Kas yra junginė
Konjunktyva yra plona gleivinė, padengianti akies obuolio priekinį paviršių (išskyrus rageną) ir vidinis akių vokų paviršius.
Jo pagrindinė funkcija yra apsaugoti akis, kurią suteikia dengta danga, iš svetimkūnių ir infekcijų. Be to, ši anatominė akių struktūra padeda išlaikyti plyšimo plėvelę ir palengvina dviejų priešingų konjunktyvių paviršių stumdymą, taip išvengiant trinties blykstės fazių metu.
Konjunktyva gali būti daugybė patologinių procesų: uždegimas (konjunktyvitas), įgimtos anomalijos, gerybiniai ar piktybiniai navikai, distrofiniai pokyčiai ir degeneracinės ligos. Be to, bendra konjunktyva paveikia įvairių tipų organizmus, tokius kaip infekcinės ligos, alerginės reakcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
struktūra
Konjunktyva yra gleivinė, beveik visiškai permatoma, gerai kraujagyslių sistema ir gausiai įkvėpta trigemininių gijų (vadinamųjų ciliarinių nervų).
Histologiniu požiūriu konjunktyvinė tunika susideda iš epitelio ląstelių (stulpelio ir plokščiojo epitelio), išdėstytų 2-5 sluoksniuose, ir stromos (jungiamojo audinio). Be to, yra liaukų sistema, kurią sudaro daugiausia ląstelių ląstelės, turinčios mucino granulių ir kurios suteikia plėvelės gleivinės sluoksnio gamybą.
Konjunktyvą galima suskirstyti į 3 anatomines dalis:
- Konjunktyvinis palpebras (arba tarsas) : sudarytas iš cilindrinio epitelio, yra plona, skaidri, raudona arba rausva membrana. Po odos konjunktyvinė tunika prasideda nuo laisvų akių vokų krašto, tada padengia užpakalinį tarsi paviršių, prie kurio ji tvirtai prilimpa.
- Bulbar (arba scleral) konjunktyva : tai yra konjunktyvinės tunikos dalis, kuri yra naudojama ant akies obuolio ir apima priekinį skleros paviršių, išskyrus ragenos dalį. Sudėtyje yra gumbų epitelio, lukštinės junginės silpnai slypi ant lassa propria jungiamojo lapo. Galvos konjunktyvo tunika yra lygi, labai plona ir skaidri, kad baltos sklerozinės spalvos ir priekinės konjunktyvinės bei ciliarinės talpos gali būti apžvelgtos. Medialinėje padėtyje tarsalinis junginys gauna viršutinį ir apatinį ašaros taškus, kurie yra ašarų pradžia.
- Arkos konjunktyvas : erdvėje tarp akių vokų ir akių pasaulio, konjunktyvinė membrana lenkiasi ir užima viršutinę ir apatinę arką, leidžianti laisvai judėti lemputei.
Konjunktyvinis maišas
Kaip visuma, konjunktyvas sudaro tam tikrą „kišenę“, atsirandančią dėl bulbinės membranos (kuri apima akį) ir palpebral membranos (prilipusios prie vidinės akies vokų dalies) sulankstymo. Konjunktyvo maišelis uždaromas, kai blykstės metu užsikrečia laisvos akių vokų ribos, o bendraujama su lauko viduje, kai akies vokų skilimas yra atviras.
Ašaros ir pusiau mėnulio jungtis
Vidiniame apatinio skilimo skiltyje yra dvi formacijos, reprezentuojančios embrioninių struktūrų rudimentus: pusiau karštį ir ašaros karpą.
Semilunarinė atrama yra vertikali bulvarinės konjunktyvos dalis, kurios laisvas kraštas yra įgaubtas. Jis tęsiasi nuo viršutinės iki apatinės dalies, tačiau matomas tik jo vidurinėje dalyje, iš esmės paslėptas akių vokų.
