Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys

bendrumas

Tarp piktybinių plaučių ląstelių, ne smulkių ląstelių vėžys yra labiausiai paplitusi forma, kuri sudaro apie 70% atvejų. Šis auglys yra kilęs iš epitelio audinių (taip pat vadinamų karcinoma), kurie apima bronchų mėgintuvėlius ir plaučių parenchiją.

Ligos pradžia yra glaudžiai susijusi su rūkymu, bet taip pat gali priklausyti nuo radiacijos ir aplinkos teršalų poveikio.

Kartais pacientams, sergantiems ankstyvos stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (ty vis dar mažu dydžiu), gali būti nepatogumų; tokiais atvejais auglys kartais gali būti aptiktas atlikus, pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgenogramą dėl kitų medicininių priežasčių. Tačiau pažengusiose ligos stadijose gali pasireikšti dusulys (dusulys), įtempimas krūtinėje ir (arba) kraujo išsiskyrimas kosuliuojant (hemoftoe arba hemoptysis).

Kurso metu ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys gali sudaryti masę, trukdančią tinkamai orui tekėti arba sukelti plaučių ar bronchų kraujavimą. Be to, navikas gali metastazuoti į mediastinalinius limfmazgius, antinksčių liaukus, kepenis, kaulus ir smegenis.

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio įvertinimas yra pagrįstas krūtinės diagnostikos metodu (pvz., Radiografine ir kompiuterine tomografija) ir histologine analize, atliekant biopsijos, bronchoskopijos ar torakoskopinės operacijos mėginius.

Priklausomai nuo ligos stadijos, gydymas gali apimti chirurginę, chemoterapinę ir (arba) radioterapiją.

Histologiniai variantai

Ne smulkiųjų ląstelių arba ne mažųjų ląstelių karcinomos (ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys, NSCLC) sudaro apie 70% plaučių piktybinių navikų.

Priklausomai nuo ląstelių tipo ir audinio, iš kurio kilęs navikas, gali atsirasti įvairių ligų; nesmulkialąstelinis plaučių vėžys iš tiesų gali išsivystyti iš ląstelių, sudarančių bronchus, bronchus ir alveolius.

Mikroskopu šių navikų galima išskirti trimis pagrindiniais histologiniais variantais:

Adenokarcinoma : sudaro 35-40% nedidelių ląstelių plaučių navikų ir gali būti suskirstyti į acinarą, papiliarinį potipį arba bronchioloalveolinę karcinomą; išsivysto mažesnio kalibro bronchų lygiu, tada regione, kuris yra periferiškesnis už kitus histotipus. Adenokarcinoma yra dažniausias nerūkančiųjų plaučių vėžys ir kartais susijęs su plaučių randais (antriniais, pavyzdžiui, pleuritas ar tuberkuliozės infekcijomis).
Kalmarų ląstelių karcinoma : taip pat vadinama plokščiųjų ląstelių karcinoma, spinoceliu arba epidermu; ji sudaro 25–30% plaučių navikų ir gimsta vidutinio dydžio kalibruose, nuo bronchų apimančio epitelio transformacijos. Ši plaučių vėžio forma turi geriausią prognozę.
Didelis ląstelių karcinoma : tai mažiausiai dažnas variantas (10–15% atvejų); jis gali atsirasti įvairiose plaučių srityse ir turi tendenciją augti ir sparčiai plisti.

Kita vertus, retai yra mišrieji navikai .

priežastys

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys atsiranda dėl greito ir nekontroliuojamo kai kurių kvėpavimo epitelio ląstelių augimo . Tai yra ilgalaikio kancerogenų poveikio priežastis, dėl kurios atsiranda daug mutacijų . Šių genetinių pokyčių kaupimasis galiausiai sukelia neoplastinį reiškinį (pastaba: buvo apskaičiuota, kad klinikinės diagnozės metu plaučių karcinoma atsirado nuo 10 iki 20 mutacijų).

Kaip ir kituose navikuose, onkogenai yra susiję su naviko proceso kilme, kurie: stimuliuoja ląstelių augimą (K-ras, c-Myc), sukelia pokyčius receptorių signalo augimo faktoriams (EGFR, HER2 / neu) ir slopina apoptozę (Bcl-2). Be to, laikui bėgant gali atsirasti mutacijų, slopinančių naviko slopinimo genus (p53), kurie prisideda prie nenormalių ląstelių proliferacijos.

