Storosios žarnos vėžys - diagnozė

prielaida

Storosios žarnos vėžys yra piktybinis storosios žarnos neoplazmas, kuris po labai ankstyvos asimptominės fazės sukelia daugybę simptomų ir specifinių požymių („aspecifinis“ reiškia „bendrą daugeliui kitų ligų“). gut ").

Tarp labiausiai pastebimų klinikinių pasireiškimų yra: viduriavimas, vidurių užkietėjimas, tiesiosios žarnos kraujavimas, kraujas išmatose, anemija, pilvo skausmas, pilvo mėšlungis ir žarnyno ištuštinimo pojūtis.

Colon navikai atsiranda dėl dar neaiškių priežasčių; tačiau yra aišku, kad tam tikri veiksniai ir sąlygos daro įtaką jų išvaizdai, įskaitant: nesveiką mitybą, rūkymą, nutukimą, sėdimą gyvenimo būdą, kai kurias paveldėtas ligas (pvz., Lynch II sindromą ir šeiminė adenomatinė polipozė), tam tikras šeimos polinkis, žarnyno polipų (arba adenomatinių polipų) ir uždegiminių žarnyno ligų (pvz., Krono liga arba opinis kolitas) buvimas.

diagnozė

Dažniausiai gaubtinės žarnos vėžio diagnozė yra ilgo proceso, prasidedančio objektyviu tyrimu ir anamneze, rezultatas; tada jis tęsia kraujo ir išmatų laboratorinius tyrimus, po to atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas; galiausiai jis baigia keletą instrumentinių bandymų ir auglio biopsijos.

Kiekvienas aukščiau aprašytas žingsnis yra esminis dalykas siekiant teisingai ir tiksliai diagnozuoti.

Tik dėl labai tikslios diagnozės gydytojai gali planuoti tinkamiausią gydymą.

Padaryti giliau: kolonoskopija ir okultinis kraujas kėdėje

Objektyvus tyrimas ir anamnezė

Fizinė apžiūra ir medicininė istorija yra du diagnostiniai vertinimai, kurie suteikia naudingos ir svarbios informacijos apie simptomus (pvz., Jie sukelia diskomfortą pilve, žarnyno įpročių pokyčius, nuovargį, kraujo buvimą tualetiniame popieriuje ir tt) .).

Be to, jie leidžia gydytojui išsiaiškinti paciento bendrąją sveikatos būklę ir šeimos istoriją ir hipotezuoti galimas dabartinės simptomų priežastis (pvz., Anamnezė numato išsamų visų veiksnių tyrimą). rizika, susijusi su tam tikru simptomų vaizdu).

Bet kokiu atveju, naudinga ir svarbi, tai, kas kyla iš objektyvaus tyrimo ir anamnezės, neleidžia formuluoti jokios galutinės diagnozės; dėl šios priežasties reikia atlikti išsamesnius tyrimus, pavyzdžiui, laboratorinius tyrimus ir ypač instrumentinius bandymus.

Tyrimai, kurie paprastai apibūdina objektyvų tyrimą ir įtariamo gaubtinės žarnos vėžio anamnezę:

• Kraujo spaudimo, širdies ritmo ir kūno temperatūros matavimas;
• Klausimai, susiję su žarnyno įpročiais;
• Klausimai, susiję su: viduriavimu, vidurių užkietėjimu, išmatų formos ir konsistencijos pakitimais, kraujavimu iš tiesiosios žarnos, nuovargiu, diskomfortu ar pilvo skausmu ir tt;
• Klausimai, kuriais siekiama išsiaiškinti, ar buvo nepaaiškinamas kūno svorio kritimas;
• Pilvo apčiuopiamasis tyrimas, ieškant galimo patinimo;
• Klausimai, susiję su šeimos istorija. Šių klausimų tikslas yra išsiaiškinti, ar yra dvitaškio navikų pažinimas ar paveldėjimas.

Laboratoriniai egzaminai

Jiems taip pat galioja, bet nepakanka, kad būtų galima suformuluoti galutinę gaubtinės žarnos vėžio diagnozę.

• Kraujo tyrimai,
• Išmatų analizė e
• Auglio žymenų kiekybinis nustatymas.

Kraujo EXAMS

Kraujo tyrimai leidžia pabrėžti anemiją, daugiau nei pasikartojančią gaubtinės žarnos vėžio pasekmę, ypač kai tai susiję su mažėjančia tiesia gaubtine žarnele (80% atvejų).