Kita vertus, ašarinė karkasas yra mažas, rausvas, apvalus ir iškilęs gleivinės protrūkis, esantis tarp akių vokų pakraščių; jame yra tanki jungiamoji stroma, kurią kerta kai kurių lygių ir styginių raumenų ląstelių. Lacrimal caruncle pristato plaukų folikulus su pradiniais plaukais ir pridedamomis riebalinėmis liaukomis. Jame taip pat yra pagalbinių liaukų.
Pastaba : žmogui, pusiau pusiau atlenkiantis akies kampas, laikoma nedidelė niktuojančios membranos liekana, ty „trečiasis akies vokas“, pastebėtas kituose gyvūnuose, pvz., Paukščių ir roplių.
funkcijos
Konjunktyva turi pagrindinę funkciją apsaugoti priekinį akies paviršių .
Be to, jis palengvina akių vokų slinkimą mirgančių fazių metu ir leidžia akių lizdui judėti be paviršių trinties dėl plyšimo plėvelės gleivinės sudedamosios dalies išskyrimo (tam tikros klampios gleivės, apsaugančios rageną ir leidžianti daliai išsiskirti). išskirtinis vandeningas ašarojimas sluoksniuoti).
Tiesą sakant, konjunktyvoje yra serozinės, gleivinės liaukos (arba gleivių išskiriančios kalio ląstelės) ir pagalbinės laktacijos ląstelės (iš Krause ir Ciaccio). Šios struktūros užpilkite savo paslaptį į konjunktyvo maišelį, taip padėdamos išlaikyti akių paviršių drėgną, švarią ir nepažeistą.
Be fizinės ir biologinės ašarų apsaugos, konjunktyvoje yra imuninės gynybos sistema, kurią skatina limfiniai elementai, dažniausiai esantys tarsaline dalimi (limfinių folikulų). Tiesą sakant, dėl savo ypatingos anatomijos, konjunktyvinis audinys yra ypač veikiamas išorinių medžiagų, tokių kaip dulkės, žiedadulkės ir bakterijos.
Pastaba : junginės gleivinė reaguoja į skirtingo pobūdžio stimulus, kurie keičia jų išvaizdą. Pavyzdžiui, šios reakcijos gali sukelti konjunktyvo kraujagyslių paraudimą ( hiperemiją ) arba sukelti rimtesnį vaizdą, turintį gausų sekreciją, skausmą, svetimkūnio pojūtį ir plyšimą, kartais susijusį su oemematiniu patinimu ( chemoze). ).
konjuktyvitas
Konjunktyvitas yra konjunktyvo paviršiaus uždegimas. Tai dažna patologija, kuri gali pasireikšti ūminėje ar lėtinėje formoje.
Priežastys gali būti įvairios, tačiau dažniausiai šios:
- Akių infekcijos (dėl bakterijų, virusų, grybų ar parazitų);
- Sezoninės ar daugiametės alergijos (padidėjęs jautrumas žiedadulkėms, kosmetikai, dulkių erkėms arba gyvūnų plaukams);
- Intensyvus dirginimas iš svetimkūnių ir cheminių-fizikinių veiksnių (sukeltų vaistų, šilumos, vėjo, dulkių ir oro teršalų, rūgščių, šarmų, muilo, cigarečių dūmų ir trąšų, pernelyg didelio saulės spindulių ar kitų spinduliuotės formų poveikio ir tt) ).
Konjunktyvito simptomai priklauso nuo priežasties, bet dažnai apima deginimą, niežulį, paraudimą, fotofobiją, padidėjusį ašarų formavimąsi, akių vokų patinimą ir svetimkūnio jausmą (akių smėlio jausmas). Infekcinėje formoje prie išvardytų apraiškų gali būti pridėta katarrinė arba mukopurulentinė sekrecija (akys linkusios „laikytis“).
Terapija skiriasi priklausomai nuo konjunktyvito tipo ir yra nustatyta oftalmologo.
