MRSA - Staphylococcus, atsparus meticilinui

bendrumas

MRSA yra žmogaus bakterinė infekcija, kurią sukelia tam tikros Staphylococcus aureus padermės, atsparios tam tikriems antibiotikams, tokiems kaip penicilinai ir cefalosporinai.

Pav. Meticilino atsparus Staphylococcus aureus, matomas skenuojant optiniu mikroskopu (dirbtinis dažymas).

Liga daugiausia susijusi su hospitalizuotais žmonėmis; tačiau pastaraisiais metais jis dar labiau plinta tarp ne hospitalizuotų žmonių, ypač tarp tų, kurie daug laiko praleidžia glaudžiai bendradarbiaudami su kitais asmenimis (kaliniais, sportininkų komandų, studentų ir pan.).

Simptomai yra labai įvairūs: iš tikrųjų MRSA gali pasireikšti ne tik virinant, pūslėmis ir infekciniu celiulitu, bet ir karščiavimu, šaltkrėtis, septicemija, endokarditu ir pan.

Gydymas priklauso nuo infekcijos savybių ir kultūros tyrimų rezultatų.

Kas yra MRSA?

MRSA yra žmogaus bakterinė infekcija, kurią sukelia tam tikros Staphylococcus aureus padermės, atsparios β-laktamo antibiotikams, tokiems kaip penicilinai (meticilinas, dikloksacilinas, nafcilinas, oksacilinas ir kt.) Ir cefalosporinai .

KAS YRA BAKTERIJŲ ATSAKYMAS ANTIBIOTIKAMS?

Bakterijos tampa atsparios antibiotikui, kai atsitiktinai išsivysto genetinė mutacija, dėl kurios jie išgyvena baktericidinį vaisto poveikį. Pavyzdžiui, jie gali įgyti gynybos mechanizmą, kurio jie anksčiau neturėjo.

Didelis antibiotikams atsparių bakterijų plitimas, kuris įvyko per pastaruosius dešimtmečius, yra susijęs su nenusakomu antibiotikų naudojimu: iš tikrųjų piktnaudžiavimas jautriomis bakterijomis buvo išnaikintas ir rezistentai buvo leisti (kurie buvo nedidelis skaičius), siekiant įsigyti dominuojančią padėtį.

MRSA APŽVALGA

MRSA reiškia „Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus“ . Ši santrumpa (kuri, atsižvelgiant į pateiktą apibrėžimą gali pasirodyti netinkama) buvo sukurta, nes pirmasis antibiotikas, kuriam pasirodė kai kurie Staphylococcus aureus kamienai, buvo meticilinas.

Biologai ir gydytojai suvokė, kad šių kamienų atsparumas taip pat buvo nukreiptas į kitus penicilinus ir cefalosporinus, todėl terminas MRSA jau buvo įvesta į bendrą žargoną ir nebebuvo pakeista.

Kas yra MSSA?

Aukso stafilokokai, kurie nėra atsparūs penicilinams ir cefalosporinams, klasifikuojami pagal akronimą MSSA arba Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin . Jiems taip pat akronimas, kuris juos identifikuoja, ne visiškai atspindi jų charakteristikas; tačiau dabar ji įvedė bendrąjį naudojimą ir buvo išsaugota.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus yra gramteigiama, sferinė ir asporogeninė bakterija, kuri daugiausia kolonizuoja nosies gleivinę, odos ir odos liaukas. Jos sukelta infekcija gali būti lengva, jei ji apsiriboja oda (impetigo, abscesai ir spuogai), tačiau ji taip pat gali būti mirtina, jei ji kerta odą ir plinta kraujyje ar širdyje.

MRSA TIPAI

Pirmieji MRSA atvejai įvyko nuo praėjusio amžiaus 60-ųjų pradžios, o ne mažiau kaip dvidešimt metų paveikė tik hospitalizuotus pacientus.

Devintojo dešimtmečio pradžioje net ne hospitalizuoti asmenys pradėjo sutartis. Labiausiai nukentėjo žmonės, kurie dažnai buvo labai perpildyti, pvz., Kalėjimai, benamiai prieglaudos, studentų bendrabučiai, sporto salės ir sporto salės, kareivinės ir mokyklos.

