnozuojama tik dėl šių pokyčių.
Kai krūties kalkinimas pasižymi tam tikros gerumo savybėmis, jis tęsia įprastinius metinius mammografinius patikrinimus ; jei yra abejotinos diagnozės elementų, histologiniam apibrėžimui reikia pereiti į biopsiją.
Kas jie yra?
Žinduolių kalcifikacijos yra kalcio druskų nuosėdos . Šie pažeidimai yra neskausmingi ir paprastai nėra apčiuopiami.
Tinkamiausia jų vizualizavimo technika yra mammografija : krūties sluoksniavimas yra lengvai patikrinamas pagal jų radiografinį kontrastą su pieno audiniais.
Šiuos nedidelius mineralinius nuosėdas galima stebėti tiek normalioje, tiek patologinėje krūtinėje. Dėl šios priežasties jų savybės turi būti kruopščiai išanalizuotos.
Egzaminai
Kaip juos galima identifikuoti?
Pieno liaukos tankio pokyčiai gali būti nustatyti patipuojant patyrusiam gydytojui (jei pažeidimas yra paviršutiniškai ir skersmuo yra ne mažesnis kaip 1 cm) arba vaizduojant.
Jų grįžtamasis ryšys visų pirma galimas mamografinio tyrimo metu, kasdieninis tyrimas, naudingas ankstyvam krūties vėžio diagnozavimui. Iš tikrųjų, mammografija gali nustatyti nedideles liaukų tankio anomalijas (mažiau nei 1 cm skersmens), net jei jos yra gilesnėse vietose.
Diagnozės metu krūties kalkinimas turi būti aprašytas konkrečiais kriterijais:
- Morfologija: forma, paraštės, kontūrai ir matmenys;
- Lokalizacija pieno liaukoje;
- Santykiai su aplinkiniais audiniais.
Mamografiniu požiūriu, pieno kalcifikacijos gali būti izoliuotos ar susietos su mazgelių ar parenchiminių sprainų buvimu. Be šių nenormalumų, taip pat galima pastebėti kanalų išplėtimą, padidėjusius limfmazgius, odos profilio sutirštėjimą ar atsitraukimą ir isolos pokyčius.
Kalbant apie diagnozę, svarbu įvertinti jų raidą laikui bėgant, lyginant mamogramas su ankstesniais metais.
Patologinė reikšmė
Krūties kalkinimas gali reikšti gerybines situacijas, pavyzdžiui, galaktoforinių kanalų uždegimą (galaktoforitą) arba įprastą pieno liaukų senėjimo procesą. Todėl šie pažeidimai nebūtinai yra naviko proceso ekspresija.
Vis dėlto kai kuriais atvejais krūties kalkinimas gali tapti kūdikių liaukų ploto indekso pokyčiu; ta prasme jie atstovauja neoplazmos įspėjamąją šviesą, kuria galima kuo greičiau įsikišti.
Apskritai, didelės, apvalios ir retos formacijos dažniau pasitaiko gerybinių krūties patologijų metu, o mažos geležies dervos yra labiau susijusios su neoplastiniais procesais.
Kalbant apie krūties vėžį, svarbiausias patologinis vaizdas yra suapvalinti mazgai su netaisyklingais kontūrais ir neryškiomis paraštėmis, dažnai siejamomis su mikrokalsifikacija.
Gerybiniai kalkinimas
Kaip matėme, pagrindinis kriterijus, naudojamas atskirti gerybinius ir piktybinius sluoksnius, yra matmenys . Kalcio druskų neskaidrumas taip pat turi reguliarias ribas ir homogeninį tankį.
Fibroadenomos atveju paprastai ir dažniausiai nelygios kalcifikacijos, kurių skersmuo yra keli milimetrai, apibrėžtos kaip „geografiškai“ arba „pop-corn“. Kiti diskretiški mineraliniai nuosėdos gali būti randamos cistų sienelėse arba ląstelių nekrozės (visiškai nekenksmingos) procesų vietose, atsirandančiose dėl krūties audinio, chirurgijos ar ankstesnio uždegimo traumos. Be to, krūties kalkinimas gali būti dėl senėjimo : šie pažeidimai priklauso nuo riebalų ir kalcio druskų nusėdimo krūties audiniuose.
Bendra nuoroda yra krūties kalkinimo atsiradimas po spindulinės terapijos . Be to, reikėtų pažymėti, kad tatuiruočių, dezodorantų likučių ir tam tikrų kosmetikos gaminių pigmentai dažnai yra radijo poros ir kartais gali imituoti gerybinių kalcifikacijų buvimą.
Piktybiniai mikrokalcifikacijos
Tarp krūties kalcifikacijos priežasčių yra patologiniai procesai, susiję su ląstelių proliferacija ortakiuose galaktoforuose, skirtingais jų išsivystymo laipsniais (nuo daugiau ar mažiau netipiškos hiperplazijos, intradukalinių navikų, iki realių infiltruojančių ductal karcinomų) ).
Mikrokalcifikacijų forma ir pasiskirstymas leidžia parodyti galimą priešvėžinių ar krūties karcinomų buvimą. Neoplastinėje patologijoje mammografijoje aptikti mineraliniai nuosėdos yra pastebimos maždaug 30% karcinomų.
Šias formacijas galima rasti mazgelyje arba šalia jo. Be to, kai kuriais atvejais mikrokalcifikacijos yra vienintelės anomalijos, galinčios rodyti auglio buvimą.
