bendrumas
Keliautojo viduriavimas yra enteritas (infekcinė virškinimo trakto liga), kuri paveikia aukšto lygio higienos šalis iš besivystančių vietovių. Didžiausią pavojų kelia Pietryčių Azija, Indija, Bangladešas ir kai kurios Afrikos bei Centrinės Amerikos šalys, ypač Meksika; sindromas yra ypač dažnas Šiaurės Afrikoje ir Artimųjų Rytų regione.
Keliautojo viduriavimas pasireiškia su įvairaus sunkumo sekrecijos viduriavimo sindromais, kuriuos palaiko E. coli padermės, kurios nežudo žarnyno gleivinės, bet gali nustatyti žarnyno tranzito pokyčius per enterotoksinus.
Tiesą sakant, keliautojo viduriavimo priežastis yra įvairi ir gali būti 80% bakterijų (ypač E.Coli enterotoksiginių padermių ir rečiau Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ), bet taip pat ir virusų ( Rotaviruso ) atvejų. arba iš pirmuonių (parazitų); kai kuriais atvejais jis gali būti daugkartinis.
Sunkiausia forma paprastai būna Campylobacter ir švelnesnė enterotoksinė E.Coli (ETEC).
epidemiologija
E. coli enterotoksiginiai kamienai yra visur paplitę (jie gali būti randami visur), net jei jų dažnis skiriasi įvairiose geografinėse vietovėse: jie yra ypač paplitę pietinėse pasaulio šalyse, tikriausiai taip pat dėl mažiausio higienos lygio, pastebėto ten gyvenančių populiacijų ir yra dažniausia bakterijų diarėjos priežastis.
Ištirti: kurios šalys kelia didžiausią riziką keliautojo viduriavimui?
„Keliautojo viduriavimas“ yra dažniausia klinikinė problema kelionės metu, turinti daug didesnę riziką tropinėse vietovėse, kur maisto ir gėrimų higiena ne visada yra tobula.
Rizikos veiksniai
Be to, kitos problemos, pvz., Sanitarinės infrastruktūros stoka, padeda lengviau užteršti vandenį ir maistą.
Tai gali būti veiksniai, skatinantys kraštutinį gyvenimo amžių (vaikai ir pagyvenę žmonės), hipochlorhidrija (maža druskos rūgšties gamyba skrandyje), imuninės sistemos trūkumas ir vietinių gyventojų gyvenimo būdo priėmimas.
Gilinti: keliautojo viduriavimas: kokie yra rizikos veiksniai?
infekcija
Perdavimas dažniausiai yra išmatų-burnos: infekcinis agentas pašalinamas su išmatomis iš sergančio asmens, o užkrėstas žmogus žodžiu kontaktuoja su užkrėstomis medžiagomis iš tos pačios užkrėstos išmatos.
Todėl ligos perdavimas daugiausia susijęs su vandens kokybe ir suvartojamais gėrimais . Tarp neinfekcinių priežasčių svarbus vaidmuo tenka mitybos įpročių modifikavimui ir su kelione susijusiam stresui, kuris gali sustiprinti jau egzistuojančią infekcinę viduriavimą arba išnykti žarnyno ligą. Tačiau enterotoksiniai E.Coli padermės yra plačiai paplitusios ir pramoninėse šalyse, kuriose jie gali remti tiek daugiau, tiek ir mažiau plataus masto epidemijas bei atsitiktinius atvejus suaugusiems ir vaikams.
E.Coli veikimo būdas
E. coli yra Gram Negative bacillus, tai yra pailgos formos ir raudonos spalvos su Gramo dažais ir priklauso Enterobacteriaceae šeimai ( Enterobacteriaceae ). Tai yra labai paplitęs gamtoje ir yra normalus žmogaus žarnyno bakterijos, taip pat šlapimo takų, odos ir makšties gyventojas. E.Coli (ETEC) enterotoksiginiai kamienai gali gaminti vieną ar du skirtingus baltymų tipo toksinus: termostabilus toksinas (ST) ir termolabilas (LT), panašūs į choleros ir gali sukelti chloro sekreciją. ir vanduo žarnyne. Be enterotoksinų gamybos, ligą sukelia kiti veiksniai, įskaitant ETEC padermių gebėjimą prisijungti prie plonųjų žarnų epitelio ląstelių. Kadangi nėra invazinių savybių, ETEC padermės labai retai dalyvauja E. coli papildomose infekcijose.
simptomai
Gilinti: Simptomai Keliautojo viduriavimas
Po trumpo inkubavimo laikotarpio (24–48 val.) Pradžia yra ūminė, žiauriai, ir jai būdingas vandeningas viduriavimas, kurį lydi mėšlungis panašūs pilvo skausmai, o kartais ir vėmimas bei karščiavimas. Išmatos yra skystos ir šviesios spalvos, jose nėra nei gleivių, nei kraujo, nei baltųjų kraujo ląstelių; kasdienių parsisiuntimų skaičius yra labai įvairus, bet paprastai per 24 valandas paprastai yra nuo 4 iki 8. Simptomatika dažniau pasireiškia pirmosiomis kelionės dienomis (2 ° -10 ° diena).