Todėl infekcijos vieta buvo laikoma parametru, skirtu atskirti du MRSA tipus:

• HA-MRSA, kur HA reiškia „ Healthcare-Associated“, ir nurodo visus MRSA atvejus, kurie ligoninėje gydė infekciją.
• CA-MRSA, kur CA reiškia „ Community-Associated“, ir nurodo visus MRSA atvejus, kurie užsikrėtė infekcija už ligoninės ribų ir apskritai perpildyta.

Nors šiuo metu didėja CA-MRSA atvejų skaičius, HA-MRSA vis dar yra labiausiai paplitęs MRSA tipas.

priežastys

Bakterija, atsakinga už MRSA, paprastai perduodama tiesioginiu kontaktu, pavyzdžiui, užsikrėtusio ar kolonizuoto asmens rankomis (NB: kolonizuotas asmuo reiškia asmenį, galintį plisti patogeną, tačiau, nepaisant to, sveikas). Kiti perdavimo būdai yra vadinamasis odos-odos kontaktas ir visa, ką anksčiau palietė žmogus su MRSA (pvz., Rankšluosčiai, lakštai, drabužiai ir kt.).

MRSA yra labai patvari ir gali ilgai išlikti ant objektų paviršiaus (durų rankenos, kriauklės, grindys ir pan.).

HA-MRSA

MRSA buvo ir yra būdinga infekcinė ligoninės įstaiga, bent dėl ​​trijų priežasčių:

• Žaizdų, kurios yra bakterijos patekimo vietos, buvimas . Dažnai hospitalizuoti pacientai yra žmonės su sužalojimais (atsitiktinis ar po operacijos) arba kateterizuoti (ty su šlapimo pūslės ar intraveniniais kateteriais); tai reiškia, kad bakterijai, pavyzdžiui, MRSA, lengviau prasiskverbti į kūną ir sukelti tokio paties pavadinimo infekciją.
• Ligoninių pacientų trapumas . Ligoninėse didelė dalis pacientų yra senyvo amžiaus žmonės arba imunosupresija (ty su sumažėjusia imuninė apsauga). Vyresnio amžiaus ir imuninės gynybos trūkumo dėka žmonės tampa pažeidžiami ir pažeidžiami infekcijomis.
• Kiti pacientai ir žmonių, besilankančių kasdien, skaičius ligoninėje . Ligoninės yra gana perpildytos vietos (pacientai, sveikatos priežiūros darbuotojai, giminės, valytojai ir kt.); be to, didelis ligonių skaičius palengvina infekcinių ligų plitimą.

CA-MRSA

CA-MRSA yra mažiau paplitęs nei HA-MRSA, nors pastaraisiais dešimtmečiais su juo susijusių atvejų skaičius gerokai išaugo (ir tikriausiai ir toliau didės).

Palankūs veiksniai yra daug; tarp įtakingiausių yra:

• Dalyvavimas ar gyvenimas perpildytose vietose, pavyzdžiui, mokyklose, kalėjimuose ir karinėse bazėse.
• Kontaktinių sporto šakų, pavyzdžiui, regbio, praktika, nes patogenas yra lengviau perduodamas odai į odą.
• Dėl odos gabalų ir grūdų, pvz., Dėl neteisėtų narkotikų, pvz., Heroino, naudojimo.
• Tinkamų imuninės apsaugos trūkumas. Tai gali būti siejama su sunkiomis ligomis, tokiomis kaip AIDS, sisteminė raudonoji vilkligė ir navikai arba organų transplantacija.
• Labai užimtas vietoves reguliariai valyti trūksta, todėl visi paviršiai ir visi objektai yra užteršti. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad MRSA yra nepaprastai atspari bakterija.
• Prasta asmeninė higiena. Tai paaiškina, kodėl MRSA dažnai būna tarp benamių.
• Nepriklausomas antibiotikų naudojimas, skatinantis atsparių bakterijų plitimą.

Simptomai ir komplikacijos

MRSA gali pasireikšti skirtingais simptomais ir požymiais, priklausomai nuo to, ar atsakinga bakterija užsikrėtė odą arba įsiskverbė giliau, kad pasiektų kraują ir kitus organizmo vidaus organus.

MRSA, LOKALIZUOJAMA ODOS LYGMENIU

Kai MRSA yra išreikšta odos lygiu, tai gali sukelti verdančius, abscesus ir infekcinio celiulito reiškinius.

Virinama ir pūlinimai . Spuogas yra odos išsikišimas, pripildytas pūliu dėl paviršinio plaukų folikulų uždegimo; kita vertus, abscesas yra pūlių, bakterijų, plazmos ir ląstelių šiukšlių kolekcija, kuri taip pat gali susidaryti kitose vietose nei oda.

