bendrumas
Gonalgija yra medicininis terminas, vartojamas nurodant bendrąjį kelio skausmą, o tai yra gana paplitęs simptomas, galintis paveikti visų amžiaus grupių žmones.
Be kūno svorio palaikymo, kelis turi atlikti keletą judesių, bandančių jungtis sudarančias struktūras. Be to, ši sritis yra ypač veikiama trauminių sportinių traumų metu, o ne, pvz., Patempimų ir lūžių.
Priklausomai nuo priežasties, gonalgijos gydymas gali apimti vaistus nuo uždegimo, kortikosteroidus (taip pat ir su vietiniais infiltratais) ir fizioterapijos palaikymą.
Anatomijos elementai: kelis
- Kelis yra tarpinė sąnario dalis, jungianti šlaunį ir koją, jungianti kaulus (šlaunikaulį, blauzdikaulį ir patelę), kremzles, raumenis, raiščius, sausgysles, meniską, kraujagysles ir nervus.
- Kelis užtikrina stabilumą ir atsparumą kūno svoriui palaikyti; tuo pačiu metu ši struktūra yra lanksti, leidžia jums atsistoti ir leisti apatinių galūnių judėjimą, pavyzdžiui, vaikščioti, bėgti ir šokinėti.
simptomai
Gonalgija yra lokalus kelio skausmas.
Šis simptomas gali būti įvairaus pobūdžio ir intensyvus, priklausomai nuo atsakingos patologijos sunkumo ir tipo.
Apskritai galima išskirti ūminius (dažnai atsiradusius dėl traumos) ir lėtinius skausmus .
Gonalgija gali būti nesusijusi su sąnarių suleidimu, kelio tinimas, mobilizacijos skausmas (aktyvus ar pasyvus) ir funkcinis impotencija. Kartais, paspaudus kelį, gali būti girdimas paspaudęs triukšmas ir joje gali būti skausmas.
Gonalgija taip pat gali būti susijusi su neuropatijų buvimu ir padidėjusia lūžių rizika (osteoporoze). Kartais kelio skausmas yra rimtas neįgalumo veiksnys, nes jis riboja kasdienę pacientų, kurie kenčia nuo jo, veiklą ir gyvenimo būdą.
priežastys
Gonalgija yra simptomas, kuris atpažįsta daugybę priežasčių, nes jis gali priklausyti nuo įvairių kelio konstrukcijų dalyvavimo.
Etiologija taip pat gali skirtis priklausomai nuo dalyvaujančių asmenų amžiaus: skausmas gali pasireikšti, pavyzdžiui, jauname sportininke po trauminio sužalojimo, arba pagyvenusiems žmonėms dėl kelio sąnario artrito, o paauglystėje gali būti gonalgia. iš Osgood Schlatter sindromo (priekinės blauzdikaulio apofizės osteochondrozė).
Išskyrus uždegimines reumatines ligas, gonalgija paprastai atsiranda dėl normalios kelio sąnarių elementų biomechanikos pakeitimo: skausmas gali atsirasti dėl niciceptinio signalo, siunčiamo raiščių, sąnarių kapsulės, sinovialinės membranos ir subkondralinio kaulo (sąnario kremzlės pagrindu).
Tačiau meniskai ir kremzlės neturi nervų galūnių, todėl gonalgija, atsirandanti dėl jų sužalojimo, atsiranda dėl kitų struktūrinių komponentų padarytų pakeitimų.
gonartrozės
Kelio sąnario krūtinės liga yra dažniausia suaugusiųjų (vyresnių nei 55 metų) gonalgijos priežastis. Ši lėtinė liga yra susijusi su progresyviu kremzlės nusidėvėjimu, apimančiu sąnarių galvų paviršių.
Kelio sąnarį gali sukelti antsvoris, funkcinis perkrovimas ar kiti veiksniai, skatinantys kremzlės nusidėvėjimą. Laikui bėgant kelio degeneracijos procesas sukelia didelį funkcinį apribojimą.
