bendrumas
Farmakologinė koma yra grįžtama gilių sąmonės nebuvimo būsena, gaunama kontroliuojamomis vaistų dozėmis; ši būklė yra paskatinta apsaugoti smegenis esant ypač sunkioms patologinėms sąlygoms, kurios gali rimtai pakenkti centrinės nervų sistemos sveikatai.
Siekiant paskatinti farmakologinę komą, tradiciškai naudojami vaistai yra: barbitūratai (pvz., Pentobarbitalis), benzodiazepinai, propofolis ir opiatai.
Žmonėms, sergantiems koma farmakologija, reikia nuolatinės medicininės pagalbos, ypač dėl gyvybinių funkcijų, tokių kaip kvėpavimas (pvz., Mechaninė ventiliacija) ir mityba (pvz., Nosies skrandžio vamzdelis).
Farmakologinė koma yra veiksmingas sprendimas, bet ne be rizikos; tarp pastarųjų, jie tikrai nusipelno citatos: hipotenzija dėl barbitūratų ir benzodiazepinų vartojimo ir visos komplikacijos, atsirandančios dėl ilgalaikio imobilizavimo.
Kas yra farmakologinė koma?
Farmakologinė koma yra grįžtamasis gilios sąmonės netekimas, kurį savanoriškai sukelia gydytojai, kontroliuojamas vaistų dozes ir turintys terapinius tikslus.
Taip pat žinomas kaip sukelta koma ar dirbtinė koma, farmakologinė koma skiriasi nuo to, kas yra gilus sąmonės netekimas, vadinamas „ koma “ arba „ koma patologija “, kuri gali kilti dėl rimtų sveikatos sutrikimų, tokių kaip sunki galvos trauma, ligos. medžiagų apykaitos ligos pažengusioje stadijoje, centrinės nervų sistemos ligos, apsinuodijimas \ t
| Lentelė . Farmakologinės komos ir patologinės komos skirtumai ir panašumai (ty koma, atsirandanti dėl patologinių sąlygų). | |
| Farmakologinė koma | Patologinė koma |
Laikinoji sąmonės netekimo būsena, kurią savanoriškai paskatino gydytojai kontroliuojamomis dozėmis, esant: sunkiems nudegimams, apsinuodijimui, po trauminio smegenų edemai, ilgalaikiam smegenų deguonies trūkumui, didelėms neurochirurginėms intervencijoms ir pan. | Nepageidaujamas sąmonės netekimas, nuo kurio negalima nukristi. Tai reiškia, kad trūksta atsako į skausmingus dirgiklius, šviesos ir garsų pasikeitimus, dėl kurių miego ir pabudimo ciklas šokinėja, ir, galiausiai, tai leidžia padaryti bet kokią savanorišką veiklą. |
Galima pažadinti pacientą nuo farmakologinės komos, tiesiog nutraukiant farmakologinę administraciją. | Pabudimas yra kažkas nenuspėjamas, kuris priklauso nuo to, kokios priežastys sukėlė patologinę komą ir kitus tuo metu nežinomus veiksnius. |
Tarp farmakologinės komos ir sąžinės nėra tarpinių sąmonės ar budrumo būsenų. | Patologinė koma gali išsivystyti dviejose ypatingose pabudimo būsenose, kurios ne visada atitinka situacijos pagerėjimą. Šios pabudimo būsenos yra: vegetacinė būsena ir minimalios sąmonės būsena . |
Tiek farmakologinę komą, tiek patologinę komą apibūdina vadinamosios imobilizacijos komplikacijos (aspiracijos pneumonija, spaudimas, tromboembolija ir kt.). | |
Pacientams, sergantiems koma farmakologija ir koma patologiškai, reikia nuolat stebėti gyvybines funkcijas ir palaikyti kvėpavimą bei maitinimą. | |
Kaip įvesti COMAC FARMAKOLOGINĮ? NARKOTIKAI
Siekiant paskatinti farmakologinę komą, gydytojai ir anesteziologai kreipiasi į: barbitūratus ( pentobarbitalį arba tiopentalinį natrio druską ), benzodiazepinus, propofolį ir opiatus .
Šie vaistai yra plačiai žinomi; kai kurie yra naudojami medicinos reikmėms ir kitiems tikslams: pavyzdžiui, propofolis labai dažnai naudojamas anestezijai sukurti.
KUR GALI BŪTI VIETA?