Infekcinis celiulitas . Infekcinis celiulitas yra ūminis ir sunkus dermos ir poodinio sluoksnio uždegimas (NB: dermas yra tarpinis odos sluoksnis, dedamas po epidermiu ir virš hipodermės). Jo pradžia tampa odos paraudimas, šiltas, minkštas liesti, skausmingas ir patinęs.

Remiantis kai kuriais skaičiavimais, 75% CA-MRSA formų yra lokalizuotos odai.

INVASIVE MRSA

Paveikslas: spuogas. Iš svetainės: prn.org

Kai MRSA bakterija gali įveikti odą (kuri veikia kaip apsauginis barjeras) ir pasiekia kraują ar organizmo vidinius audinius, tai gali sukelti nemalonių ir kartais labai rimtų pasekmių.

Vidutiniais atvejais invazinė MRSA (vadinama MRSA išplėsta į kraują ir organizmo vidinius audinius) sukelia:

• Karščiavimas esant 38 ° C temperatūrai
• drebulys
• Bendros negalios jausmas
• painiava
• Galvos sukimas
• Raumenų skausmai
• Skausmo jausmas, patinimas ir tirpimas paveiktų kūno dalių

Sunkiais atvejais invazinė MRSA gali sukelti:

• Septicemija . Tai yra medicininis terminas, naudojamas nurodyti nuolatinį bakterijų buvimą kraujyje; ši būklė skiriasi nuo bakteremijos, su kuria aptinkamas laikinas bakterijų buvimas kraujyje.

  Sunki septicemija gali išsivystyti į vadinamąjį septinį šoką, kurio pagrindinis požymis yra ryškus kraujospūdžio sumažėjimas (sunki hipotenzija).

• Šlapimo takų infekcijos (ty šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir šlaplės).
• Endokarditas . Tai uždegiminis procesas, turintis įtakos membranoms, jungiančioms širdies ir keturių širdies vožtuvų vidines ertmes.
• Plaučių uždegimas . Tai yra plaučių uždegimas.
• Septinis artritas . Tai yra bakterijų sukeltas sąnarių uždegimas.
• Osteomielitas . Tai infekcinis procesas, apimantis kaulus.
• Bursitas .

Abscesai ir infekcinis celiulitas iš MRSA gali sukelti tokius pačius simptomus kaip invazinė MRSA?

Atsakymas į šį klausimą yra: „Taip, kai pablogėja sąlygos ir bakterijos pasiekia kraują“. Tačiau deramai atkreipiant dėmesį, galima išvengti tokių nepatogumų ir kontroliuoti lokalizuotą infekciją odos lygmeniu (žr. Skyrių „Prevencija“).

diagnozė

Norint išsiaiškinti, ar yra bakterinė Staphylococcus aureus infekcija, būtina atlikti kraujo mėginio ( kraujo kultūros ), šlapimo (šlapimo kultūros ), ląstelių (ląstelių kultūros ) ar skreplių kultūrinį tyrimą . Konceptualiai jie visi yra labai panašūs: kai išrenkamas pasirinktas biologinis mėginys (pavyzdžiui, kraujas), tai inokuliuojama skirtingose ​​auginimo terpėse, kurių kiekviena yra tinkama specifinės bakterijos augimui. Jei jo reprodukcija pastebima Staphylococcus aureus augimui tinkamame dirvožemyje, tai reiškia, kad dabartinę bakterinę infekciją sukelia Staphylococcus aureus .

KITAS ŽINGSNIS: ANTIBIOGRAMAS

Kitas kultūros tyrimo etapas yra antibiotikas, ty mikroorganizmo (šiuo atveju Staphylococcus aureus ) jautrumo tyrimas su vienu ar daugiau antibiotikų. Šis tyrimas padeda išsiaiškinti, ar paciente randamas Staphylococcus aureus :

• Jis yra atsparus penicilinams ir cefalosporinams (jei tai yra MRSA štamas).
• Jis yra jautrus tam tikram antibiotikui. Gydymo metu bus naudojami veiksmingi antibiotikai arba antibiotikai.

gydymas

Meticilinui atsparių Staphylococcus aureus infekcijų gydymas priklauso nuo mažiausiai trijų skirtingų veiksnių, būtent:

• Infekcijos vieta, jei ji apsiriboja oda arba išplėsta į kraują ir vidinį kūno audinį.
• Antibiotikas, kuriam nustatyta konkreti atsakinga MRSA padermė, yra jautri.
• Vykstančių simptomų sunkumas .