Smalsumas: Sužinokite, kodėl keliautojo viduriavimas taip pat vadinamas „Montezumos kerštu“
diagnozė
Diagnostinis atvejų, įtariamų remiantis epidemiologinėmis ir klinikinėmis nuotraukomis, įvertinimas atliekamas naudojant koprocultūrą (išmatų kultūrą), leidžiančią pabrėžti E. coli padermių, priklausančių enterotoksigenams, augimą. Tačiau tik specialūs metodai, atliekami specializuotose laboratorijose, gali parodyti tikslų mechanizmą, atsakingą už atskirus atvejus; šiuo atžvilgiu tik prieš kelerius metus į rinką patenka bandymai (radioimunoanalizės ir imunofermentai), galintys identifikuoti termolabilius ir termostabilius toksinus gaminančius padermes.
Kursas ir prognozė
Suaugusiems pacientai paprastai yra gerybiniai: simptomai mažėja per 24–48 valandas ir išnyksta per kelias dienas. Vaikams ir ypač kūdikiams klinikinį vaizdą gali apsunkinti dehidratacija ir vandens balanso bei druskų pokyčiai, kurie gali išsivystyti link klinikinės nuotraukos, kuri labai panaši į cholerą. „Keliautojo viduriavimas“ paprastai turi greitą spontanišką gijimą (3-4 dienos); 10% atvejų ji gali trukti ilgiau nei 1 savaitę.
Priežiūra ir terapija
Padidinti: narkotikai, skirti keliautojo viduriavimui gydyti
Gydymas dažniausiai yra simptominis ir grindžiamas rehidratacija (skysčių vartojimas per burną ir lašelius) ir su išmatomis prarastų druskų ir vėmimo (ypač kalio) reintegracija; taip pat naudingi antispazminiai vaistai ir vidurių užkietėjimas, taip pat pieno rūgšties papildai, skirti atkurti žarnyno floros vientisumą. Esant sunkioms kūdikių formoms, tiek reabilitacijos terapija, tiek papildymas druskomis turi būti atliekamos pagal choleroje paprastai naudojamus modelius. Gydymas antibiotikais skiriamas tais atvejais, kai simptomai yra labai ryškūs ir (arba) užsitęsę per ilgą laiką: suaugusiesiems pirmieji vaistai yra fluorokvinolonai, vaikams - citrimoxazolas. Jei viduriavimas yra gausus (daugiau kaip 4 išleidimai per dieną) ir simptominis gydymas nėra įtikinamas po 2-3 dienų, rekomenduojama gydyti antibiotikais fluorokvinolonu ( ciprofloksacinu arba norfloksacinu ); „Ankstyvasis“ empirinis gydymas su viena chinolono doze nėra visiems.
prevencija
Prevencija grindžiama higienos standartais, pritaikytais mažinti infekcijų atsiradimą ir plitimą pediatrinėse bendruomenėse (tiek darbuotojų, tiek lino kontrolė, tiesioginis užkrėstų atvejų izoliavimas); jis taip pat grindžiamas paprastų maisto higienos taisyklių laikymusi ir profilaktiniu narkotikų vartojimu tam tikrais atvejais. Šalyse, kurioms gresia pavojus, visuomet reikėtų vengti vandens ir kitų abejotinos kilmės gėrimų, kurie nėra sterilizuoti arba kurie yra uždarytuose buteliuose, jei įmanoma, kai kurių higienos praktikų, pavyzdžiui, burnos ertmės valymo, taip pat žaliavinių daržovių nurijimui. vaisius, kurie negali būti nulupti, žali mėsa ir žuvis, jūros gėrybės, sūris ir naminis ledai; atsargiai draudimas gali būti taikomas bet kokiam lauko ruošimui ar pardavimui. Fluorochinolonų profilaktika vienkartinėje dozėje ( doksiciklino ir citrimoxazolo, kai vartojama, yra mažiau veiksminga dėl didelio E. coli atsparumo antibiotikams paplitimo) nerekomenduojama visiems pacientams, kurie eina į rizikos zonas., atsižvelgiant į galimą vaistų toksiškumą ir riziką, kad bus lengviau atsirasti atsparumui; vietoj to jis yra skirtas tiems, kuriems gresia rimta forma, pvz., žmonės, kenčiantys nuo lėtinių uždegiminių žarnyno ligų, kurias sukelia ŽIV / AIDS, arba su farmakologiškai sukeltomis skrandžio hipoacidinėmis savybėmis, taip pat tiems, kurie dėl darbo negali sustabdyti savo veiklos net trumpai laikotarpiai. Vakcinos nuo enterotoksiginių E. coli padermių dar nėra prieinamos: dalinis kelionės diarėjos aprėptis teikiama per burną vartojanti vakcina nuo choleros.
