mikroalbuminurija

bendrumas

Terminas mikroalbuminurija buvo sukurtas pranešti apie albumino buvimą šlapime . Tokiomis sąlygomis, nors ir kuklus, albumino koncentracija šlapime vis dėlto yra svarbi cheminiu ir klinikiniu požiūriu.

Diabeto atveju lėtinė hiperglikemija sukelia mažų kapiliarinių kraujagyslių, sudarančių inkstų glomerulus, pažeidimą, didėjant jų pralaidumui. Pavojus pažeistam inkstų kraujagyslių sistemos vientisumui sukelia medžiagų, kurios paprastai pasilieka kraujyje, patekti į šlapimą; tarp jų, albuminas jau pasirodo labai ankstyvuose etapuose, net prieš kalbant apie tikrą ligą.

• Albumino buvimas šlapime vadinamas albuminurija .
• Normalaus subjekto išsiskyrimas į albuminą svyruoja nuo 1, 5 iki 20 μg per minutę.
• Mikroalbuminurijoje registruojamos 20-200 μg per minutę eliminacijos vertės (30-300 mg per parą). Aukštesni lygiai rodo rimtesnę būklę, vadinamą frankų albuminurija ar teisingiau nei pilnos nefropatijos.

Todėl būdvardis „ mikro“ nenurodomas prarastų albuminų molekulinių matmenų, o tik kiekių mažumas .

ką

Mikroalbuminurija rodo, kad šlapime yra nedidelis, bet kliniškai reikšmingas albumino kiekis.

Daugeliu atvejų šis parametras laikomas diabetinės nefropatijos pirmtaku. Kai ji tampa lėtine, hiperglikemija gali pakenkti mažiems kraujagyslių kamuoliukams, kurie filtruoja kraują inkstų lygmeniu (vadinami glomeruliais), blogindami jų filtravimo veiklą. Kai pavojus jų funkcijai, kai kurie cirkuliuojanti baltymai, tokie kaip albuminas, gali patekti į šlapimą.

Albuminas yra didžiausias kraujo koncentracijos baltymas. Jei sutrikusi inkstų funkcija, tai yra svarbiausia baltymų dalis, taip pat ir šlapime.

Nes jis matuojamas

Mikroalbuminurijos buvimas rodo inkstų glomerulų filtro funkcijos pasikeitimą. Diabeto pacientui ši ataskaita paprastai rodo inkstų pažeidimo pradžią ( diabetinę nefropatiją ).

Dėl šios priežasties mikroalbuminurija yra klinikinis faktas, kurio niekada nereikėtų pamiršti, nes kyla pavojus, kad nesugebės atpažinti potencialiai progresuojančios ligos, susijusios su inkstų nepakankamumu.

Mikroalbuminurija aptinkama šlapimo tyrimu . Diagnozavus cukrinį diabetą ar aukštą kraujospūdį (hipertenzija), ši vertė reguliariai tikrinama gydytojo nustatytu dažnumu, kad būtų galima nustatyti ankstyvą inkstų pažeidimą.

Normalios vertės

Normaliomis sąlygomis šlapime neturi būti jokių albumino pėdsakų. Tiesą sakant, sveikame asmenyje šio baltymo vertės turi būti nuo 1, 5 iki 20 μg per minutę.

Mes galime kalbėti apie mikroalbuminuriją, kai šlapimo albumino išsiskyrimo lygis svyruoja nuo 20 iki 200 μg per minutę . Kai ši riba viršijama, mes galime pradėti kalbėti apie albuminuriją, rimtesnę sveikatos būklę, kaip jau išsivysčiusios ir patvirtintos nefropatijos požymį.

Labai kuklus albumino kiekis (mažiau nei 30 mg 24 valandų šlapime) gali būti šlapime, net jei nesumažėja glomerulų.

Aukšta mikroalbuminurija - priežastys

Albumino išsiskyrimas su šlapimu (mikroalbuminurija) gali būti įvairių inkstų ligų, ypač tų, kurios veikia glomerulius, pasekmė.

Šios sąlygos gali būti:

• Primityvūs, kai nėra kitų organų apraiškų, ir paveikta tik inkstai.
• Glomerulonefritas IgA klinikose;
• Primityvus membraninis glomerulonefritas;
• Pirminis membranų proliferacinis glomerulonefritas;
• Glomerulopatija su minimaliais pažeidimais;
• Fokusinė ir segmentinė glomerulosklerozė.
• Antrinė, kai glomerulų liga lydi sisteminių ligų pasireiškimo, pavyzdžiui:
• Sisteminė raudonoji vilkligė;
• Cukrinis diabetas;
• Arterinė hipertenzija;
• Amiloidozei.

Kiti veiksniai, galintys paveikti albumino vertes šlapime, yra šie:

• Rūkymas;
• Dehidratacija, ypač jei ji užregistruojama kelis kartus per tam tikrą laiką;
• Pratimai, ypač jei kartojama, intensyvi ir pastovi;
• Šlapimo takų infekcijos;
• Širdies nepakankamumas;
• hipertrigliceridemija;
• Nutukimas.

