Dr Francesco Casillo
Dabar tai yra sąvoka „žinoma ir įtvirtinta“ (įskaitant kai kuriuos vidinius asmenis) - ir nesvarbu, kaip nepagrįsta, tai, kaip bus paaiškinta žemiau, yra tai, kad baltymų sąnaudos, viršijančios RDA, yra pirmasis ir medžiagų apykaitos mitybos stimulas, kuris yra svarbaus stresas dėl inkstų, todėl sukelia neigiamą poveikį jam, kuris sukeltų neišvengiamą neigiamą poveikį jo sveikatai.
prielaida
„Didelis baltymų kiekis“ - tai baltymų suvartojimas, kuris yra lygus arba didesnis kaip 1, 5 g / kg kūno svorio (13). Lėtinė inkstų liga yra apibūdinama kaip inkstų pažeidimas (patvirtintas laboratorinių tyrimų duomenimis, anatominis patologinis ir instrumentinis) arba inkstų funkcijos sumažėjimas dėl mažesnio nei 3 mėnesių glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo (14). Taigi, per didelis baltymų suvartojimas ir inkstų pažeidimo priežastis - hiperfiltracija ir padidėjęs glomerulų spaudimas.
Brennerio hipotezė yra labiausiai minėta ir akredituota nuoroda į galimą inkstų pažeidimą, kurį sukelia baltymų perteklius.
„Brenner “ hipotezė teigia, kad sąlygos, susijusios su padidėjusiu filtravimu ir spaudimu, sukeltų inkstų pažeidimą ir pakenktų jo funkcijai. Nors dokumentais patvirtintas inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia didelio baltymų mitybos struktūra sukeltas hiperfiltracijos poveikis (21), taip pat tiesa, kad autorių pateikti moksliniai įrodymai apie kenksmingą hiperproteino poveikį inkstų sveikata, yra gauta iš gyvūnų modelių ir pacientų, kuriems jau yra inkstų ligos, tyrimai.
Todėl bet kokia spekuliacija, susijusi su šių sąlygų išplėtimu ir taikymu, aptikta specifinėje ir tikslioje kontekstinėje aplinkoje, netgi sveikiems asmenims ir (arba) normalioms inkstų funkcijoms, yra šiek tiek netinkama ir netinkama . Iš tiesų, inkstų funkcijos pokyčiai, pastebėti sveikiems asmenims ir sveikiems inkstams, yra natūralaus, fiziologinio prisitaikymo prie azoto apkrovos atspindys ir laipsniškas inkstų klirenso poreikis. Tai įrodo inkstų funkcijos sutrikimas - hiperfiltracija ir padidėjęs glomerulinis spaudimas - pacientams, kuriems yra normali inkstų funkcija, nes iš tikrųjų nebuvo užregistruota ir nerasta padidėjusios inkstų ligos rizikos.
Taip atsitinka nėščioms moterims (15). Sveikoms nėščioms moterims glomerulų filtracijos greitis padidėja 65% (16); ir nepaisant šio inkstų funkcijos pokyčio, nėštumas nėra lėtinės inkstų ligos rizikos veiksnys (17).
Be to, inkstų hipertrofija ir kontralaterinės inkstų funkcijos sutrikimas po nefrektomijos (vienpusis inkstų inkstas - NdR) rodo, kad šie procesai yra adaptyvūs ir galbūt naudingi inkstų sveikatai (18).
Kiti mokslinės literatūros duomenys rodo, kad, nepaisant ilgų hiperfiltracijos procesų, liekamojo inksto funkcionalumas nephrectomised pacientams išliko normalus, ilgainiui pablogėjus - per dvidešimt metų (19, 20), Tačiau 1135 moterims, sergančioms inkstų normofunkcionalumu, atsakas į hiperproteino režimą nebuvo neigiamas poveikis inkstų funkcijai ir (arba) inkstų funkcijos sutrikimui (22).
Baltymai ir inkstų stresas
Baltymų vartojimas teigiamai susijęs su karbamido gamyba (23), o jo išsiskyrimą kontroliuoja inkstai. Tokie fiziologiniai procesai būtų laikomi inkstų įtaka, kurią sukelia baltymų vartojimas (24).
