Kas yra ragenos opa
Ragenos opa yra sunkus ragenos pažeidimas, kurį paprastai sukelia uždegimas arba infekcija.
Ragenos opa yra panaši į atvirą žaizdą ir jai būdingas epitelio (paviršinio) sluoksnio nutraukimas, apimantis stromą (gilesnį ragenos sluoksnį) ir pagrindinį uždegimą.
Ragenos opos simptomai priklauso nuo pažeidimo priežasčių, dydžio ir gylio. Ragena yra labai jautri, todėl net ir nedideli dilimai gali sukelti ašarojimą, paraudimą ir skausmą. Kaklo opa gali būti susijusi su hiperemija ir baltųjų kraujo kūnelių stratifikacija priekinėje akių kameroje (hipopionas).
Gydymas, paprastai pagrįstas vietinėmis antimikrobinėmis medžiagomis, turi būti nedelsiant skirtas išvengti komplikacijų ir nuolatinės žalos; vėlesnė ar neveiksminga ragenos infekcijų terapija gali sukelti pražūtingas pasekmes.
priežastys
Kiaušidės opos gali atsirasti dėl traumos, cheminių pažeidimų, netinkamo kontaktinių lęšių naudojimo, ragenos distrofijos ir sauso keratokonjunktyvito (sausos akies). Kiti akių pažeidimai atsiranda dėl akių vokų pakitimų: entropija, exophthalmos, trichiazis ir distichiasis (blakstienų augimas anomalioje padėtyje ir orientacijoje).
Daugelis patogeninių mikroorganizmų yra susiję su ragenos opa. Jie apima bakterijas ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis ir kt.), Grybus ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Ir kt.), Virusus ( Herpes simplex, Herpes Zoster ir Adenovirus ) ir pirmuonių ( Acanthamoeba ).
Dažniausios infekcijos, dėl kurių gali atsirasti ragenos opa, yra:
- Acanthamoeba keratitas : Acanthamoeba yra vienaląsčioji ameba, daugiausia randama dirvožemyje ir nuotekose, o infekcija dažniausiai atsiranda kontaktinių lęšių nešiotojams, dažniausiai dėl užteršto vandens poveikio. Acanthamoeba ragenos opos dažnai yra skausmingos ir gali turėti trumpalaikius epitelinius defektus, o vėliau - didelį žiedo formos įsiskverbimą.
- Herpes simplex keratitas : tai virusinė infekcija, kuri sukelia dendritinę ragenos opą ir kuri individo gyvenimo metu gali pasikartoti su pasikartojančiais išpuoliais, kuriuos sukelia stresas, saulės spindulių poveikis arba bet kuri kita sąlyga, silpninanti imuninę sistemą.,
- Grybelinis keratitas : išsivysto po ragenos pažeidimo, dažniau atsiradusio dėl augalinės medžiagos traumos, netinkamo kontaktinių lęšių arba steroidinių akių lašų naudojimo. Grybelinė opa yra gili, tačiau paprastai pasireiškia lėtai ir laipsniškai progresuojant; jis yra tankiai įsiskverbęs ir kartais parodo, kad periferijoje susižaloja nedideli palydovai. Grybelinis keratitas taip pat gali išsivystyti žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.
Neinfekcinės priežastys, kurių kiekvienas gali būti sudėtingas dėl pernelyg didelės infekcijos, yra:
- Neurotrofinis keratitas (atsirandantis dėl ragenos jautrumo praradimo);
- Ragenos ekspozicijos keratitas (dėl netinkamo akių vokų uždarymo, pvz., Bello paralyžiaus atveju);
- Sunki alerginė akių liga;
- Įvairūs uždegiminiai sutrikimai, kurie gali būti tik akies ar sisteminio kraujagyslių dalis.
Kitos ragenos opų priežastys yra: svetimkūniai akyse, akių paviršiaus trinčiai arba mitybos trūkumai (ypač vitamino A)? <. Žmonės, dėvintys kontaktinius lęšius, ypač jei jie yra minkšti, ilgą laiką (net ir naktį), pasibaigę arba netinkamai valomi ir dezinfekuojami, kelia didesnę riziką susirgti ragenos opomis.
