prielaida
Cukrinio diabeto (ar cukrinio diabeto ) komplikacijos - tai gailaus pasekmės, kurios gali kilti dėl šios sunkiosios metabolinės ligos.
Diabetą sukelia insulino trūkumas - pagrindinis hormonas, palaikantis normalų gliukozės kiekį kraujyje, ir jo būdingas klinikinis požymis yra didelė gliukozės koncentracija kraujyje ( hiperglikemija ).
Priminti skaitytojams, kad dažniausiai pasitaikantys ir plačiausiai paplitę diabeto tipai yra 1 tipo diabetas ir 2 tipo diabetas; šiuo straipsniu siekiama gydyti galimas abiejų pirmiau minėtų diabeto tipų komplikacijas.
Ūminės komplikacijos
Ūminės 1 ir 2 tipo diabeto komplikacijos yra diabetinė ketoacidozė ir ne ketotinė hiperosmolinė koma (arba tiesiog hiperosmolinė koma ).
Tiksliau sakant, diabetinė ketoacidozė dažniau apibūdina 1 tipo diabetą, o hiperosmolinė koma dažniau išskiria 2 tipo diabetą.
Terminas „ūminis“, susijęs su šiomis komplikacijomis, yra susijęs su staigaus ir staigaus jų atsiradimo priežastimi, atsižvelgiant į jų specifinį trigerinį įvykį (kuris bus aptartas kitose šio straipsnio skyriuose).
Trumpas I tipo diabeto ir 2 tipo diabeto priežasčių apžvalga
- 1 tipo diabeto priežastis yra sumažėjęs insulino prieinamumas dėl to, kad dėl autoimuninio sunaikinimo prarandama kasos ląstelių, atsakingų už šio hormono gamybą.
- Galimos 2 tipo cukrinio diabeto priežastys yra audinių nejautrumas insulino poveikiui ir laipsniškas kai kurių kasos ląstelių pajėgumų mažėjimas iki visiško praradimo (tiksliai nurodo Langerhanso salų beta ląsteles). gaminti insuliną.
Diabetinė ketoacidozė
Diabetinė ketoacidozė yra galimai mirtina diabeto komplikacija, kurią sukelia insulino trūkumas (arba sumažėjęs insulino prieinamumas ) ir gliukagono perteklius, dvi tipinės 1 tipo diabeto ligos sąlygos (ir tai paaiškina, kodėl diabetinė ketoacidozė yra dažnesnė). tokio tipo diabetu).
Kaip nustatoma diabetinė ketoacidozė?
Insulinas yra hormonas, skatinantis gliukozės patekimą į žmogaus kūno audinių ląsteles; kūno ląstelėms gliukozė yra pagrindinis energijos šaltinis .
Kai trūksta insulino, pvz., 1 tipo cukriniu diabetu, gliukozė nebegali patekti į ląsteles, todėl jiems trūksta pageidaujamo energijos šaltinio.
Todėl, norint susidoroti su šia situacija, kūnas yra priverstas pasikliauti alternatyviu energijos šaltiniu, kitaip jis mirs. Čia tada naudojamas lipidai .
Kad gautų energiją iš lipidų, organizmas pastarąjį turi perkelti į šiam tikslui skirtą vietą: kepenis su hepatocitais .
Kepenyse energijos generavimo iš lipidų procesas yra vadinamasis riebalų rūgščių oksidavimas .
Riebalų rūgščių oksidavimas yra sudėtingas biologinis reiškinys, gaminantis energiją ir lygiagrečiai molekulę, vadinamą acetil-koenzimu A. Acetil-koenzimas A yra pradinė molekulė, vadinama ketoninių kūnų (acetono, beta-hidroksibutirūgšties ir acetoacto rūgšties) susidarymu.
Nors sveikame žmogui ketonų kūnai yra kiekybiškai kuklūs ir kontroliuojami pašalinant šlapimą (kuriame jie yra pakitę), 1 tipo diabetikui, kur riebalų rūgščių oksidacija yra vienintelis energijos šaltinis, ketono organai yra toks masyvus buvimas, kad jo neįmanoma visiškai ir tinkamai pašalinti per šlapimą.