Pranešime spaudai teigiama (taip: spekuliuojama ), kaip pavojingas yra baltymų kiekis, susijęs su inkstų funkcija, ypač sportininkams ir kūno statytojams ; tiksliau, dėl didelio baltymų kiekio padidėja azoto kiekis kraujyje, azotas pasiekia inkstus karbamido pavidalu, kad jį būtų galima išnaikinti su šlapimu. Gautas ir inkrementinis šlapinimo procesas „gali“ sukelti dehidrataciją, taip padidinant inkstų įtampą . Todėl kūno statybininkai gali turėti lėtinės inkstų ligos riziką, nes hiperfiltracija gali sukelti inkstų pažeidimus, taip sumažindama pačią inkstų funkciją (25).
Šiame kontekste moksliniai tyrimai dažnai yra klaidingai pateikiami. Iš tiesų, laboratoriniai tyrimai nepalaiko tokių teiginių (26). Priešingai, nustatyta, kad didelės baltymų dietos lemia minimalų poveikį individo drėkinimo būklei (26).
Tad kodėl mes paminėti dehidrataciją kaip fiziologinę pasekmę - savo ruožtu - inkstų streso veiksnį - inkrementinį baltymų ir mitybos indėlį? Tokia spekuliacija galėtų atsirasti dėl 1954 m. Atlikto azoto balanso literatūros apžvalgos ekstrapoliacijos, kuri vėliau buvo išplėsta be pagrindinio taikymo sričių, išskyrus pirminę (27). Šioje apžvalgoje buvo atsižvelgta į kareivių išlikimo racioną dykumoje ir kartu su ribotais vandens ir energijos ištekliais!
Kadangi vieno gramo ureicinio azoto išskyrimas reikalauja 40-60 ml papildomo vandens suvartojimo, padidėjęs baltymų kiekis, įtrauktas į tyrimą, padidino vandens poreikį ureicinio azoto išskyrimui: pavyzdžiui, 250 ml d. vanduo kas 6 gramai azoto 500 kcal. Todėl aišku, kad padidėjęs vandens poreikis yra „ kontekstinis “ ir nebūtinai taikomas tinkamo kaloringumo ir vandens suvartojimo kontekstui.
Nepaisant to, kas nurodyta pareiškime: "baltymų suvartojimas gali sukelti dehidrataciją ir stresą inkstams ...", nėra tyrimų, kuriuose dalyvautų sveikų asmenų, sergančių normalia inkstų funkcija, objektyviai nustatant santykį "hiperproteino suvartojimas ir dehidratacija = inkstų įtempis “. Todėl bet koks teiginys, kuris paneigia baltymų suvartojimą kaip stimuliuojančią dehidratacijos ir (arba) inkstų įtampos skatintoją, išlieka tik spekuliaciniu lygiu. Literatūroje pateikti tyrimai rodo, kad priešingai nei padidėjusio baltymų kiekio, netgi tiems, kurie serga (nutukę, hipertenzija, dislipidemija), nėra inkstų funkcijos sumažėjimo atvejų. inkstų sutrikimai (28, 29, 30, 31, 32).
Tyrime, kuriame dalyvavo 65 sveiki ir antsvorūs asmenys, 6 mėnesius buvo atliktas hiper- arba hipoproteino režimas. Grupėje, kurioje buvo didelis baltymų kiekis, buvo pastebėtas inkstų dydžio padidėjimas ir glomerulų filtracijos greičio padidėjimas, lyginant su pradinėmis vertėmis prieš tyrimą. Abiejų grupių albumino išsiskyrimas nepasikeitė; nepaisant ūminių inkstų funkcijos ir dydžio pokyčių, hiperproteino vartojimas sveikų asmenų inkstų funkcijos sąskaita neturėjo jokio poveikio (33).
Galiausiai, kitame tyrime 10 asmenų 7 dienas laikėsi dietos, kurią jie buvo vartoję, ir po to 14 dienų stebėjo hiperproteiną. Nėra reikšmingų serumo ir šlapimo kreatinino kiekio pokyčių, daug mažiau, atsižvelgiant į albumino išsiskyrimą su šlapimu; visi faktai, patvirtinantys įsitikinimą, kad hiperproteino vartojimas nesukelia inkstų pažeidimo sveikiems asmenims (34).
Ir mes atėjome į sportininkus! Gerai žinoma, kad stiprybės ir galios disciplinų sportininkai suvartoja daug maisto baltymų ir taip pat įveda aminorūgščių ir baltymų priedus, kurie žymiai padidina azoto kiekį. Nepaisant to, nėra įrodymų, kad tokiems asmenims yra didelė inkstų pažeidimo arba inkstų funkcijos praradimo rizika (35).