Paviršinės ir gilios opos
Pūslėms būdingas ragenos epitelio pažeidimas, kurio metu atsiranda uždegimas, kuris gali greitai išsivystyti į stromos nekrozę. Viršutiniai pažeidimai susiję su epitelio dalies praradimu, o gilios opos plečiasi per stromą ir linkusios išgydyti randų audiniu, jis seka ragenos drumstimą su sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Uveitas, ragenos perforacija su rainelės prolapsu, pomėgis priekinėje kameroje (ipopionas) ir panoftalmitis (pūlingas akies obuolio uždegimas) yra pasekmės, kurios gali atsirasti be gydymo, o kartais net ir turint geriausią gydymą, ypač jei medicininė intervencija. Sunkesniais simptomais ir komplikacijomis pasireiškia gilios opos.
Ragenos opos padėtis gali priklausyti nuo sukėlimo priežasties. Centrinės opos paprastai atsiranda dėl traumos, sausos akies ar ragenos poveikio nuo veido nervo paralyžiaus arba exophthalmos. Entropija, sunkus akių sausumas ir trichiazis gali sukelti periferinės ragenos opas. Imuninės tarpinės akies ligos gali sukelti opas ragenos ir skleros ribose; šios patologijos apima reumatoidinį artritą, rosacea ir sisteminę sklerozę. Pastaroji, ypač, sukelia tam tikrą sužalojimo tipą, vadinamą Mooreno opa, kuri atrodo kaip apvalus krateris, paprastai su išsikišusiu kraštu, tarsi jis būtų ragenos slopinimas.
Ragenos gijimas
Ragenos opa gali išgydyti dviem būdais: ląstelių dalijimasis ir aplinkinių epitelinių ląstelių migracija arba įvedus kraujagysles iš junginės (ragenos neovaskuliarizacija). Maži ir paviršutiniški pažeidimai greitai išgydo pirmąjį mechanizmą. Tačiau didesnėms ar gilesnėms opoms dažnai reikia kraujagyslių, kad būtų aprūpinta vieta uždegiminiais tarpininkais. Baltieji kraujo kūneliai ir fibroblastai gamina granuliacinį audinį, todėl cicatricial, kuris remontuoja rageną, tačiau kompromiso regėjimą.
simptomai
Gilinti: ragenos opos simptomus
Pagrindiniai ragenos opos simptomai yra:
- Neryškus ar supainiotas regėjimas;
- Niežulys, deginimas, pernelyg didelis plyšimas, paraudimas ir akių skausmas;
- Ištinus akių vokus;
- Pūlių ar pūlingų akių sekrecija;
- Fotofobija (jautrumas šviesai);
- Užsienio kūno pojūtis akyje.
Visi simptomai yra sunkūs ir turi būti nedelsiant gydomi, kad būtų išvengta aklumo.
Kiaušidės opos yra labai skausmingos dėl nervų galų poveikio. Ipopionas (baltieji kraujo kūneliai, suskirstyti į priekinę kamerą) gali sukelti neryškius matymus arba pakeisti spalvas.
Klinikiniai požymiai
Ragenos opa prasideda kaip epitelio defektas, kuris regėjime pasirodo kaip dėmė arba pilkšva ir ribota paviršinė opacija (paprastai ragena yra skaidri) ir yra dažoma fluoresceinu. Kai kurie pažeidimai yra per maži, kad būtų rodomi be plėtinio, net jei pacientas vis tiek gali pasirodyti simptomai.
Vėliau opa gali tapti stipri ir nekrotizuoti, kad susidarytų ragenos depresija. Įprasta yra didelė konjunktyvinė hiperemija.
Ilgalaikiais atvejais kraujagyslės gali augti iš limbus (ragenos neovaskuliarizacija). Opa gali išplisti, kad būtų galima įtraukti ragenos plotį arba gali prasiskverbti giliai.
komplikacijos
Dauguma komplikacijų atsiranda, kai ragenos opa nėra tinkamai gydoma. Paprastai terapija gali išvengti komplikacijų, tokių kaip:
- Sunkus regėjimo netekimas;
- Randai ant ragenos;
- Pažeistos akies netekimas (retas);
- Katarakta arba glaukoma;
- Infekcijos plitimas į kitas akies dalis ir kūną.