Dėl organizme esančių ketonų organų išsiskyrimo per šlapimą nepakankamumas sukelia šių pavojingų molekulių kaupimąsi kraujyje.
Ketonų organizmų diabetiko kaupimasis kraujyje yra patologinis reiškinys, kuris medicinos srityje nustato diabetinės ketoacidozės būklės pradžią ir nustatymą.
Pagrindiniai dalykai, kodėl ir kaip ketoacidozė yra nustatyta 1 tipo diabetu
- 1 tipo diabetu sergantiems pacientams ketoacidozė priklauso nuo insulino trūkumo;
- Be insulino, organizmo ląstelėse trūksta pagrindinio energijos šaltinio: gliukozės;
- Norint kompensuoti gliukozės ir jos energijos trūkumą, organizmas yra priverstas išnaudoti energetinį lipidų kiekį;
- Kad gautų energiją iš lipidų, organizmas juos perneša kepenyse ir juos vadina vadinamuoju riebalų rūgščių oksidavimu;
- Kuriant energiją, riebalų rūgščių oksidacija taip pat gamina didelį kiekį acetil-koenzimo A, molekulės, iš kurios gaunami ketonų organai (acetonas, beta-hidroksibutirūgštis ir acetoacto rūgštis);
- Jei ketoniniai kūnai yra masyvi, kaip ir 1 tipo cukriniu diabetu, jų pilnas pašalinimas su šlapimu yra neįmanomas;
- Dėl didelės koncentracijos ketoninių kūnų su šlapimu pašalinimo trūksta jų kaupimasis kraujyje;
- Ketonų įstaigų kaupimasis kraujyje nustato diabetinės ketoacidozės būklės pradžią.
Kokie yra diabetinės ketoacidozės simptomai?
Pirmieji diabetinio ketoacidozės simptomai yra virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip anoreksija (apetito stoka), pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Taigi, šiems virškinimo trakto sutrikimams, vėlesniame etape, atsiranda kitų apraiškų, tarp jų: sumišimas, silpnumas, stiprus šlapinimasis, gilus kvėpavimas, alpulys ir alpimas.
Svarbu: ką daryti, kai atsiranda pirmieji diabetinio ketoacidozės simptomai?
Dažniausia diabetikams padaryta klaida diabetinės ketoacidozės pradžioje yra sustabdyti insulino vartojimą, nes skrandžio ir žarnyno skundai, kuriuos patiria pacientai, neleidžia jiems reguliariai maitintis.
Tai yra visiškai neteisingas pasirinkimas, nes insulino suvartojimas yra vienintelis realus problemos, kuri bus iškilusi, sprendimas; iš tiesų, norint suprasti, koks svarbus yra insulinas, pastarųjų vartojimas turėtų būti padidintas, palyginti su įprastomis dozėmis, jei norite išvengti blogiausio.
Taigi, galiausiai, tai yra insulino vartojimo trūkumas, tik tada, kai būtų būtina padidinti dozę, pagrindinis įvykis, kuris priklauso nuo tolesnės ketoacidozės evoliucijos.
Diabetinės ketoacidozės komplikacijos
Jei nėra tinkamai gydomas, diabetinė ketoacidozė degeneruojasi ir progresuoja iki vadinamosios ketoacidozinės komos, kurioje pacientas turi gilų ir greitą kvėpavimą (vadinamąjį Kussmaul kvėpavimą ), kvapą, kuris kvepia intensyviai supuvę vaisiai (vadinamasis acetoninis kvėpavimas ), giliai dehidratuota išvaizda, nuskendusios akies obuoliai, sausos ir susmulkintos lūpos, intensyvus glikozurija, didelis kiekis ketono organų šlapime ir kraujyje, didelis hiperglikemija (nuo 500 iki 700 mg / ml).
Ketoacidozinė koma yra rimta medicininė būklė, nuo kurios gali kilti suinteresuoto subjekto mirtis.