Ką daryti, kai MRSA ATLIKTI LYGMENĮ?

Virimo ir abscesų atveju dažniausiai gydomasis gydymas dažniausiai yra pažeistos teritorijos pjūvis, po kurio seka drenažas. Abi šios operacijos atliekamos po vietinės anestezijos sterilia adata arba skalpeliu.

Kita vertus, užkrečiant celiulitą, išgydymas susideda iš vienos antibiotiko, kuris yra veiksmingas antibiotikoje, skyrimo per burną arba į veną. Tokiais atvejais gydymo trukmė yra įvairi ir gali trukti mažiausiai 5 dienas iki 14 dienų.

KAS YRA KLAUSTI, KAD MRSA VARTOTI?

Invazinės MRSA atveju reikalinga hospitalizacija ir daugybinių antibiotikų asociacija (tik antibiotikas gali būti nepakankamas). Šių vaistų skyrimas atliekamas injekcijomis ir turi skirtingą trukmę užsikrėtusiam organui (jis gali užtrukti net iki šešių savaičių).

Ką reikia hospitalizuoti?

Pacientai su MRSA yra įtraukti į izoliacijos skyrių, siekiant apsaugoti kitus pacientus ir užkirsti kelią infekcijos plitimui. Jie gali gauti giminaičių ir draugų apsilankymus; tačiau jie turi apsisaugoti nuo suknelės, kaukės ir pirštinių ir vengti sąlyčio su savo mylimuoju.

dekolonizacija

Dekolonizacija yra procesas, kurio metu pašalinamos kolonizuotame asmenyje esančios bakterijos.

Pagrindinių antibiotikų, kuriuos galima naudoti MRSA, sąrašas:

• linezolidą

• trimetoprimas

• klindamicinas

• Doksiciklinas

• minociklinui

• Teicoplanina

• vankomicinas

• Daptomicinas

Jis atliekamas kruopščiai nuplaunant odą (ypač rankas) su dezinfekuojančiais plovikliais (muilais ir šampūnais) ir alkoholiniais preparatais.

Norint gauti gerų rezultatų, pakanka visą procedūrą atlikti vieną kartą per dieną 5 dienas iš eilės.

prevencija

Siekiant užkirsti kelią HA-MRSA, gerai, kad visi pacientai, sveikatos priežiūros darbuotojai ir ligonių giminaičius lankantys asmenys imasi tam tikrų sanitarinių priemonių.

Pacientai turi pasirūpinti, kad po kiekvieno vonios naudojimo ir kiekvieno valgio metu plauti rankas; be to, jie turi užtikrinti, kad kambarys ir tualetas visada būtų tinkamai išvalyti.

Sveikatos priežiūros personalas (gydytojai, slaugytojai ir laboratorijos specialistai) privalo naudoti nurodytus drabužius (ty suknelę, pirštines ir, jei susiduriama su pacientais, sergančiais infekcinėmis ligomis, kaukę) ir po kiekvieno kontakto su pacientais plauti rankas dezinfekavimo muilu. (net jei minimalus).

Tačiau siekiant užkirsti kelią CA-MRSA, tai yra gera praktika:

• Nusiplaukite rankas kelis kartus per dieną ir reguliariai pasiimkite dušą.
• Laikykite nagus trumpus ir švarius. Tiesą sakant, nagų viduje gali išsiskirti įvairių tipų bakterijos, o ilgą nagą lengviau subraižyti ar subraižyti kitą.
• Nenaudokite produktų, kurie yra tiesiogiai naudojami su oda, pvz., Muilai, dezodorantai ir kt.
• Nesidalinkite rankšluosčiu.
• Nenaudokite skustuvų, nagų dantų, dantų šepetėlių, šepetėlių ir šukos.

Kaip išvengti MRSA pablogėjimo odos lygyje?

Gera praktika, kad pažeistą vietą sietų steriliu marlu, bent jau tol, kol gydytojas nebebus tiriamas.

Be to, jei palietėte MRSA užsikrėtusį plotą, turėtumėte plauti rankas ir vengti panaudoto marlės perdirbimo, kuris turėtų būti išmestas į specialius atliekų konteinerius.