Bakterijų formos gali išgydyti antibiotikų akių lašų terapija. Alerginio konjunktyvito atveju naudojami antihistamininiai ir kortizono akių lašai, kurie gali būti siejami su dirbtinių ašarų ir antihistamininių vaistų vartojimu sistemiškai.
Virusinės formos, kurias dažnai sukelia adenovirusas ir herpeso virusas, turi ilgesnį ir sudėtingesnį kursą nei bakterijų konjunktyvitas. Apskritai dažnai vartojami antibiotikų lašai (siekiant užkirsti kelią bakterijų superinfekcijai), o atsargiai - vietiniams kortizonams (siekiant sumažinti hiperemiją ir konjunktyvinę edemą).
Subkonjunktyvinis kraujavimas
Subkonjunktyvinis kraujavimas atrodo kaip ryškiai raudonas dažymas, nesusijęs su kitais uždegimo požymiais. Šie kraujo ekstravazatai žemiau konjunktyvo atsiranda dėl kapiliarinės sienelės lūžio ir paprastai atsiranda dėl nedidelės traumos, kosulio ir čiaudulio (pavyzdžiui, viršutinių kvėpavimo takų sutrikimų metu). Kai kuriais atvejais subkonjunktyvinės kraujavimas gali būti susijęs su sistemine arterine hipertenzija, kraujo discrazija ir virusine konjunktyvitu.
Šis sutrikimas spontaniškai išsprendžiasi maždaug per 15 dienų, todėl gydymas nereikalingas. Bet kokiu atveju patartina kreiptis į savo oftalmologą.
Konjunktyvinis svetimkūnis
Užsienio kūno buvimas konjunktyvo lygiu sukelia vienašališką simptomologiją, kuriai būdingas skausmas, sunku išlaikyti akis atvirą, konjunktyvinė hiperemija, ašarojimas ir fotofobija.
Laikant tarsą, svetimkūniai gali sukelti ragenos pažeidimus dėl nuolatinio akies voko trinties mirksėjimo metu. Dėl šios priežasties jie turi būti pašalinti kuo greičiau.
Konjunktyvo degeneracija
Pinguecula ir pterygium yra gerybinės konjunktyvos degeneracijos, kurios pasireiškia kaip ragenos šalia ragenos. Abu šie pažeidimai sukelia paraudimą, dirginimą, svetimkūnio pojūtį ir deginimą.
pinguecula
Pinguecula yra degeneruotos kolageno kaupimasis, esantis nosies ir laiko konjunktyvo sektoriuje.
Pingekulė gali būti akies paviršiaus uždegimo rezultatas, dėl kurio atsiranda traumos, šarminiai nudegimai ir periferinės ragenos opos.
pterygium
Pterygium yra mažas trikampis fibrovaskulinis susidarymas, kurį sukelia nenormalus bulbarinės junginės augimas. Šis pažeidimas palaipsniui tęsiasi link ragenos, iki jos padengimo. Iš tiesų, skirtingai nei pinguecola, pterygiumas turi savo vazas.
Šis pažeidimas paprastai pasireiškia ragenos nosies pusėje ir dažnai lemia regos aštrumo sumažėjimą dėl astigmatizmo indukcijos. Iš tiesų, pterygiumas gali iškreipti ragenos paviršių, pakeisdamas akies lūžio jėgą.
Sumažintas regėjimas lemia poreikį chirurginiu būdu pašalinti pažeidimą, net jei pasikartojimas yra labai dažnas.
Pagrindinės pterygiumo priežastys vis dar nežinomos, tačiau lėtinis dirginimo veiksnių (ypač saulės ir vėjo) poveikis padidina ligos atsiradimo riziką.
Cicatricial pemphigoid
Cikatricinis pemphigoidas yra pakitimas, kuriam būdinga progresuojanti randai ir konjunktyvo dvišalis susiaurėjimas. Šis procesas taip pat susijęs su šiuolaikine neovaskuliarizacija, opacifikacija ir ragenos keratinizacija.
