bendrumas
Skrandžio juosta yra chirurginė procedūra, skirta nutukimo gydymui. Tai yra įvairių būdų, naudojamų ribojančioje bariatrinėje chirurgijoje, dalis, skirta apriboti maisto vartojimą chirurginiu skrandžio tūrio sumažinimu; akivaizdu, kad dėl akivaizdžių mechaninių priežasčių jaučiamas sotumo jausmas ir sumažėjęs gebėjimas vartoti maistą. Dėka tvarsčio sukeltos skrandžio stenozės, kai subjektas valgo, jis jaučiasi pilnas net ir po nedidelio maisto kiekio nurijimo, taigi, jei jis ir toliau valgys, jis yra paskatintas vemti. Dėl šios priežasties įvestas maisto kiekis bus privalomas mažesnis už tą, kuris buvo naudojamas nurijimui prieš pririšant: kūno svoris atitinkamai sumažės.
Pagrindinės gastrortritorinės intervencijos, naudojant skrandžio juostą, yra:
- Laparoskopinė reguliuojama skrandžio juosta ( LAGB arba Lap-Band'® ): šiuo metu tai yra labiausiai paplitęs metodas. Jis atliekamas laparoskopijos būdu, todėl jis yra minimaliai invazinė procedūra ir yra grįžtamas: skrandžio ertmė nėra išskaidyta ir tvarstis gali būti pašalintas;
- Vertikali gastroplastika ( VBG ): skrandžio tūrį mažina chirurginiu būdu implantuotas prietaisas. Chirurgas sukuria skrandžio maišelį, atskiriantį jį nuo likusio skrandžio dalies su gabalais ir siūlais, kurie leidžia įdėti polipropileno juostą, kuri pakeis skrandžio anatomiją (skrandžio ertmė yra suskirstyta).
Kaip ir kiti metodai, skirti kovoti su nutukimu, skrandžio užsikimšimas reikalauja aukšto paciento prisirišimo prie tinkamos dietos po operacijos.
Reguliuojama skrandžio juosta
Reguliuojama skrandžio juosta yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių procedūrų nutukimui gydyti, šiuo požiūriu viršijama tik skrandžio aplinkkeliu.
Sistema susideda iš pripučiamo tvarsčio (silikono juostos), implantuotos chirurgiškai aplink viršutinę skrandžio dalį ir pritvirtinta prie skrandžio dugno, kad būtų išvengta prietaiso slydimo ar skrandžio persmelkimo.
Juostos paviršius yra reguliuojamas: jo dydis priklauso nuo sterilaus fiziologinio tirpalo kiekio, esančio suvaržančio tvarsčio viduje. Naudojant ploną jungiamąjį kateterį ir poodinį rezervuarą, chirurgas gali reguliuoti prietaiso skersmenį aplink skrandį, pridedant arba pašalinant fiziologinį tirpalą (įdėkite adatą prie rezervuaro lygio, esantį po oda). Tai leidžia moduluoti „droselio“ elementą, kad padidintumėte arba sumažintume maisto praėjimo lygį nuo viršutinės kišenės iki skrandžio kūno. Norimas svorio netekimas iš tikrųjų yra susijęs su įtampos laipsniu, kurį daro fascija, kuri priklauso nuo sukurto skrandžio kišenės pločio.
Trapas apriboja maisto, kurį galima nuryti viename valgio metu, kiekį ir padidina laiką, reikalingą pristatytiems maisto produktams virškinti. Laparoskopinė reguliuojama skrandžio juostelė yra skirta nutukusiems pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra ne mažesnis kaip 40, kurie nepavyko priimti ne chirurgines alternatyvas numesti svorio, pvz., Kontroliuojamą dietą, vaistų vartojimą ir programas, skirtas elgsenai modifikuoti maistas. Be to, jis taip pat yra patvirtintas pacientams, kurių KMI yra 30-40, su viena ar daugiau su nutukimu susijusių ligų, tokių kaip aukštas kraujospūdis, širdies liga, diabetas ar naktinis miego apnėja.
Reguliuojama skrandžio juostelė vidutiniškai praranda apie 40% perteklių. Tačiau šie rezultatai labai skiriasi nuo dalyko. Jei reikia, procedūra gali būti pakeista, o laikui bėgant grįžta į normalų dydį. Svorio sumažėjimas yra mažesnis ir lėčiau nei kitos chirurginės galimybės, tačiau su chirurgija susijusios rizikos taip pat yra mažesnės.
Dažniausios problemos po skrandžio juostos padėties yra šios:
- Pykinimas ir vėmimas . Tai paprastai gali būti sumažinta koreguojant juostos sandarumą.