Be to, jie teikia informaciją apie inkstų (ty inkstų) ir kepenų (ty kepenų) funkcijas, kurių veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo bendro žmogaus organizmo sveikatos būklės.

FECI ANALIZĖ

Išmatų analizė leidžia nustatyti jo nuoseklumą ir formą; be to, jis leidžia nustatyti kraują, kuris nėra matomas plika akimi.

Kraujo pėdsakus išmatose sukelia vidinis žarnyno kraujavimas, kurį sukelia naviko masės infiltracija (iš esmės tai yra vadinamojo okultinio kraujo paieška išmatose ).

PATIKRINIMO ŽENKLŲ KIEKIO NUSTATYMAS

Medicininė-mokslinė bendruomenė vadina auglio žymenis tomis medžiagomis, kurios randamos kraujyje ir kurios, esant neoplazmui, ypač didelės koncentracijos.

Auglio žymenys paprastai yra baltymų pobūdžio.

Storosios žarnos vėžio atveju naviko žymenys, kurie gali būti kiekybiškai padidinti, taigi jie tampa įdomūs diagnostikos požiūriu, yra trys:

• CEA (arba Carcino-Embryonic Antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (arba GICA, kuris reiškia gastrointestinalinio vėžio antigeną ).

Tačiau reikėtų pažymėti, kad šių navikų žymenų kiekybinis nustatymas dažnai nėra labai patikimas dėl kelių priežasčių, įskaitant:

• Nežymiai daug pacientų turi normalaus CEA koncentraciją kraujyje, kuris yra svarbiausias vėžio žymuo storosios žarnos vėžiui.

  Todėl diagnostinis tyrimas, pagrįstas tik šio naviko žymeklio kiekybiniu įvertinimu, sukeltų klaidingą ištraukimą iš gaubtinės žarnos vėžio;

• Priešingai nei ankstesniais atvejais, gana daug sveikų asmenų turi padidėjusią CEA koncentraciją kraujyje.

  Be to, tyrimai parodė, kad CEA kraujo kiekis padidėjo 15 proc.

• Visi trys iš aukščiau minėtų naviko žymenų gali prisiimti didelę koncentraciją, esant kitiems nei storosios žarnos vėžiui. Pavyzdžiui, CA 19-9 yra būdingas kasos vėžiui ir gali būti padidėjęs dėl skrandžio vėžio; Kita vertus, CA 15-3 paprastai yra padidėjęs krūties navikų buvimas; ir tt

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra „nepatogus“ diagnostinis tyrimas, kuris yra naudingas:

• Neįtraukite sąlygų, pvz., Hemorojus ir analinius skilimus, kurių simptomai panašūs į storosios žarnos vėžio simptomus, ir
• Nustatykite bet kokią naviko masę tiesiosios žarnos lygiu.

Instrumentiniai testai

Instrumentiniai testai kelia abejonių ir abejonių, todėl be jų apeliacijos būtų neįmanoma padaryti galutinės išvados.

Tarp instrumentinių bandymų, kurie leidžia patikrinti storosios žarnos vėžio buvimą ir ištirti jo savybes, jie yra ypač svarbūs:

• Kolonoskopija,
• Lanksti sigmoidoskopija,
• Klizmas, pagrįstas bario sulfatu e
• Virtuali kolonoskopija.

Tačiau neturime pamiršti naudingos informacijos, kurią gali gauti:

• CT krūtinės ir pilvo skaitymas . Jame pateikiama informacija apie neoplazijos vietą ir dydį, paaiškinami ryšiai, kuriuos auglio masė sukūrė su kaimyninėmis anatominėmis struktūromis, ir nustato galimą mestatasų sklaidą regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse ir plaučiuose;
• PET . Naudojant radiofarmacinius preparatus, jis leidžia nustatyti, kurie organai yra pagrindiniai veikėjai, dėl jų liga, dėl medžiagų apykaitos ir funkcinių pokyčių.

  Naviko ląstelės yra metaboliškai labai aktyvios ląstelės, todėl idealiai tinka PET atpažinimui;

• Trans-tiesiosios žarnos endoskopinis ultragarsas . Tai diagnostinis testas, kuriame derinami ultragarso (žalingos spinduliuotės nebuvimo) pranašumai su endoskopijos privalumais (žmogaus kūno organų stebėjimas iš vidaus).

  Esant gaubtinės žarnos navikui, jis padeda išaiškinti žarnyno gleivinės ir organų, esančių arti neoplastinės masės, išvaizdą;

kolonoskopija

Kolonoskopija iš tikrųjų yra storosios žarnos arba storosios žarnos endoskopija ; Kitaip tariant, tai yra diagnostinis testas, leidžiantis vizualiai ištirti aklųjų vidų, kylančią dvitaškį, skersinę dvitaškį, mažėjančią dvitaškį, sigmą ir tiesiąją žarną.