diagnozė
Oftalmologas gali diagnozuoti ragenos opą, naudodamas klasikinį plyšio lempos tyrimą. Žarnų infiltracija, su epitelio defektu, kuris yra spalvotas fluoresceinu, suteikia diagnostinį patvirtinimą. Jei visos opos turi būti nuluptos ir kultivuojamos? <Nustatyti atsakingus patogenus. Be to, kraujo tyrimai gali būti atliekami tam, kad būtų ieškoma tam tikrų uždegiminių ligų ar kitų predisponuojančių veiksnių, tokių kaip cukrinis diabetas ir imunodeficitas. Tinkamas diagnozavimas yra būtinas norint optimaliai valdyti būklę.
Dažymas su fluoresceinu
Diagnozė atliekama tiesioginiu stebėjimu su plyšine lempute. Fluoresceino naudojimas padeda apibrėžti ragenos opos ribas ir gali atskleisti papildomą informaciją apie aplinkinį epitelį. Šis bandymas atliekamas, kai ant plono sugeriamojo popieriaus lapo dedamas apelsinų dažų lašas, su kuriuo truputį paliečiamas akies paviršius. Tada gydytojas, su plyšine lempute su mėlyna šviesa, ieško bet kurios žalios spalvos (atitinka ragenos pažeidimą). Herpetinės opos rodo tipišką dendritų spalvos modelį.
Corneal curettage
Norint nustatyti ragenos opos priežastį, gydytojas gali išblaškyti akis lašais ir švelniai nuplėšti pažeidimą steriliu mentele, kad gautų mėginį. Mikrobiologinės kultūros ir jautrumo tyrimai ant ragenos skreplių mėginio leidžia išskirti atsakingus patogeninius mikroorganizmus ir sukurti tinkamą gydymą.
gydymas
Ragenos opos gydymas priklauso nuo priežasties ir turi būti pradėtas kuo greičiau, siekiant išvengti ragenos gijimo. Antimikrobinė terapija yra specifinė ir nukreipta į etiologinį vaistą:
- Bakterinės ragenos opos reikalauja intensyvios terapijos infekcijai gydyti. Vietiniai antibiotikai skiriami per 1-2 valandas.
- Mikotinės ragenos opoms reikia intensyviai taikyti vietinius priešgrybelinius preparatus.
- Herpeso virusų sukeltos ragenos opos gali reaguoti į antivirusinius vaistus, tokius kaip acikloviro vietinis tepalas, bent penkis kartus per dieną.
Jei tiksli priežastis nežinoma, pacientams iš pradžių gali būti skiriamas plataus spektro antibiotikų gydymas. Tuo pačiu metu gali būti skiriamas palaikomasis gydymas, pagrįstas skausmo vaistais ir cikloplastiniais akių lašais, pvz., Atropinu, siekiant sustabdyti ciliarinius raumenų spazmus ir sumažinti uždegimą.
Paviršiaus opos gali išgydyti mažiau nei per savaitę. Gilūs pažeidimai gali reikšti konjunktyvinius skiepus ar minkštus kontaktinius lęšius. Progresuojančios ar refrakcinės ragenos opos atveju gali būti atliekama ragenos transplantacija.
Gali prireikti hospitalizuoti pacientus, kurie yra prastai suderinami arba kurie turi didelį, centrinį ar ugniai atsparų pažeidimą. Keratomalacijos atvejais, kai ragenos opa atsiranda dėl vitamino A trūkumo, retinolio papildymas skiriamas per burną arba į raumenis. Steroidinių akių lašų naudojimas yra prieštaringas, nes jie gali dar labiau pabloginti infekciją.
Gydytojas taip pat gali rekomenduoti:
- Venkite akių makiažo;
- Nelaikykite kontaktinių lęšių;
- Norėdami palengvinti simptomus, dėvėkite akių pleistrą.
Gydymas trunka nuo maždaug kelių savaičių iki kelių mėnesių. Daugelis žmonių po gydymo visiškai atsigauna arba tik šiek tiek sumažina regėjimą. Tačiau dėl ragenos audinio atsiradusio obstrukcijos ragenos opa gali sukelti nuolatinę žalą ir silpninti regėjimo funkciją. Retais atvejais gali būti pažeista visa akis.
