bendrumas
Fibromialgija yra sindromas, turintis kelis simptomus, kurie gali pasireikšti kartu, įskaitant plačiai paplitusius skausmus, sumažėjusį skausmo slenkstį, nuovargį ir nerimą. Priežastis, dėl kurios atsiranda ši sąlyga, dar nežinoma, tačiau buvo pabrėžta tam tikrų neurotransmisijos pokyčių įtrauktis, kuri sukelia klaidingą skausmingų dirgiklių interpretaciją.
diagnozė
Fibromialgija yra plačiai mažai diagnozuota: apskaičiuota, kad fibromialgijos pacientui reikia tiksliai diagnozuoti vidutiniškai penkerius metus. Diagnostikos lygmeniu šios rūšies patologija yra labai sudėtinga: daugelis simptomų yra nespecifiniai ir gali imituoti kitų patologinių ligų klinikinius atvejus. Be to, nėra jokių specialių laboratorinių tyrimų, patvirtinančių fibromialgijos diagnozę.
Gydytojai nustato diagnozę naudodami informaciją, gautą su:
- Klinikinė pacientų istorija;
- Savęs pranešti simptomai;
- Visiškas fizinis patikrinimas;
- Rankinis jautrių taškų įvertinimas (konkurso taškai).
Diagnozės metu gydytojas taip pat įvertina susijusių simptomų, tokių kaip astenija, miego sutrikimai ir nuotaikos sutrikimai, sunkumą. Šis vertinimas padeda įvertinti fibromialgijos poveikį fizinei ir emocinei veiklai, taip pat bendrą paciento sveikatą. Fibromialgijoje diferencinė diagnozė atlieka svarbų vaidmenį , nes gydytojas turės atmesti kitas sąlygas, kurios gali sukelti panašius simptomus. Kitas svarbus aspektas, į kurį reikia atsižvelgti, yra tai, kad kitų ligų, pvz., Reumatoidinio artrito ar sisteminės raudonosios vilkligės, buvimas neatmeta fibromialgijos diagnozės.
istorija
Labai dažnai medicininė istorija sukuria sumaišytą ar ne visiškai aiškų pristatymą. Fibromialgija yra lėtinis ir dažnai ilgalaikis sutrikimas. Pacientas, be abejo, turi svarbių simptominių precedentų, tačiau dažnai nėra lydimas ligos požymių (ty diagnozė nenustatė ligos). Dėl šios priežasties pacientui seka daugiau specialistų: reumatologų, neurologų, lėtinių skausmų gydytojų ir kt.
Nors kiekvieno paciento klinikinė istorija gali būti labai skirtinga, fibromialgija paprastai palaipsniui vystosi:
- Raumenų funkcijos sumažėjimas;
- Skausmo ar diskomforto būsena;
- Nepagrįstas klinikinio ir funkcinio požiūrio apribojimas judėjimo vykdymui.
Anamnezė taip pat yra naudinga, siekiant parodyti ryšį tarp simptomologijos ir specifinių fizinių ar emocinių įvykių, galinčių sukelti fibromialgiją, pvz., Traumos, šeimos problemos, pasikeitę emocinės būsenos ir stresas.
Objektyvus tyrimas
Paveikslėlis gali būti labai įvairus nuo paciento iki paciento. Fibromialgija bet kuriuo atveju yra raumenų ir sausgyslių etiologija. Fizinis patikrinimas nerodo jokių konkrečių požymių, bet yra linkęs užregistruoti galūnių ar kitų kūno dalių jautrumo pakitimą: darant nedidelį spaudimą tam tikruose jautriuose taškuose (konkurso taškuose), galima sukelti net ūminį skausmą., Šie jautrūs punktai nėra atsitiktiniai ir apskritai apibūdinami tuo, kad sveikame subjekte jų stimuliavimas nesukelia konkrečių reakcijų (arba bent jau ne visuose taškuose). Konkurso taškuose galima rasti kontraktūros ar bruto raumenų anatomijos pokyčius. Neurologinių tyrimų metu nėra specifinių nervų patologijos požymių.
