Šlapimo stenozė

bendrumas

Šlaplės susiaurėjimas susideda iš šlaplės susiaurėjimo, kuris yra kanalas, per kurį šlapimas susikaupia šlapimo pūslėje.

Pagrindinis simptomas yra sunkumas šlapinantis, kuris ilgainiui gali sukelti įvairių komplikacijų, net ir rimtų.

Šlaplės sluoksnio gydymas grindžiamas tik chirurgine intervencija. Iš tiesų nėra mažiau invazinių gydymo priemonių, galinčių sumažinti stenozę. Vis dėlto yra pagirtina, kad šiandien naudojami metodai yra patenkinami.

Kas yra šlaplės?

Gilinti: uretra - anatomija ir funkcijos

Šlaplės yra vamzdinis kanalas, leidžiantis šlapimui tekėti į išorę; Jis kilęs iš šlapimo pūslės ir baigiasi maža anga, vadinama šlapimu.

Paveikslas: šlapimo ir vyrų lytinių organų aparatai. Šlapimo susiaurėjimas gali turėti įtakos ir vyrams, ir moterims, tačiau tai yra daug dažniau vyrams.

Šlaplės yra daug ilgesnės vyrams nei moterims; vyras, iš tiesų, yra 18-20 cm ilgio ir kerta varpą iki glanso galo; tačiau moterys yra daug trumpesnės ir baigiasi vulvos (vulvos vestibiulyje), priešais makšties atvėrimą ir užpakalinės klitoriaus pusės.

Žmonėms šlaplės taip pat turi kitą funkciją: tai eina per ejakuliaciją, per kurį eina sperma.

Kas yra šlaplės susiaurėjimas

Šlaplės sluoksnis susideda iš šlaplės susiaurėjimo bet kuriame jo kelio taške. Šio susiaurėjimo pasekmės turi įtakos šlapimo srautui, kurio pasitraukimas trukdo; dėl to nukentėjęs pacientas gali patirti daugiau ar mažiau sunkių šlapinimo problemų.

Stiprioje vietovėje rando audinio masė lemia šlaplės stenozę. Kuo didesnė ši masė, tuo didesnis šlaplės kanalo užsikimšimas.

epidemiologija

Tikslus šlaplės sluoksnio dažnis nėra žinomas. Tačiau pastebėta, kad šis sutrikimas yra daug dažnesnis vyrų, vyresnių nei penkiasdešimt. Tiesą sakant, moterys ir vaikai sudaro tik nedidelę dalį atvejų.

Be to, kiti svarbūs statistiniai duomenys yra susiję su priežastimis. Šiandien „Neisser“ gonokokinių šlaplės sluoksnių ribojimai mažėja, nes daugybė antibiotikų sumažino šitos infekcijos susirgimo tikimybę ir atsiranda susijusių komplikacijų.

priežastys

Kas lemia šlaplės masę, kuri užkimš šlaplę? Šlaplės sluoksnio priežastys yra skirtingos ir susijusios su:

• Traumos ar sužalojimai, kurie pažeidžia šlaplę
• infekcijos
• Įgimtos defektai
• navikai

TRAUKAI IR ŽALOS

Traumos ar atsitiktiniai sukrėtimai, pakenkiantys šlaplę, gali pakenkti šiam kanalui. Kai tai įvyksta, šlaplės pažeidimai išgydo sukurdami aplink juos rando audinio masę. Labiausiai apgailėtinais atvejais arba jei pastebima trauma, gali atsitikti, kad cikatricinė masė pasiekia šlaplę.

Klasikines traumatologines situacijas, kurios gali būti atsakingos už tiesiog aprašytas pasekmes, sudaro kritimai (iš ciklų, motociklų ar arklių) ir kai kurios chirurginės operacijos į šlapimo taką (šlapimo pūslę ir prostatą) ir genitalijas (hypospadias).

iNFEKCIJOS

Randų audinys taip pat gali susidaryti dėl patogeninės infekcijos . Tai yra dvi infekcinės ligos, perduodamos lytinėmis priemonėmis, pvz., Gonorėja ir chlamidija ; arba infekcijos, kurias sukelia ilgalaikis šlapimo kateterio naudojimas; arba, vėlgi, dėl uždegiminės prostatos ar audinių, supančių šlaplę, būklės.