Vadovaujantis požiūriu, kolonoskopija apima tam tikro instrumento, vadinamo kolonoskopu, naudojimą, kurį gydytojas atidžiai įeina į storosios žarnos liumeną, atveriant išangę. Vamzdinis ir lankstus, kolonoskopas turi kamerą su šviesos šaltiniu, kuris, atsižvelgdamas į ryšį su išoriniu monitoriumi, leidžia vizualizuoti peržengtų žarnyno dalių vidinę anatomiją; iš esmės, kolonoskopas yra zondas, kurį gydytojas įterpia, pradedant nuo išangės, esančios antroje žarnyno dalyje, analizuoti sveikatos būklę.

Kolonoskopija yra ne tik pirmasis instrumentinio tyrimo, skirto vertinti storosios žarnos vidinę sienelę, bet ir galimų neoplastinių masių nustatymo palei kolorektalinį traktą, pasirinkimas. vėžio ląsteles, kurios vėliau bus pateikiamos specifinėms laboratorinėms analizėms (naviko biopsijai).

Kaip matyti iš trumpo procedūros aprašymo, kolonoskopijai reikia paciento sedacijos ir yra invazinių medicinos diagnostikos procedūrų dalis.

ILGALAIKĖ SYMMOIDOSKOPIJA

Lanksti sigmoidoskopija yra endoskopinis tyrimas, kurio tikslas - apžiūrėti išangę iš išangės, tiesiosios žarnos ir sigmos, kitaip tariant, paskutinį storosios žarnos traktą.

Iš procedūrinio ir instrumentinio požiūrio jis turi daug bendrų taškų su kolonoskopija:

• Tai apima kolonoskopui lygiavertį instrumentą, vadinamą sigmoidoskopu ;
• Jis išnaudoja analinę angą, skirtą sigmoidoskopui įterpti į žarnyno traktą;
• Jis naudoja išorinį monitorių, kad atkurtų „sigmoidoscope“ fotoaparato „stebimą“;
• Tai leidžia surinkti ląstelių mėginį iš galimo naviko masės, kad būtų galima atlikti specifinius laboratorinius tyrimus (naviko biopsiją);
• Reikia paciento sedacijos.

Gydytojai skiria lanksčią sigmoidoskopiją kaip alternatyvą kolonoskopijai - tai yra bandymas, turintis daugiau tiriamųjų įgūdžių, kai jie yra visiškai tikri, kad įtariamas navikas, kurio jie ieško, gyvena sigma-ano trakte.

BARIUMO SULFATŲ KLISTERAS

Pratarmė: medicinoje klizma reiškia, kad žarnyno injekcija į dvitaškį, įdėtą į analinę angos angą, yra skysta medžiaga, skirta vidurius, gydymą ar diagnostiką.

Taip pat žinomas kaip bario klizma, klizma, pagrįsta bario sulfatu, yra radiologinė diagnostinė procedūra, kurią taikant pirmiau aprašytu būdu įvedamas kontrastas, kuriame yra bario sulfatas.

Bario sulfatas yra medžiaga, kuri pasirodo balta arba radiologinė; taigi, po laiko, reikalingo jo nusodinimui į žarnyno sienelę, leidžia radiologas iš gero apibrėžimo gauti dvitaškio, sigmos ir tiesiosios žarnos vaizdus ir pakankamai aiškius bei išsamius.

Nors bario sulfato klizma veiksmingumui nepakeičia kolonoskopijos, ji vis dar yra geras diagnostinis potencialas. Įvairiomis aplinkybėmis, iš tikrųjų, ji gali pabrėžti nenormalias formacijas, esančias žarnyno sienoje, nesvarbu, ar tai yra navikai, polipai ar opos.

VIRTUALI KOLONSCOPIJA

Virtuali kolonoskopija - tai radiologinis tyrimas, kuriame išnaudojamas BLSK (arba kompiuterizuotos ašinės tomografijos ) potencialas, siekiant sukurti labai išsamius trimačius storosios žarnos vaizdus.

Kartu su kolonoskopija šis instrumentinis tyrimas yra neskausmingas, neapima instrumentų, panašių į kolonoskopą ar raminamųjų preparatų, įvedimą į žmogaus kūną; be to, tai nereikalauja kontrastinės medžiagos injekcijos.