Gonalgija yra dominuojantis ligos požymis: paprastai jis didėja judėjimo metu ir yra atsipalaidavęs poilsis.
Skausmas susijęs su patinimu ir standumu (sunku pradėti judėjimą), daugiausia ryte arba po neveiklumo.
Kelio lūžis
Smurtinė ir tiesioginė trauma dėl įvairių rūšių kritimo ar nelaimingų atsitikimų gali sukelti įvairių rūšių sužalojimus.
Lūžiai gali apimti vieną ar daugiau sąnarių dalių ir paprastai atsiranda dėl skausmo, patinimo, edemos ir judėjimo sunkumų. Kiti ryškūs faktai yra tai, kad nesugebėjimas sulenkti iki kelio iki 90 °, o švelnumas - patella.
Vyrų sužalojimas
Meniskas yra kremzlės žiedai, esantys tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio, kurie palengvina sukibimą tarp sąnario galvų ir veikia kaip amortizatoriai.
Šoninės ir vidurinės meniškos traumos dažnai yra susijusios su trauminiais įvykiais ar sportiniais gestais (pvz., Kojų posūkiais, kartotiniais lenkimais ar smūgiais), bet taip pat gali atsirasti savaime arba po minimalių įžeidimų jau degeneravusioms struktūroms.
Be gonalgia, ūminiai pažeidimai sukelia sąnarių patinimą (su ar be efuzijos), kelio sąnario lenkimą ir švelnumą judėjimo ar akupresūros metu.
Raiščių lūžimas
Raiščiai yra pluoštinio audinio virvės, jungiančios blauzdikaulį su šlaunikauliu, leidžiančios jo judumui; be to, jie garantuoja sąnarių stabilumą (įkrovos raiščiai ir kryžminiai raiščiai).
Jų pertrauka visada susijusi su trauminiu įvykiu. Žalos metu asmuo patiria labai intensyvų ūminį skausmą ir triukšmą, panašų į „kreko“; vėliau, kelio bangavimas.
Patellofemoralinis sindromas
Šiai būklei būdinga ūminė arba lėtinė gonalija, atsiradusi dėl kelio ir ekstensyviosios sąnario kremzlės prastos padėties.
Patellofemoralinis sindromas pasižymi priekinio kelio skausmo buvimu po ilgos trukmės, o gonalgija paprastai nėra poilsio metu. Sunkiausiais atvejais gali būti pasiektas patellaro prabangos.
Patella nestabilumas
Patelė yra kaulas, esantis kelio priekyje, kuris leidžia judėti tą patį.
Jei po traumos, intensyvios pastangos ar netinkamo gesto patella persikelia iš sėdynės, tai gali sukelti nestabilumo ar dislokacijos problemų.
Tokiu atveju gonalgija jaučiasi labiau vaikščiojant į kalną ar ilgą laiką atsistojus.
Be kelio skausmo taip pat gali pasireikšti tam tikras krekingas (dėl patelės patrinti ant kremzlės už sąnario ribų) ir nusilpimo jausmo.
Baker cistos
Gonalgija priklauso nuo higromos (ty sinovinio cistinio susidarymo) buvimo poplitealinėje vietoje. Šis pažeidimas gali pasiekti didelius matmenis ir daugeliu atvejų sukelia nuobodu skausmą, kuris taip pat yra ramioje vietoje ir dar labiau pablogėja kelio lenkimas.
Kepimo cistas gali būti antrinis dėl osteoartrito ar meninių traumų.
Osgood Schlatter sindromas
Tai yra bendroji gonalgijos priežastis paaugliams: pakartotiniai patelinių sausgyslių įtempimai ant blauzdikaulio galo vis dar auga (todėl dar nėra visiškai suskaidyti) sukelia už ligą atsakingą uždegimą.