Pažymėtina, kad šlaplės kanalo infekcija ne visada verčia į stenozę. Vis dėlto, jo buvimo metu, šito atsiradimo tikimybė didėja, ypač kai liga yra apleista.

KONGENINIAI SVEIKATOS

Nepaisant to, kad vaikai yra labai reti, nė vienas vaikas negali būti gimęs su įgimtu šlaplės kanalo defektu.

navikai

Šlaplės navikai gali susiaurinti šlaplės kanalą. Tačiau net ši aplinkybė yra labai reti.

Simptomai ir komplikacijos

Gilinti: šlapimo stenozės simptomai

Šlaplės stenozės simptomai priklauso nuo pačios stenozės laipsnio. Mažiau sunkūs atvejai yra simptomai, ty jie neturi akivaizdžių simptomų; atvirkščiai, sunkiausi atvejai pasižymi vis sunkesniais sutrikimais. Pavyzdžiui, klasikinis šlaplės švelnumo požymis, ty sunkus šlapinimasis, su nedideliu diskomfortu lengvais atvejais, tampa labai rimta problema nerimą keliančiais atvejais.

Pacientas, turintis šlaplės sluoksnį, skundžiasi:

• Sumažėjęs šlapimo srautas, vadinamasis sumažintas mitto
• Skausmingas šlapinimasis
• „Mitto“ į „purškimą“
• Nedelsiant lašinama po šlapimo (po ištuštinimo)
• nelaikymas
• Nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas
• Reikia šlapintis dažnai
• Šlapimo infekcijos
• Kraujas šlapime ir sėkliniame skystyje
• Ejakuliacija su sumažinta srove

SUNKUMO NURODYMAS: YPATYBĖS

Pagrindiniai šlaplės sluoksnio simptomai yra šlapimo tekėjimas. Pacientas patiria sunkumų ir kartais skausmą jau šlapinimosi pradžioje. Tada srovė (mitto) yra mažesnė, o šlapimo išsiskyrimo kiekis yra mažesnis nei įprastas. Tai paaiškina, kodėl jaučiatės šlapimo pūslės ištuštinimo trūkumo pojūtis ir dėl to, kad netekote šlapimo, netekote kelių lašų šlapimo.

Taip pat gali pasireikšti, kad liejimas yra purškimo forma („mitto purškalas“) arba dvigubas.

komplikacijos

Pirma komplikacija, apibūdinanti šlaplės sluoksnį, yra susijusi su šlapimo pūslės ištuštinimo trūkumu po kiekvieno šlapinimo. Šios aplinkybės kartojimas kartais gali virsti sunkiomis šlapimo pūslės, prostatos ir inkstų infekcijomis. Tai nėra atsitiktinumas, kad šlapimo pūslės šlapimo stagnacija laikoma viena iš pagrindinių šlapimo takų infekcijos priežasčių.

Kita reikšminga komplikacija susijusi su mitto (šlapimo taku) ir užsikimšimo dydžiu. Iš tiesų, jei pablogėja stenozės sąlygos, pacientas gali susilaikyti nuo visiško šlapimo susilaikymo, ty visiško nesugebėjimo šlapintis.

KAD IR KAS GALI ATSAKYTI?

Kai aprašytus simptomus lydi skausmas ir bendra situacija daro įtaką gyvenimo lygiui, gerai susisiekti su specialistu: urologu .

diagnozė

Šlaplės sluoksnių diagnostika apima daugelio testų atlikimą. Dalis jų padeda įvertinti sutrikimo sunkumą; kita dalis padeda gydytojui suprasti priežastį. Visa tai būtina norint nustatyti, kuris terapinis kelias yra tinkamiausias.

Jis prasideda fizinio urologinio įvertinimo ir paciento ligos istorijos (anamnezės) tyrimu. Tada tęsiame šlapimo kultūros tyrimą (šlapimo kultūrą ), šlaplės tamponą ir instrumentinius tyrimus, tokius kaip:

• Šlaplės ultragarsas
• Retrografinė šlapimo pūslė
• Cistouretrografija (arba anterogradinė uretrografija)
• Cistoskopija (arba cistos-uretroskopija)

UROLOGINIS VERTINIMAS IR KLINIKINĖ ISTORIJA.