Vienintelis pranešimo procedūrinis ypatumas yra toks: prieš pat jos vykdymą gydytojas įterpia už paciento anatominės angos (tada tiriamojo asmens storosios žarnos terminalo trasoje) labai ploną plastikinį mėgintuvėlį, per kurį jis dirba oro arba anglies dioksido įsiurbimas; oro arba anglies dioksido įsiurbimas tam tikra prasme padeda „atidaryti“ žarnyną, kad vėliau BLS sukurtos nuotraukos būtų dar aiškesnės ir išsamesnės.

Kaip ir bet kuris radiologinis tyrimas, pagrįstas TAC principais, virtuali kolonoskopija taip pat atskleidžia pacientui nereikšmingą jonizuojančiosios spinduliuotės dozę, todėl ji įtraukta į minimaliai invazinių diagnostikos procedūrų sąrašą.

Auglio biopsija

Auglio biopsija susideda iš ląstelių, gautų iš naviko masės, mėginio surinkimo ir histologinės analizės laboratorijoje.

Tai tinkamiausias testas, skirtas nustatyti pagrindines navikų savybes, įskaitant histologiją, neoplazijos kilmės ląsteles ir sustojimą .

Biopsijos atveju, atliekant ląstelių, priklausančių storosios žarnos navikui, mėginį, norint išspręsti histologinę analizę, paprastai yra patologas ir gastroenterologas .

ADENOCARCINOMA DEL COLON etapas

Parametras „ piktybinio naviko sustojimas “ apima visą informaciją, surinktą biopsijos metu, apie naviko masės dydį, jo įsiskverbimo jėgą ir jos metastazavimą.

Tiksliai nustatant piktybinio naviko pakopą, būtina planuoti tinkamiausią gydymą.

Adenokarcinomos rūšies gaubtinės žarnos vėžiui yra pastatytas (vadinamasis kunigaikščių stadija ) su keturiais didėjančio sunkumo lygiais, kuriuos gydytojai skamba ir identifikuoja su pirmosiomis keturiomis raidėmis (A, B, C ir D) ).

Kiekvieno etapo naviko charakteristikos yra tokios:

• A etapas : navikas gyvena beveik vien tik žarnyno gleivinėje (ty viduje esančiame žarnyno sienelės sluoksnyje); retai gleivinė yra stumiama į pagrindinį sluoksnį.

  Jis niekada neturi įtakos limfmazgiams, net ir artimiausiems (regioniniai limfmazgiai)

  Etapas Mažiausiai sunkus yra gaubtinės žarnos vėžys.

• B etapas : naviko masė įsiskverbia už žarnyno gleivinės ir paveikia lygias pagrindines raumenų ląsteles (vadinamąją raumenų toniką).

  Kaip tai vyksta A etape, ji niekada nesusijusi su limfmazgiais.

• C etapas : auglys peržengė raumenų tuniką, įsiveržė ir į išorinį žarnyno sienelės sluoksnį ir pirmuosius regioninius limfmazgius.
• D etapas : navikas paveikė daugumą regioninių limfmazgių ir platino savo naviko ląsteles ( metastazes ) organuose, nutolusiuose nuo kilmės vietos (pvz., Krūtinės limfmazgiai, kepenys, plaučiai, kaulai, smegenys ir tt).

  D etapo storosios žarnos vėžys yra sunkiausias.

Atranka ir priežiūra

Įrodymas, kad gaubtinės žarnos vėžys - ypač storosios žarnos adenokarcinoma - atsiranda gana dažnai iš adenomatinių polipų, esančių metų kolorektaliniame trakte, ir kad šio polipo pašalinimas leidžia įgyvendinti veiksmingą prevenciją, leido veiksmingų atrankos ir stebėsenos programų, skirtų visai visuomenei, rengimas.

Šias programas sudaro:

• Visiems asmenims, vyresniems nei 50 metų, be pažinimo apie gaubtinės žarnos vėžį, išmatų kraujo tyrimas kasmet ir kolonoskopijos atlikimas kartą per 7/10 metų;
• Visiems asmenims, turintiems šeimos polinkį, tie patys du minėti diagnostikos egzaminai, bet tiek kasmet, tiek jau nuo 40 iki 45 metų amžiaus;
• Šeimos adenomatinės polipozės ir Lynch II sindromo žmonėms, kuriems kolonoskopija pradedama nuo 6-8 metų amžiaus, o jei polipai buvo daug ir jiems būdinga didelė piktybinių pokyčių rizika, chirurginis viso dvitaškio pašalinimas ( visa kolektomija ).