Kaip matuoti

Mikroalbuminurija gali būti vertinama pagal surinktą šlapimo mėginį:

• Atsitiktiniu laiku;
• Tam tikru dienos laiku arba naktį;
• Per 24 valandas.

Mikroalbuminurijos dozavimas

Mikroalbuminurijos dozę galima atlikti pagal skirtingus metodus.

• Atskaitos standartas yra albumino išsiskyrimo greitis (AER, Albumino išsiskyrimo greitis) mėginiuose, kuriuose yra laikinas surinkimas, išreiškiamas albumino / 24 val. Mikrogramais (mg / 24 h);
• Jis gali būti išreikštas kaip laiko trukmė (TAER) šlapimo mėginiams, paimtiems naktį (4 val.) Ir išreiškiama μg / min;
• Siekiant greitesnio įvertinimo, eksteminiame mėginyje gali būti naudojama šlapimo albumino masės koncentracija, išreikšta albumino miligramais litre, ty albumino koncentracija šlapime (CAU) (mg / L);
• Norint ištaisyti kūno skysčių pusiausvyros pokyčius, ši koncentracija paprastai nurodoma kreatinino koncentracija šlapime, išreikšta albumino / kreatinino santykiu, išreikšta miligramais albumino vienam gramui kreatinino, tada šlapimo albumino / kreatinino santykio mikroalbuminurija (RACU arba ACR) (mg / g).

paruošimas

Priklausomai nuo atvejo, šlapimo mėginys turi būti surinktas indo viduje bet kuriuo metu, tam tikru laiku (pavyzdžiui, kas 4 valandas arba naktį) arba per 24 valandas.

Gydytojas arba laboratorija pateiks konteinerį ir nurodymus, kaip tinkamai paimti mėginį.

Rezultatų aiškinimas

Albuminurija yra gana tikslus glomerulų pažeidimo rodiklis:

• Vidutinis padidėjimas gali rodyti ankstyvą inkstų ligos vystymosi stadiją;
• Labai didelės koncentracijos yra sunkios inkstų ligos rodiklis.

Jei albuminas nėra aptinkamas, tai reiškia, kad inkstų funkcija yra normali.

Pavojus sveikatai

Diabetikoje mikroalbuminurijos nustatymas reikalauja atidžiau kontroliuoti artimiausius mėnesius ir metus; iš tiesų yra konkrečių galimybių, kad laikui bėgant atsirastų sunkesnis ir negrįžtamas inkstų pažeidimas.

Be to, mikroalbuminurija padidina sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis ir mirtingumą (pvz., Dėl insulto ir širdies priepuolio); todėl nenormalaus lygio patikrinimas gali pareikalauti atlikti tokį pavojų kiekybiškai įvertinančių bandymų, pvz., echokardiogramos ir aido doplerio, bandymus.

Kas įtakoja rezultatus

Keli veiksniai ir ligos lemia albuminurijos vertes tiek sveikiems, tiek ligoniams. Jau seniai įrodyta, kad didėjant sistoliniam ir diastoliniam spaudimui mikroalbuminurija vis dažniau pasireiškia. Todėl antihipertenziniai vaistai linkę sumažinti albumino išsiskyrimą, nors ir kintančiu būdu. Nėra atsitiktinumo, kad hipertenzijos kontrolė diabeto pacientui padeda išvengti inkstų pažeidimo atsiradimo.

Kiti veiksniai, lemiantys reikšmingus albuminurijos pokyčius, yra rūkymas, dehidratacija, hipertrigliceridemija, nutukimas, hiperglikemija, fizinis krūvis ir baltymų vartojimas su dieta (kuri ją didina). Panašus argumentas dėl šlapimo infekcijų, karščiavimo, stazinio širdies nepakankamumo ir tam tikrų vaistų.

Nepakankama mityba ir NVNU gali sumažinti albuminurijos lygį.

Mikroalbuminurija taip pat yra nepriklausomas rizikos veiksnys, lemiantis mirtinų ir ne-širdies ir kraujagyslių reiškinius pacientams, kuriems nėra diabeto.

Prevencija ir gydymas

Pirminė ir antrinė mikroalbuminurijos prevencija grindžiama griežtu glikemijos ir slėgio kontrole. Priklausomai nuo mikroalbuminurijos sunkumo, gydytojas rekomenduos paprastą gyvenimo būdo pataisymą arba susieti šiuos patarimus su konkrečiomis vaistų terapijomis.

Iš elgesio požiūrio rekomenduojame:

• Vidutinis kalorijų ir baltymų kiekis;
• Kiek įmanoma apriboti saldžių maisto produktų, įskaitant gėrimus, vartojimą;
• Didinti vaisių ir daržovių suvartojimą;
• Sumažinti druskos kiekį (galbūt jį pakeisti įvairiais prieskoniais ir aromatais)
• Padidinti fizinį aktyvumą ir sumažinti kūno svorį antsvorio atveju.

Farmakologiniu požiūriu su diabetu susijusi mikroalbuminurija gydoma vaistais, galinčiais kontroliuoti kraujo spaudimą (AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, sartanai) ir gliukozės koncentraciją kraujyje (žr. Vaistus ir diabetą).