„Osgood Schlatter“ sindromas pasireiškia skausmu ir kaulų išryškėjimu tiesiai po patella.
Gonalgija linkusi pablogėti, kai jaunuolis treniruoja sportą (pvz., Važiavimą ir šokinėjimą), dėl kurių kyla stiprus traukimas ant blauzdos.
Patelijos sausgyslės tendinitas
Taip pat vadinamas džemperio keliu, jis paprastai yra uždegimas dėl funkcinės perkrovos.
Šis sutrikimas yra dažnas, ypač sportininkams, kurie atlieka atletiškus gestus, atsakingus už pakartotinį ir kartotinį patelinių sausgyslių (pvz., Bėgikų ir krepšininkų bei tinklinio) raginimą.
Tendonitas rodo skausmą ir patinimą kelio priekyje, žemiau patella. Gonalgija pablogėja, kai sausgyslė raginama šokinėti ir insultu.
Patelio bursitas (arba levandų kelis)
Pakartotinė trauma gali sukelti maišelio uždegimą, kuris, kaip taisyklė, gali sumažinti kaulų, raumenų ir sausgyslių trintį.
Patellarinis bursitas pasireiškia dėl veiklos, kuri verčia žmones ilgą laiką atsiklaupti, kaip tai gali atsitikti, pavyzdžiui, sodininkų ar čerpių. Kelias atrodo patinęs, karštas ir skausmingas.
Kitos kelio sąlygos
Gonalgiją galima rasti kitomis sąlygomis, įskaitant:
- Artritas (uždegiminis, septinis ir tt);
- Avaskulinė nekrozė;
- Hemartrozė (klasikinis atradimas esant hemofilijai);
- osteomielitas;
- Patellar chondromalacia (arba bėgiko kelio, patelio, turinčio patella kremzlės);
- Žąsų kojų tendinitas;
- Osteochondritas disekanai (Königo liga);
- Navikai.
Ypatingai nepageidaujamų priežasčių priežastis gali būti pėdų problemos (pernelyg didelė išraiška arba supinacija vaikščiojimo ar bėgimo metu), klubo ar juosmens stuburas.
Šis simptomas taip pat gali pasireikšti bendriems organizmo susirgimams, tokiems kaip podagra, reumatoidinis artritas ir kai kurios infekcijos.
Rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai, kurie gali paskatinti gonalgia atsiradimą, yra daug ir apima:
- Nutukimas : per didelis svoris padidina stresą keliuose, net ir įprastos veiklos metu (pvz., Pėsčiomis ar laipiojimu laiptais), ir linkęs degeneraciniams procesams, tokiems kaip osteoartritas;
- Pernelyg didelis naudojimas ir pakrovimas : pasikartojančios veiklos, dėl kurios kelio konstrukcijos susidaro perkrovos ar pernelyg didelės įtampos, gali skatinti uždegimines reakcijas, sausgyslių uždegimą ir ilgainiui gonartrozę;
- Traumos ir (arba) ankstesni lūžiai : pasikartojančius treniruotes, niežulius ir sumušimus sukelia jėga, sukelianti sąnarių judesius aukštesnius nei natūraliai atlikti;
- Mechaninės problemos : „kreivos“ kojos (valgus arba varus kelis) ir kitos struktūrinės anomalijos gali padėti spręsti problemų (visų pirma artrito) atsiradimą;
- Suaugusieji ir pagyvenę žmonės : amžius yra glaudžiai susijęs su kelio sąlygų, pvz., Osteoartrito, atsiradimu, kuris dažniausiai būna daugiausia po 55 metų;
- Sumažėjęs stiprumas ir raumenų lankstumas: mažiau palaiko kelio funkciją.
diagnozė
Kai pateikiamas gonalgia, patartina atidžiai išnagrinėti gydytoją, kuris įvertins, ar būtina atlikti papildomas specializuotas instrumentines įžvalgas.