Farmakologinės komos indukcija vyksta tik ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose .
indikacijos
Dėl įvairių aplinkybių farmakologinės komos naudojimas būtinas, įskaitant:
- Smegenų edemos buvimas dėl tam tikro subjekto galvos traumų;
- Ilgalaikis encefalinio deguonies trūkumas, atsirandantis, pavyzdžiui, dėl širdies sustojimo, skilvelių virpėjimo ar insulto;
- Pagrindinės neurochirurginės intervencijos;
- Kritinės sąlygos, pvz., Sunkūs nudegimai, septinis šokas arba apsinuodijimas ;
- Smegenų aneurizmos plyšimas ;
- Epilepsijos būklė .
KODĖL PRIPAŽINTI COMA FARMAKOLOGINĮ? VEIKSMŲ MECHANIZMAS
Encefalinių audinių ląstelėms reikia daug energijos ir išteklių, kad jie veiktų geriausiai: pagal įvairius mokslinius tyrimus, apie 60% žmogaus organizme esančio gliukozės ir deguonies tik tarnautų tik elektrinei veiklai. encefalinių nervų ląstelės (NB: pagal tuos pačius tyrimus likusieji 40% būtų skirti kitai organizmo veiklai, pvz., baziniam metabolizmui).
Šiuo metu, kai žmogus yra rimtos sveikatos būklės auka, kaip gali būti viena iš aplinkybių, dėl kurių būtina, kad farmakologinė koma būtų būtina, visų encefalinių audinių ląstelės pirmiausia kenčia ir tada miršta, kaip energija ir ištekliai, jie turi veikti geriau ir išgyventi, jie vis mažiau ir mažiau. Kitaip tariant, kai yra stiprus stresas organizmui, smegenys, net jei tai nėra tiesiogiai paveikta, pradeda kentėti aiškiai, nes gyvybiškai svarbūs ištekliai mažėja.
Gydytojai naudojasi farmakologine koma, kad apsaugotų smegenis nuo pasekmių, galinčių turėti smegenų edemą, deguonies trūkumą encefaliniu lygmeniu, pagrindines neurochirurgines intervencijas ir pan. Tiesą sakant, farmakologinės komos indukcija laikinai sumažina nervų ląstelių aktyvumą smegenyse - praktiškai ji yra tokia, lyg ji būtų pailsėjusi tam tikrą laiką - tai leidžia įveikti pirmiau minėtų ląstelių audinius. sunkumus ir stresą, kylančią dėl jau keletą kartų jau minėtų kritinių aplinkybių.
Taigi, iš esmės, farmakologinė koma yra priemonė, kurią gydytojai naudoja smegenų poreikiams mažinti, kai šie poreikiai dėl organizmui galimai mirtinos būklės nebus tinkamai patenkinti.
Farmakologinės komos indukcijai skirti vaistai sumažina smegenų medžiagų apykaitą ir deguonies poreikį. Tokiu būdu jie garantuoja likusius kūno išteklius, kurie leidžia pacientui atsigauti nuo rimtos sveikatos būklės, kurioje jis atsiduria.
Pacientų valdymas
Farmakologinės komos metu medicinos personalas (šiuo atveju - anesteziologas) numato nuolatinę paciento gyvybinių funkcijų stebėseną . Tai yra atsargumo priemonė, leidžianti laiku pastebėti bet kokias problemas, komplikacijas, sveikatos būklės pablogėjimą ir pan.
Be to, nukentėjusiam asmeniui reikia palaikyti kvėpavimą, pvz., Mechaninę ventiliaciją, ir šerti, pvz., Nosies skrandžio vamzdelį .
FARMAKOLOGINIO KOMAŽO ATSKLEIDIMAS IR TRUKMĖ
Gautas nutraukus farmakologines administracijas, pagrįstas barbitūratais ir tt, žadinimas iš farmakologinės komos vyksta tuo metu, kai gydytojai nustato, kad pacientas yra geresnis ir akivaizdžiai gerėja.
Taigi farmakologinės komos trukmė turi įtakos aplinkybių, dėl kurių pastarosios buvo būtinos, sunkumui: kuo klinikiniu požiūriu būklė yra rimta, tuo labiau hipotetinė bus paciento atsigauti, kai tik bus parodyta farmakologinė koma; atvirkščiai, priežastinė būklė yra ne tokia rimta ir hipotetinis buvimo farmakologinėje komoje laikas yra trumpesnis.