Kizatinio pemphigoido mechanizmas yra autoimuninis.
Pradžioje liga pasireiškia panašiai kaip lėtinis konjunktyvitas, sukeliantis hiperemiją, diskomfortą, niežėjimą ir sekreciją. Tačiau ligos progresavimas sukelia tokius reiškinius kaip simblefaronas (adhezija tarp tarsalo ir bulvarinės junginės), trichiazė (žiedinių liežuvėlių introflekcija), sausas keratokonjunktyvitas ir konjunktyvinio keratinizacija. Lėtiniai ragenos pažeidimai gali sukelti antrinę bakterinę opą ir aklumą.
Diagnozę galima patvirtinti biopsija. Gydymui gali prireikti sisteminio imunosupresijos su dapsonu arba ciklofosfamidu.
Konjunktyvos navikai
Konjunktyva gali būti gerybinių ar piktybinių navikų. Daugeliu atvejų jie kilę iš epitelio (labiausiai paviršinio ląstelių sluoksnio) arba iš melanocitų (esančių junginės epitelyje).
Chorėjos konjunktyvo intraepitelinė neoplazija
Dažniausiai akies paviršiaus navikas yra chorėjos konjunktyvo intraepitelinė neoplazija. Jis pasireiškia klinikinėmis nuotraukomis nuo lengvos displazijos iki lokaliai invazinės karcinomos (retai sukelia metastazių). Paprastai jis pasireiškia kaip tirštėjimas arba balti, permatomi arba želatiniai konjunktyvinės masės, dažnai kraujagyslėse.
Gydymas apima plačią chirurginę ekskrementą, kartais susijusią su krioterapija ir konjunktyvinės plokštumos rekonstrukcija. Taip pat galima apsvarstyti vietinės chemoterapijos naudojimą.
Skvarbių ląstelių karcinoma
Dažniausias piktybinis navikas yra plokščiųjų ląstelių karcinoma. Tai gali kilti iš nulio arba iš ankstesnio in situ etapo. Pradinės formos primena pterygiumą, o šiek tiek diferencijuotos formos želatinės ir permatomos. Squamous ląstelių karcinoma, kita vertus, užima vegetatyvinį aspektą, užima tarpsparninį skilimą ir linkęs išsikišti į išorę. Greita ir greita operacija, susijusi su krioterapija, radioterapija ir vietine chemoterapija, paprastai siejama su gera prognoze.
Limfoidiniai navikai
Ne Hodžkino limfoma, susijusi su akių priedais, yra gana reti (tai sudaro apie 8% visų nešvankių atvejų). Apskritai, šie navikai yra susiję su limfoidiniu audiniu, susijusiu su gleivine, ty vadinamuoju MALT ("limfoidinio audinio" gleivinės akronimas) ir gali pasireikšti, atsiradus įvairių tipų akių vokų patinimas ar regėjimo pokyčiai.
Konjunktyvinė melanoma
Daugeliu atvejų pigmentiniai navikai yra gerybiniai, bet visada turėtų būti laikomi galimi piktybinių navikų nešiotojai (evoliucija panaši į odos melanomos susidarymą).
Konjunktyvinė melanoma yra retas navikas (sudaro apie 2% piktybinių akių navikų). Jis gali kilti iš novo arba kilti iš gerybinių pigmentinių pakitimų ( nevuso ir įgimtos melanozės ) arba priešvėžinių ( pirminės melanozės, įgytos su atypia ) transformacijos.
Konjunktyvinė melanoma gali sukelti metastazę limfinės difuzijos būdu į vietinius regioninius limfmazgius ir kraują. Terapinis požiūris priklauso nuo melanomos dydžio ir vietos. Daugeliu atvejų pasirinkimas yra didelis chirurginis išskyrimas, dažnai susijęs su krioterapija. Didelėse melanomose arba lokalizuotose nepalankiose vietose nurodoma radikali chirurgija, kuri apima viso orbitos turinio pašalinimą.