Urologinio vizito metu gydytojo pareiga yra tardyti pacientą apie simptomus ir apie jų klinikinę istoriją, bandant atsekti iki sutrikimo pradžios. Iš tiesų, kadangi šlaplės sluoksnis gali būti tiesioginė chirurginės operacijos arba dviračio kritimo pasekmė, tai, kad apie tai žinoma, gydytojui yra pirmasis žingsnis siekiant teisingos diagnozės.

Be to, taip pat svarbu, kad urologas pasikliautų lengvai atliekamu ir neinvaziniu tyrimu: uroflometrija . Pastaruoju metu matuojamas šlapimo kiekis, išreikštas laiko vienetais, kitaip tariant, šlapinimosi srautas. Pacientams, sergantiems šlaplės stenoze, vertė, palyginti su srauto greičiu, yra mažesnė už įprastą.

Uroflowmetrija yra praktinis testas, tačiau jo ribos neturėtų būti ignoruojamos: mažos vertės taip pat apibūdina kitas šlapimo sistemos patologijas.

URINIO IR URETHALIO PADIO KULTŪRINIS TYRIMAS

Šlapimo kultūra ir šlaplės tamponai yra du bandymai, skirti rasti konkrečius patogeninius mikroorganizmus atitinkamai šlapime ir apatiniuose šlapimo takuose. Jie naudojasi gydytoju, jei įtaria, kad yra nuolatinė bakterinė infekcija. Tam tikrų bakterijų padermių (ir santykinės infekcijos) nustatymas turi svarbių diagnostinių reikšmių, nes tai leidžia:

• Grįžkite prie stenozės priežasčių, kaip, pavyzdžiui, dėl gonorėjos ir chlamidijų.
• Patikrinkite, ar šlapimo pūslėje nėra šlapimo
• Sukurti tinkamiausią antibiotikų terapiją, susijusią su atitinkamomis bakterijomis.

DEEP INSTRUMENTAL EXAMINATIONS

• Šlaplės ultragarsas . Tai neinvazinis radiologinis tyrimas, kuriam nereikia specialaus paruošimo. Numatoma naudoti zondą, kurį gydytojas eina palei pažeistą zoną. Labai naudinga, jei pacientas yra žmogus, nes zondas pateikia aiškius vaizdus, ​​susijusius su stenozės laipsniu. Priešingai, kai pacientas yra moteris, egzaminas turi mažai naudos ir taikymo.
• Retrografinė šlapimo pūslė . Tai taip pat yra radiologinis tyrimas, leidžiantis išanalizuoti šlaplės kanalo galutinio trakto vientisumą. Bandymas apima jodo kontrastinės medžiagos injekciją į šlaplę. Ši operacija atliekama kateteriu. Įšvirkštus, kontrastinė medžiaga teka išilgai šlaplės kanalo, prisitaikydama prie ertmės, kurią ji kerta. Todėl, jei yra kokių nors susiaurėjimų, jis įsiskverbia į vidų ir kirs juos. Kontrastinės medžiagos atliktą kelią atskleidžia daugybė rentgeno vaizdų.
• Cistouretrografija arba anterogrado šlapinimasis . Tai labai panašus egzaminas, skirtas vykdymui, iki ankstesnio. Vienintelis skirtumas susijęs su šlaplės tašku, kuriame švirkščiamas kontrastas: šiuo atveju jis yra arti šlapimo pūslės.
• Cistoskopija . Tai yra šlaplės kanalo endoskopinis tyrimas. Mes naudojame instrumentą, vadinamą cistoskopu, įrengtą fotoaparatu. Cistoskopas įterpiamas į šlaplę ir per monitorių, prijungtą prie prietaiso, stebimas šlaplės skydelis. Jei yra sužalojimų, anomalijų ir susiaurėjimų, jie yra paryškinti. Be to, galima paimti ir mažą audinio mėginį (biopsiją).

terapija

Šlaplės sluoksnio gydymas daugiausia grindžiamas chirurgine intervencija ir antibiotikų vartojimu . Jei pastarasis susidoroja su šlapimo takų bakterinėmis infekcijomis, chirurginė operacija yra vienintelė atsakomoji priemonė, galinti ištaisyti šlaplės kanalo pažeidimą.