Apskritai, šie pažeidimai yra nuo 0, 1 mm iki 0, 5 mm dydžio, tačiau matmenys yra labai įvairūs ir juos gali paveikti vykstantis žinduolių patologija. Kai kuriose karcinomose, kaip antai ductal, iš tikrųjų, mineraliniai indėliai gali būti tiesiniai ir didesni.
Mikrokalcifikacijos krūtinėje, kurios yra abejotinos arba įtariamos piktybine liga (granuliuota, linijinė arba šakota), turi būti tiriamos tiesiogiai su radiografiniu didinimu.
Ankstyvos diagnozės svarba
Labai svarbu patikrinti krūtų kalcifikaciją su mamografija, prieš klinikinę klinikinę patologiją. Šių neoplastinių audinių pašalinimas pradiniame etape, labai dažnai vis dar neinvazinis, užkerta kelią rimtesnio ir pavojingesnio naviko vystymuisi.
Tuomet mammogramą galima užbaigti, atsižvelgiant į atvejus, taip pat ir ultragarsu, kuris nesugeba nustatyti mikrokalsifikacijų, matomų tik su mammografija. Kita vertus, krūties ultragarsas gali aptikti mažas mazgelines formacijas, kurios gali būti nematomos mamografijai. Dėl šios priežasties šie du egzaminai laikomi papildomais.
Savybės ir diferencinė diagnostika
Kai atliekama mammograma, ypatingas dėmesys skiriamas su kalcifikacija susijusiems aspektams, pavyzdžiui, formai, tankiui, skaičiui ir pasiskirstymui: šie parametrai leidžia radiologui ir senologui gauti naudingos informacijos apie mažus mineralinius nuosėdas ir apibrėžti padėties gerumą ar ne.
forma
Krūties kalkinimas gali būti:
- Nereguliarus (įtartinas);
- Raundas (labiausiai paplitęs gerybinėje patologijoje);
- Granuliuotas arba miltelinis (įtartinas);
- Taškinė išvaizda;
- Linijinis, strypinis ir šakotas (įtartinas);
Nereguliari forma atrodo svarbiausia, nes ji turi didelę prognozuojamą (apie 80% atvejų) karcinomų, turinčių mikrokalsifikaciją, vertę. Tačiau mineraliniai nuosėdos, kurios yra apvalios ir išsibarsčiusios krūties audiniuose, kurios dažnai yra likusios mastitipuerperalės, yra mažiau susirūpinęs.
paskirstymas
Kalcifikacijos pasiskirstymas atlieka svarbų vaidmenį klinikinėje diagnozėje. Labiausiai įtartini pažeidimai yra sukauptos arba „geležies drožlių“ mikrokalcifikacijos, kurios yra netaisyklingos ir koncentruotos galaktoforuose.
Netgi labai nedideli sužalojimai, bet paplitę per visą liaukos zoną arba didelius liaukos sektorius, kurie nėra suskirstyti į grupes, ypač jei jie yra dvišaliai, paprastai yra gerybiniai.
skaičius
Daug ir lokalizuotų krūties kalcifikacijų ribotoje žinduolių parenchimos zonoje gali turėti neoplastinę prognostinę reikšmę.
tankis
Krūties sluoksnių tankis paprastai būna didelis, tačiau gali skirtis nuo vieno sužeidimo.
Diagnostikos įžvalgos
Jei mamogramoje randama kalcifikacija, gydytojas (radiologas) gali nurodyti išsamesnius tyrimus, kad būtų išvengta bet kokių diagnostinių abejonių ir kuo tiksliau reaguojama.
Esant įtartiniems pokyčiams, krūties biopsijos rinkimas tampa būtinas pažeidimo pobūdžiui ir histopatologinėms savybėms nustatyti.
- Nepageidaujamas krūties kalkinimas paprastai nereikalauja jokių tyrimų, tačiau patartina kartą per metus atlikti kontrolinę mamogramą.
- Jei randama nedidelių nenormalių pieno mikrokalsifikacijų, jie gali būti klasifikuojami kaip „tikriausiai gerybiniai“ . Norint teisingai apibrėžti patologinę būklę, gali prireikti papildomų tyrimų. „Tikėtina, kad gerybinis“ krūties kalkinimas apie 98% atvejų yra nekenksmingas. Paprastai šiems pažeidimams stebėti mammogramą reikia kas šešis mėnesius, mažiausiai vienerius metus, siekiant stebėti, ar nesikeičia audiniai.
- Jei šie nuosėdos yra netaisyklingos formos ar dydžio arba yra glaudžiai susijusios su krūties audiniu, jos gali reikšti, kad tai yra pradinis naviko pasireiškimas, dažnai „in situ“ (neinvazinis); tokiais atvejais reikia atlikti išsamesnius tyrimus. Paprastai histologinis mėginių ėmimas yra rodomas stereotaktiniu arba chirurginiu biopsijos būdu su radiologine priešoperacine lokalizacija. Tokiu būdu surinkti mikrokalsifikacijos audinių mėginiai mikroskopu analizuojami patologinės anatomijos specialisto, kuris pateiks pilną histotipo įvertinimą, pažeidimo diferenciacijos laipsnį ir, jei reikia, funkcines charakteristikas antigenų reakcijomis. antikūnų su imunohistocheminiais metodais. Kai kuriais atvejais audiniai gali būti molekulinių tyrimų objektas.
Jei naviko ląstelių buvimas patvirtinamas krūties audinio, kuriame yra kalcifikacijos, kiekis, gydytojas gali surengti tinkamiausią chirurginę procedūrą likusiems neoplastiniams audiniams pašalinti.