Be to, nustatyta, kad baltymų suvartojimas svyruoja tarp 1, 4 g ir 1, 9 g pro / kg kūno svorio per dieną arba jo įvedimas pagal svyruojančias vertes nuo 170 iki 243% RDA nesukėlė inkstų funkcijos pokyčių. 37 sportininkų grupė (36).
Baltymų ir inkstų akmenys
Dideli baltymų kiekiai padidina potencialiai litogeninių junginių išsiskyrimą (linkę sudaryti nuosėdas - NdR), tarp kurių yra kalcio ir šlapimo rūgščių (37, 38). Akredituotame tyrime Reddy ir kt. jie parodė, kaip hiperproteino metodas nustatė padidėjusią acidurijos ir kalcio koncentraciją šlapime, teigdamas, kad šie veiksniai yra inkstų akmenų susidarymo rizikos padidėjimas 10 tyrime dalyvavusių asmenų. Tačiau nė vienas iš 10 tiriamųjų nenurodė inkstų akmenų (39)!
Drastiškas gliukidinis apribojimas, priimtas nagrinėjamame tyrime, galėjo paskatinti keto rūgšties gamybos padidėjimą, taip prisidėdamas prie rūgšties susidarymo; kadangi maisto produktų kategorijos, pvz., vaisiai ir daržovės, yra svarbus ir jautrus bazinio šarminio krūvio šaltinis, jų apribojimas, kaip numatyta tyrime patvirtintame protokole, galėjo turėti įtakos galutiniam galutiniam neto rūgšties kiekiui.
Vien tik dieta nėra dėl inkstų akmenų susidarymo. Tai liudija tyrimas, kuriame, esant tokioms pačioms mitybos ir drėkinimo sąlygoms, sveiki tiriamieji pašalino vieno kalcio oksalato kristalus, kurių skersmuo yra 3-4 mikronai, kai tiriamieji, kuriems pasireiškė inkstų akmenų, susidarė 10-12 mikronų skersmens kristalų, kurie dažniausiai jie prisijungė prie 20–300 mikronų (40) skersmens polikristalinių agregatų.
Vietoj to, tikrosios inkstų akmenų priežastys slypi už svarbių metabolinių pokyčių (41). Tiesą sakant, tai patvirtina ir kitas tyrimas, kuriuo Nguyen et al. jie nustatė, kad didelis baltymų suvartojimas neigiamai veikia inkstų akmenų susidarymo žymenis (pvz., padidėjusį oksalato išsiskyrimą) pacientams, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių dėl inkstų akmenų (ICSF arba „Idiofatinių kalcio akmens formuotojų“ ). bet ne sveikiems asmenims (42).
Lėtinės inkstų patologijos priežastys
Kita vertus, veiksniai, turintys įtakos lėtinės inkstų ligos susirgimo rizikai, yra: nutukimas, hipercholesterolemija, atsparumas insulinui, hiperurikemija, hipertenzija (43). Išsamesnės informacijos apie referencinį tyrimą galima skaityti atitinkamoje bibliografinėje pastaboje (44), tiriamiesiems, kurių kraujospūdžio vertė yra didesnė arba lygi 160/96 mmHg, metinis glomerulų filtracijos greitis gerokai sumažėjo ir rizika, kad inkstų funkcija gali sumažėti anksčiau. 5, 21 karto daugiau nei tie, kurie registruoja slėgį žemiau 140/90 mmHg.
Nustatyta, kad kraujo spaudimo svarba inkstų funkcijai yra nustatyta keliuose darbuose, nes antihipertenzinis gydymas sumažina lėtinės inkstų ligos progresavimą pacientams, kuriems toks poveikis pasireiškia (45, 46).
Tai netikėtina ir prieštarauja bendroms „pseudo žinioms“, o mitas apie hiperproteinės struktūros pavojingumą yra literatūra, kurioje pabrėžiamas atvirkštinis ryšys tarp baltymų suvartojimo ir sisteminio kraujospūdžio (47, 48). Įrodymai patvirtina, kad baltymų suvartojimas kartu su skaidulų kiekiu turi papildomos naudos, nes per 24 valandas vartojamų 36 hipertenzijų grupėje sumažėja 24 valandų sistolinis slėgis (49).