Yra keletas intervencijos galimybių:

• Šlaplės dilatacija kateteriu
• uretrotomia
• Chirurginės chirurginės korekcijos
• Šlaplės stento išdėstymas (šlaplės stentavimas )

Vienos procedūros pasirinkimas, o ne kitas, priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip amžius, lytis, bendra pacientų sveikata, stenozės sunkumas ir chirurgo patirtis. Kita vertus, toliau pateiktoje lentelėje nurodomos klinikinės sąlygos, kurios reikalauja operacijos.

Kada reikia veikti?

• Serijos sunkumai šlapinantis
• Šlapimo susilaikymas
• Sunkios inkstų ir šlapimo pūslės problemos
• Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos
• Šlapimo pūslės stagnacija
• Nepakankamas skausmas

URETHRAL DILATACIJA

Šlaplės dilatacija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją, įterpiant į šlaplę vis didesnių kateterių. Palaipsniui didinant kateterių skersmenį palaipsniui plečiama ir ne traumuota. Pacientas šią operaciją atlieka kelis kartus. Pakartotinai operacija yra labai svarbi jos sėkmei. Kai kuriais atvejais, norint palengvinti kateterį, naudojami tepimo geliai.

uretrotomia

Urethotomijoje naudojama endoskopas, įrengtas fotoaparatu, kuris padeda atpažinti tikslią stenozės vietą. Atpažinus plotą, urologo chirurgas nuves jus mažą peilį ir atlieka okliuzijos pjovimą ir atidarymą. Laukdami, kol šis pjūvis išgydys, įvedamas Foley kateteris (su pripučiamu antgaliu) ir paliekamas tik kelias dienas, kad šlaplės kanalas būtų atidarytas.

Buvo įrodyta, kad šlapimtakio sėkmė priklauso nuo stenozės dydžio. Iš tiesų, kuo mažesnis stenozės dydis, tuo didesnės sėkmės tikimybės; ir atvirkščiai.

URETRA SURGERIJOS KOREKCIJA

Chirurginės chirurginės korekcijos metodai yra skirtingi ir priklauso nuo stenozės dydžio.

Dėl mažų griežtumų chirurgas pirmiausia paveikia ir pašalina rando audinio plotą; tada vėl prijunkite du atskirus šlaplės sklendes.

Sunkios stenozės atveju, pašalinus randų masę, atliekamas bukalinių audinių persodinimas, siekiant rekonstruoti trūkstamą šlaplę.

Chirurginė korekcija turi gerą sėkmės rodiklį. Tačiau tai yra invazinė procedūra, kurią reikia atlikti pagal bendrąją anesteziją.

URETER STENTING

Šlapimo stentavimas yra dar viena endoskopinė procedūra, pvz., Uretrotomija. Tuo metu, kai šlaplės yra siauras, įterpiamas mažas vamzdis, vadinamas stentu, kuris padeda išlaikyti kanalą gyvą.

Jei paciento sveikatos sąlygos neatitinka nė vienos iš trijų ankstesnių operacijų, stentavimas yra tinkama alternatyva. Taip yra, pavyzdžiui, labai seniems pacientams.

prognozė

Šlaplės sluoksnio prognozė priklauso nuo kelių veiksnių.

Jei negydoma, nėra galimybės susigrąžinti. Tiesą sakant, antibiotikų vartojimas naudojamas bet kokioms bakterinėms infekcijoms gydyti, tačiau visi kiti simptomai išlieka.

Todėl chirurgija tampa būtinybe.

Operacijos sėkmė priklauso nuo kelių veiksnių. Pagrindiniai yra šie:

• amžius
• Stenozės sunkumas
• Chirurginė procedūra labiau tinka paciento sveikatos sąlygoms

Intervencijos rezultatas paprastai yra palankus. Tačiau sunkiais atvejais ir labai senyviems pacientams gali pasireikšti recidyvai, kuriems reikalinga antra šlapimo slopinimo raiška.