ACR diagnozavimo kriterijai
1990 m. Amerikos reumatologijos koledžas (ACR) nustatė du fibromialgijos diagnozavimo kriterijus:
- Plačiai mažiausiai tris mėnesius trunkantis skausmas;
- Teigiamas švelnumas skaitmeninėje palpacijoje ne mažiau kaip 11 iš 18 konkursinių taškų.
Šių diagnostikos kriterijų problema yra ta, kad jie yra per daug orientuoti į fizinę fibromialgijos išvaizdą ir šis metodas gali sukelti diagnostinių klaidų, iš tikrųjų:
- Skausmingi simptomai laikui bėgant gali būti labai įvairūs, net nuo vienos dienos į kitą;
- Pacientai ne visuomet pasižymi plačiu jautrumu visam kūnui;
- Tikslus konkurso taškų tyrimas reikalingas tam tikram rankiniam įgūdžiui: spaudimas gali būti daromas netinkamiems anatominiams taškams arba pernelyg didelėms jėgoms.
Šiandien diagnozė pagrįsta išsamesniu paciento įvertinimu.
Paprastai naujausi diagnostikos kriterijai apima: \ t
- Plačiai mažiausiai tris mėnesius trunkantis skausmas;
- Susiję simptomai, tokie kaip astenija, miego sutrikimai ir nuotaikos sutrikimai;
- Streso sąlygos;
- Jokios kitos pagrindinės ligos, galinčios sukelti skausmą;
- Kraujo tyrimai ir kiti laboratoriniai tyrimai, siekiant atmesti patologines sąlygas, turinčias panašų klinikinį vaizdą.
Galiausiai diagnozę galima suformuluoti tik esant tam tikriems taškams, jei jie yra susiję su būdingais pridedamais simptomais.
Laboratoriniai tyrimai
Specifinių laboratorinių tyrimų, patvirtinančių fibromialgijos diagnozę, nėra, tačiau gydytojas gali nuspręsti gilinti klinikinę sutrikimo apibrėžtį kai kuriais tyrimais, leidžiančiais neįtraukti kitų panašių simptomų.
Šios sąlygos apima:
- Vitamino D nepakankamumas;
- Hipotireozė (mažas hormonų kiekis skydliaukės hipoaktyvumui);
- Paratiroidų ligos (kurios įtakoja kalcio kiekį kraujyje, pvz., Hiperparatiroidizmas);
- Raumenų ligos, tokios kaip polimiozitas;
- Hiperkalcemija (per didelis kalcio kiekis kraujyje);
- Infekcinės ligos, pvz., Hepatitas ir AIDS;
- Kaulų ligos ir deformacijos (pavyzdys: Pageto liga);
- Navikai.
Todėl kraujo tyrimai gali apimti:
- Visiškas kraujo kiekis
- Skydliaukės funkcijos tyrimas (TSH, FT4) ir kalcio kiekis kraujyje;
- VES (eritrocitų nusėdimo greitis), PCR (C reaktyvus baltymas), ANA testas (antinukliniai antikūnai), reumatoidinis faktorius (RF);
- Creatinfosfochinasi (CPK);
- Šarminė fosfatazė (ALP);
- Transaminazės, anti-EBV ir anti-HCV antikūnai;
Apskritai, laboratoriniai fibromialgijos laboratoriniai parametrai paprastai būna normalūs ir visų pirma padeda pašalinti kitas reumatines ligas. Pavyzdžiui:
- Fibromialgijos atveju eritrocitų nusėdimo dažnis (ESR) paprastai yra normalus;
- Fibromialgijos FMA dažniausiai nėra padidėję (nors juos galima nustatyti 10% atvejų), tuo tarpu jie dažniausiai randami sisteminėje raudonoje vilkligėje;
- Reumatoidinis faktorius (FR) daugumai pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, yra teigiamas;
- Polimozitą pasižymi padidėjęs CPK ir raumenų fermentų kiekis.
Galiausiai, galimi radiologiniai pokyčiai, pastebimi sąnarių vietoje, yra susiję su tuo pačiu reumatiniu patologija (pvz., Artritu).