Pirma, diagnozei reikalingas bendras paciento įvertinimas, ypač atsižvelgiant į istoriją ir fizinę apžiūrą .
Renkant anamnētinius duomenis, gydytojas sugebės pagilinti gonalgijos išvaizdą, vietą ir veiklą.
Tada fizinis patikrinimas įvertins judėjimo galimybes, tikrindamas kelio konstrukcijų vientisumą. Apskritai, „mechaniniai“ simptomai, susiję su gonalgija, pvz., Sąnarių užsikimšimas, rodo sąnarių kelio patologiją, o nestabilumas rodo raiščio sužalojimo ar patella subluxacijos buvimą. Skausmas, kuris pasunkėja iškart po traumos, rodo, kad lūžis yra.
Remiantis įtarimu, diagnostinis kelias gali apimti specializuotą ortopedinį vertinimą, kuriame gali būti naudojami kelio, magnetinio rezonanso (MRT), ultragarso ir kompiuterinės tomografijos (CT) rentgenogramos (Rx).
Ūmiam ar lėtiniam skausmui, nurodytam kelio sąnaryje, paprastai reikia atlikti radiografinį tyrimą su priekine-galine, šonine ir liestine projekcija į patelę; norint įvertinti sąnario erdvės sumažėjimą, Rx taip pat turi būti atliekamas apkrovos metu.
Magnetinio rezonanso tyrimas - tai metodas, leidžiantis diagnozuoti fiskalinius plyšius, priekinį arba užpakalinį kryžminį raiščio plyšimą, avaskulinę nekrozę, osteomielitą ir navikus. Tačiau kaulų scintigrafija gali padėti diagnozuoti infekcijas ir navikus.
Ūmus arba lėtinis abejotinos kilmės gonalgia, susijęs su sąnarių išsiskyrimu, turi būti vertinamas aspiruojant ir ištiriant ištrauktą skystį ; šis tyrimas apima Gramo dažus, kultūras, bendrą skaičių ir baltųjų kraujo kūnelių diferencialą ir kristalų tyrimus.
Pasibaigus šiems testams gydytojas gali paskirti tinkamiausią gydymo būdą.
gydymas
Gonalgijos gydymas turi būti nukreiptas į konkrečią priežastį.
Gydymo metodai gali apimti mobilizaciją ir raumenų stiprinimo pratimus, vietinius infiltratus su chondroprotekciniu poveikiu (pvz., Hialurono rūgštimi), priešuždegiminiais vaistais ir skausmo kontrolės vaistais.
Tuo atveju, kai gonalgija siejama su traumu, yra numatytas poilsis, pakrovimo veiklos nutraukimas ir kelio imobilizavimas (pvz., Su standžiais globėjais); be to, galima vietiniu būdu taikyti ledą ir pakelti galūnę.
Norint pataisyti sužalotus raiščius ir menisci, gali būti nurodoma artroskopinė chirurgija. Kita vertus, esant sunkiam artritui, pateikiama nuoroda į sąnario pakeitimą protezu.
Ką daryti ar vengti
Kai kurios priemonės gali padėti išlaikyti gerą kelio funkciją:
- Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, kai gonalgija neleidžia pailsėti savo svoriui ant kelio arba jei turite bendrų simptomų, tokių kaip šaltkrėtis ir karščiavimas;
- Praktikuoti sportą vidutiniškai, nepažeidžiant kelio perviršinio streso;
- Atlikti reguliarų motorinį aktyvumą (pvz., Vaikščioti, važiuoti dviračiu ar plaukti), kad išlaikytumėte gerą raumenų toną;
- Apsaugokite savo kelius nuo traumos, galbūt naudodami kelio trinkeles;
- Išlaikyti subalansuotą kūno svorį ir, jei reikia, sumažinti jį taip, kad nebūtų užsikrečiama pernelyg didelė įtampa.