Hiperosmolinė koma
Potencialiai mirtina kaip diabetinė ketoacidozė, hiperosmolinė koma yra rimta medicininė būklė, kurioje paprastai 2 tipo cukrinio diabeto atvejai pasižymi ilgalaike ir sunkia hiperglikemija .
Sunki hiperglikemija, būdinga hiperosmolinei koma, turi dvi svarbias pasekmes:
- ryškus plazmos osmoliarumo padidėjimas dėl didelio gliukozės kiekio kraujyje, \ t
- ląstelių dehidratacija dėl poliurijos pablogėjimo (vienas iš tipinių cukrinio diabeto simptomų).
Hiperosmolinė koma yra būdinga pagyvenusiems diabetiniams pacientams. Iš tiesų, vyresnio amžiaus pacientai, sergantieji 2 tipo cukriniu diabetu, linkę prisiimti mažiau vandens nei tai, ką verta nusipelno poliurija, ir būtent dėl sumažėjusio skysčių suvartojimo, nes jie suvokia troškulį dėl mažesnio amžiaus. sunki hiperglikemija.
Iš hiperosmolinės komos - ypač dėl ląstelių dehidratacijos būsenos - pasireiškia sunkus neurologinis simptomas, kuris apima:
- traukuliai;
- Variklio trūkumai;
- Fokalinė epilepsijos krizė;
- Drebulys ir (arba) raumenų sąnariai;
- Raumenų plitimas;
- Refleksų keitimas;
- Sąmonės būsenos keitimas;
- Haliucinacijos.
Be to, prie šių neurologinių simptomų gali būti pridėta kitų sutrikimų, tokių kaip: burnos džiūvimas, stiprus troškulys, šilta oda be prakaitavimo, karščiavimas, regėjimo sutrikimai, pykinimas, mieguistumas, kvėpavimo takų infekcijos, trombozė ir pankreatitas.
Kaip suprantama sąvoka "ne ketotinis", ne ketotinė hiperosmolinė koma skiriasi nuo diabetinės ketoacidozės, nes nėra ketonų kūnų ; juk tai priklauso nuo absoliutaus insulino trūkumo, kuris nėra 2 tipo diabeto prerogatyva.
Smalsumas: visi ne ketotinės hiperosmolinės komos pavadinimai
Ne ketotinė hiperosmolinė koma taip pat žinoma kitais pavadinimais. Be hiperosmolinės komos, ji taip pat vadinama hiperglikemine-hiperosmoline būsena, neketozine hiperglikemija-hiperosmoline koma, neketoziniu hiperosmoliniu sindromu ir diabetiniu hiperosmoliniu sindromu.
Kokios vertės pasiekia hiperglikemiją hiperosmolinėje komoje?
Hiperosmolinėje komoje hiperglikemijos reikšmės yra mažesnės nei 600 mg / ml, o daugeliu atvejų netgi viršija 1000 mg / ml (ty beveik dvigubai daugiau nei galima pastebėti diabetinės ketoacidozės atveju).
Kokie klinikiniai požymiai skiria hiperosmolinę komą?
Be aukšto hiperglikemijos, paciento laboratoriniai tyrimai hiperosmolinėje komoje rodo:
- Pažymėtas glikozurija, nesant ketonų organų;
- Padidėjęs kraujo klampumas (nuo kurio priklauso trombozės reiškiniai);
- Išrūgų pH virš 7, 30;
- Plazmos osmoliškumas didesnis nei 320 mOsm / kg.
Kokios yra ne ketotinės hiperosmolinės komos pasekmės?
Jei negydoma greitai ir tinkamai, ne ketotinis hiperosmolinis sindromas degeneruojasi tol, kol pacientas patenka į komos būseną (NB: šiuo atveju koma reiškia sąmonės netekimo būseną).
Koma, atsirandanti iš ne ketotinio hiperosmolinio sindromo, yra labai rimta medicininė būklė, iš kurios, esant didelei tikimybei, gali atsirasti paciento mirtis.