- Antrinės chirurginės komplikacijos, tarp kurių yra problemos, susijusios su reguliavimo įtaisu arba infekcijų atsiradimu .
Skirtingai nuo skrandžio šuntavimo, skrandžio juosta netrukdo maisto absorbcijai; dėl šios priežasties mitybos trūkumai yra reti.
Skrandžio juosta yra ilgalaikis implantas, tačiau tai nėra nuolatinis prietaisas. Daugeliui žmonių reikia papildomų operacijų, kad komplikacijos sukeltų, pakeistų ar pašalintų skrandžio juostą.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Skrandžio juosta skirta pacientams, kuriems būdingos šios savybės:
- 18 metų ar vyresni;
- Dietos gydymo sutrikimas medicininės priežiūros metu (apie 6 mėnesius);
- Kūno masės indeksas (KMI) didesnis kaip 40;
- KMI tarp 30 ir 40, su viena ar daugiau su nutukimu susijusių ligų, tokių kaip diabetas, hipertenzija, širdies liga arba miego apnėja;
Prieš atliekant skrandžio juostą, pacientas turi visiškai suprasti procedūros riziką ir naudą; be to, dar vienas labai svarbus aspektas turi parodyti tvirtą norą laikytis mitybos apribojimų po intervencijos, kurių reikia norint pasiekti ilgalaikę sėkmę.
Skrandžio juostos dažniausiai nerekomenduojama šiais atvejais:
- Jei chirurgija ar terapija yra nepagrįsta rizika pacientui;
- Uždegiminių virškinimo trakto ligų, tokių kaip opos, esophagitis arba Krono liga, buvimas;
- Sunkios kardiovaskulinės ligos arba kitos ligos, kurios gali padidinti chirurginės procedūros riziką;
- Alergija medžiagoms, esančioms tvarslyje;
- Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų;
- Kai kurių valgymo elgesio sutrikimų buvimas;
- Psichologiniai pacientai, kurie yra psichologiškai nestabilūs arba kuriems pasireiškė netoleravimas dėl ankstesnių implantuotų prietaisų.
Chirurgija
Skrandžio juosta dažniausiai taikoma laparoskopine chirurgine procedūra. Operacija atliekama, kai pacientas visiškai miega ( bendroji anestezija ).
Chirurgas atlieka keletą mažų pjūvių pilvo srityje, į pilvo ertmę įterpdamas laparoskopą ir kitus chirurginius instrumentus. Operacijos metu chirurgas viršutinėje skrandžio dalyje naudoja reguliuojamą silikoninę juostą (tuščią); tokiu būdu sukuriama skrandžio kišenė, kuri bendrauja su apatine skrandžio dalimi per siaurą angą, kurią reguliuoja žiedas. Operacija neapima skrandžio pjaustymo ar susegimo; todėl LAGB skrandžio juostos procedūra yra visiškai grįžtama.
Kai prietaisas yra įdėtas, chirurginiai instrumentai pašalinami ir pjūviai uždaromi siūlais. Intervencija paprastai trunka apie valandą. Po procedūros gydytojas gali sugriežtinti arba atlaisvinti juostą, pritaikydamas ją prie skrandžio, nereikalaujant pacientui tolesnių intervencijų; iš tiesų pakanka pridėti arba pašalinti skystį per implantuotą rezervuarą į poodinį audinį, pasiekiant jį per smulkią adatą.
Apskritai pacientai išleidžiami po trumpo ligoninės (paprastai 48 val.). Pirmąsias dvi savaites skrandis gali apdoroti tik nedidelį kiekį skysčių. Kai kurie žmonės jaučiasi visiškai išgyvenę po kelių sipų vandens, o kiti nesijaučia labai skirtingi. Palaipsniui pacientas galės papildomai pridėti kietą maistą. Gydytojas pateiks konkrečias instrukcijas, kaip ir kaip valgyti po operacijos. Visų pirma, pacientas turi atkreipti dėmesį į kramtomąjį maistą ir nustoti valgyti, kai tik jis jaučia sotumo jausmą. Reguliuojama skrandžio juosta nepakeičia maisto absorbcijos ir labai svarbu, kad pacientas vartotų įvairius maisto produktus pagal gydytojo gautas rekomendacijas dėl maisto.
Svorio netekimas po operacijos
Po operacijos, nurijus maistą, pacientas jaučiasi anksti ir ilgai sotūs, todėl nurijus maisto kiekis yra mažesnis, o svoris atitinkamai sumažėja.
Su skrandžio juosta, pacientas praranda vidutiniškai nuo 500 gramų iki vieno kilogramo svorio per savaitę. Per pirmuosius metus dauguma pacientų gali prarasti apie 22–45 kilogramus. Procedūra yra palanki geresniems mitybos įpročiams, kurie savo ruožtu prisideda prie ilgalaikio svorio stabilumo.