Atsižvelgiant į tai, kas buvo pasakyta, farmakologinės komos trukmė priklauso nuo paciento, priklausomai nuo priežastinių aplinkybių (ty motyvų, kurie įtikino gydytojus kreiptis į sukeltą komą).
REABILITACIJA
Panašiai kaip ir žmonės, kurie palieka patologinę komą, žmonės, kurie atsibunda nuo koma farmakologinio poreikio, turi specifinę priežiūrą, kuri skatina grįžti prie normalaus gyvenimo.
Tarp aptariamų gydymo būdų yra:
- Fizioterapija, būtina gydant raumenų susitraukimus, atsirandančius dėl ilgalaikio judrumo;
- Profesinė terapija, kurios taikymo sritis yra nuo paciento reintegracijos socialiniame kontekste palengvinimo, siekiant pritaikyti namų aplinką pagal asmens, ką tik pažadino farmakologinės komos, poreikius;
- Psichoterapija, kurios tikslas - padėti pacientui įveikti ankstyvą pabudimo stadiją iš gilios sąmonės būsenos ir padaryti jį priimtinu, kad gydymas būtų būtinas, norint grįžti į normalų ar beveik normalų gyvenimą.
Rizika ir komplikacijos
Narkotikai, tokie kaip barbitūratai ir benzodiazepinai, pavojingai sumažina kraujo spaudimą; taigi, farmakologinės komos žmonėms gresia hipotenzija .
Siekiant išvengti hipotenzijos, žmonėms, sergantiems koma farmakologiniu, gydytojai kreipiasi į vaistus, kurie didina kraujospūdį, kad pastarieji būtų laikomi normomis.
Kaip ir patologinės komos žmonės, farmakologinės komos individai rizikuoja atsirasti vadinamosiomis imobilizacijos komplikacijomis, būtent: aspiracijos pneumonija, slėgio opos, tromboembolija ir pan.
| Tipinė farmakologinės komos rizika | priežastys | prevencija |
Aspiracijos pneumonija |
|
|
Nakvynė |
|
|
BARBITURIKA IR INFEKCIJOS RIZIKA
Kai kurie ankstesni tyrimai parodė hipotezę, kad barbitūratai, vartojami sukelti farmakologinę komą, sumažina imuninę apsaugą ir dėl to padidėja infekcijos rizika.
Tačiau vėlesni tyrimai parodė, kad nėra tokių tvirtų įrodymų, patvirtinančių hipotezinį ryšį tarp barbitūratų naudojimo farmakologinei komai ir didesnės infekcijos rizikos.
INKUBAI IR ALLUKINACIJOS
Po to, kai jie pabudo, daugelis žmonių, kuriems pasireiškė farmakologinė komos ataskaita, tapo auksinių haliucinacijų ir košmarų aukomis.
Pasak kai kurių ekspertų, haliucinacijos ir košmarai iš farmakologinės komos būtų dėl pacientų smegenų pastangų suvokti kažką (pvz., Garsus) iš aplinkinės aplinkos.
prognozė
Nepaisant tam tikros kritikos, farmakologinė koma, atrodo, yra tam tikros naudos sprendimas ir gali veikti.
Tačiau svarbu pabrėžti, kaip tai yra kelias, kurį gydytojai imasi kraštutiniais atvejais, kai asmuo pasireiškia rimtomis sveikatos sąlygomis ir (arba) nėra reagavęs į kitus tradicinius gydymo būdus.
Todėl, nors farmakologinė koma gali būti galimas naudos šaltinis, kita vertus, nereikėtų pamiršti, kad paciento lūkesčiai atsigauti ir išgyventi yra riboti. Visa tai daro prielaidą apie neaiškią prognozę.
kritika
Kai kurie gydytojai pradėjo abejoti komos farmakologijos naudingumu, nes kelios tyrėjų grupės parodė, kad koma yra neveiksminga tokiomis aplinkybėmis kaip: pagrindinė neurochirurgija, smegenų edema iš galvos traumų, smegenų aneurizmos plyšimas, išeminis insultas ir buvo epilepsija.
Tačiau reikia pažymėti, kad tai, ką parodė minėtos mokslinių tyrimų grupės, susijusios su koma farmakologija, kilo iš tyrimų, kurie buvo daugiausia izoliuoti ir kuriems reikia tolesnių tyrimų.