Tinkamas ir jautrus elastingo tvarsčio reguliavimas yra labai svarbus siekiant ilgalaikės procedūros sėkmės. Dažnai pirmasis koregavimas atliekamas praėjus 4–6 savaitėms po operacijos, kad skrandyje būtų pakankamai laiko išgydyti. Vėliau koregavimai atliekami pagal individualius poreikius. Pirmuoju laikotarpiu po operacijos (1-2 mėnesiai) pacientas galės labai mažai valgyti ir maistas bus papildytas palaipsniui.
Skrandžio juosta reikalauja nuolatinių pastangų valgyti mažiau, vadovaujantis medicinos rekomendacijomis, už galimą sunkių komplikacijų atsiradimą (stemplės išsiplėtimą, pneumoniją ab-ingestis ir kt.). Žmonės, kurie negali prisitaikyti prie tvarsčio, negali pasiekti ar išlaikyti svorio.
rizika
Be galimų su chirurgine procedūra susijusių komplikacijų atsiradimo gali atsirasti tokių komplikacijų:
- Pykinimas ir vėmimas;
- Sunku ryti;
- Gastroezofaginio refliukso liga (GERD);
- Pilvo skausmas;
- Pilvo skausmas;
- Vidurių užkietėjimas;
- Įtaiso netoleravimas;
- Skrandžio maišelio dilatacija arba išvarža;
- Galimas skrandžio pažeidimas, atsirandantis dėl erozijos per skrandžio sieneles, išsprendžiamas tolimesne operacija;
- Stemplės pailgėjimas: jei juosta yra pernelyg įtempta arba jei valgote per daug, stemplė gali išplisti. Dėl to gali būti sunku nuryti.
Kitos specifinės pooperacinės komplikacijos yra:
- Kietų maisto produktų ir skysčių judėjimo kliūtis;
- Skysčių praradimas iš skrandžio juostos;
- Skysčių įpurškimo prievadų problemos: aplink poodinę prieigą galima užsikrėsti infekcija arba ji gali išstumti. Kateteris, jungiantis tvarsčio juostą ir poodinį rezervuarą, taip pat gali sustoti, sulaužyti arba sukelti skrandžio juostos reguliavimo skysčio praradimą;
- Skrandžio juostos poslinkis, palyginti su pradine padėtimi: simptomai gali būti pilvo skausmas arba rūgšties refliuksas. Jis gali būti apdorojamas pašalinant skystį iš juostos arba kita chirurgine procedūra, kad ją pakeistų.
Rizika yra didesnė, kai pacientas yra nutukęs arba turi kitų rimtų sveikatos sąlygų. Jei atsiranda viena iš šių komplikacijų, kreipkitės į gydytoją.
Privalumai
Skrandžio juosta turi šiuos privalumus:
- Užtikrina vidutinį svorio kritimą;
- Palyginti su kitomis Bariatrinės chirurgijos intervencijomis, mirtingumas yra mažesnis: tik 1 iš 1000;
- Nėra būtina skrandžio pjaustymo ar sąvaržos;
- Trumpas buvimas ligoninėje;
- Greitas atsigavimas ir mažiau gyvybei pavojingų komplikacijų;
- Reguliuojamas be tolesnės operacijos;
- Maisto absorbcija išlieka nepakitusi (nenustatyta malabsorbcijos problemų).
Skrandžio juosta parodė naudą žmonėms, kurie netiria patenkinamą svorio netekimą ne chirurginiais metodais. Be to, kai kurie pacientai taip pat pranešė apie bendrų sveikatos ir nutukimo sutrikimų, tokių kaip diabetas, hipertenzija ir miego apnėja, pagerėjimą.
Kitas skrandžio juostos pliusas yra mažas chirurginės procedūros invaziškumas, atliekamas laparoskopu. Palyginti su kitomis intervencijomis, naudojamomis nutukimui gydyti, laparoskopinė skrandžio juostos yra mažiau skausmingos ir paprastai reikalauja mažiau atsigavimo laiko nei kitos gastrortrictive chirurginės procedūros. Svorio netekimas paprastai yra laipsniškas, bet pastovus: kai kurie žmonės registruoja svorio netekimą iki 3 metų po operacijos. Norint gauti geriausius gydymo su skrandžiu rezultatus, svorio netekimas yra labai svarbu, kad pacientas matytų tinkamą mitybos režimą, įgyvendindamas atitinkamus jo mitybos įpročius ir vykdydamas reguliarų fizinį aktyvumą. Norint stebėti pažangą ir atlikti bet kokius skrandžio juostos pakeitimus, be ilgalaikių pokyčių dietoje reikia reguliariai stebėti kompetentingą chirurgą.