Rizikos veiksniai

Tabako dūmai. Tabako rūkymas yra svarbiausias plaučių vėžį sukeliantis veiksnys: apie 80% karcinomų pasireiškia rūkantiems. Rizika didėja priklausomai nuo amžiaus (tuo jaunesni esate, tuo didesnė yra polinkis į ligą), kasdien rūkytų cigarečių skaičius, šio įpročio trukmė, filtrų nebuvimas ir tendencija siekti rūkyti. Daugelis iš cigarečių nustatytų medžiagų yra potencialūs kancerogenai (įskaitant policiklinius aromatinius angliavandenilius, nitrozaminus, aldehidus ir fenolio darinius), ty laikui bėgant gali skatinti ląstelių transformaciją naviko prasme. Be šių komponentų buvo rasta kitų kenksmingų medžiagų, pavyzdžiui, arseno, nikelio, pelėsių ir įvairių priedų. Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio atsiradimo rizika gali palaipsniui mažėti per 10–15 metų nuo įpročio nutraukimo, bet niekada negali būti panaši į nerūkančiųjų. Vėžio atsiradimą taip pat gali skatinti pasyvus rūkymas, o tik nedaugeliu atvejų liga atsiranda tiems, kurie niekada nerūkė.
Profesinė rizika . Kai kurios pramoninės ekspozicijos rūšys padidina nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atsiradimo tikimybę. Visų pirma, rizika yra didesnė, kai kyla asbesto (arba asbesto) ir radiacijos darbe, visuotinai pripažintų kancerogenais. Padidėjęs polinkis į ligą taip pat pasireiškia tarp nikelio, chromatų, anglies, azoto dujų, arseno, silicio dioksido ir berilio.
Oro užteršimas . Oro tarša gali prisidėti prie dabartinio nedidelių ląstelių plaučių vėžio paplitimo padidėjimo. Neseniai dėmesys buvo sutelktas visų pirma į oro teršalus, kurie gali kauptis uždaroje aplinkoje, pvz., Radono, gamtinių radioaktyviųjų elementų, esančių dirvožemyje ir uolose, pvz., Radijo ir urano, skilimo produktas.
Patologinių ligų prevencija. Kai kurie ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio tipai (paprastai adenokarcinomos) atsiranda šalia gydymo vietų . Tai gali sukelti granulomatinės infiltracijos (tuberkuliozė), metalo svetimkūniai ar žaizdos prieš auglio vystymąsi. Padidėjimas gali padidėti net plaučių ligų (pvz., Fibrozės ir COPD) ir ankstesnių radioterapijos procedūrų metu (pvz., Naudojamas limfomai). Plaučiai taip pat gali būti metastazių, atsirandančių dėl kitų organų pirminių navikų (įskaitant kasą, inkstus, krūtinę ir žarnyną), vieta.
Būti susipažinusiam. Teigiama šeimos istorija gali padidinti šios vėžio formos atsiradimo riziką.

Požymiai ir simptomai

Plaučių vėžys ilgą laiką išlieka besimptomis jų pradinėse stadijose: tai yra priežastis, kodėl jie dažnai diagnozuojami pažengusioje stadijoje arba atsitiktinai nustatomi atliekant tyrimus dėl kitų priežasčių.

Signalai, galintys rodyti plaučių naviko buvimą, apima:

Kosulys tęsiasi, kuris nėra linkęs išspręsti ar pablogėti laikui bėgant;
Trumpas ir (arba) dusulys;
Skrepliai, su kraujo pėdsakais arba be jų;
Užsispyrimas (jei dalyvauja gerklų nervas);
Sunkumo ar skausmo prarijus (disfagija);
Krūtinės skausmas, kuris padidėja kosulio ar gilaus kvėpavimo atveju;
Pasikartojantis ar nuolatinis karščiavimas, paprastai, ne didelis;
Neaiškus nuovargis;
Nepageidaujamas svorio netekimas ir (arba) apetito praradimas;
Veido ir kaklo patinimas;
Skaitmeninis hipokratizmas (rankų pirštai išilgai galūnės);
Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos (bronchitas arba pneumonija).

Galimos komplikacijos

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys gali plisti gretimose struktūrose arba sukelti metastazių už krūtinės ląstos ribų.

Todėl gali pasireikšti kiti simptomai:

Kvėpavimo takų obstrukcija, pleuros efuzija, viršutinis vena cava sindromas ir Pancoasto navikas (peties arba rankos skausmas).
Pilvo skausmas, gelta, virškinimo trakto sutrikimai ir kepenų metastazių sukeltas organų nepakankamumas.
Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų metastazių, tokių kaip elgesio pokyčiai, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, afazija ir koma.
Kaulų skausmas ir patologinis lūžis dėl kaulų metastazių.

Organai, kuriuos gali paveikti ne smulkių ląstelių plaučių vėžio metastazės, yra kepenys, smegenys, antinksčių liaukos, kaulai, inkstai, kasa, blužnis ir oda.

diagnozė

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio diagnozei visų pirma reikia atlikti tikslią medicininę istoriją ir atlikti pilną fizinę apžiūrą .

Remiantis surinkta informacija, gydytojas gali paskirti tolesnius išsamius tyrimus, pvz., Krūtinės ląstos rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso tyrimą ir PET (pozronų emisijos tomografiją, atskirai arba kartu su CT).

Diagnozei reikia citopatologinio patvirtinimo, naudojant biopsiją su smulkia adata (adatos aspiracija), bronchoskopija arba torakoskopija. Tokiu būdu paimtų audinių mėginių histologinis tyrimas leidžia ieškoti ląstelių pažeidimų, būdingų nedidelės ląstelės plaučių vėžiui. Kai kuriais atvejais naviko klonai taip pat randami paciento skreplėje.

Plaučių funkcijos vertinimas yra labai svarbus planuojant galimą chirurginę intervenciją, kuri apima dalies plaučių pašalinimą.

gydymas

Apskritai, gydymas ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu apima paciento veikimo vertinimą, po to pasirenkama chirurgija, chemoterapija ir (arba) radioterapija. Atsižvelgiant į auglio tipą, dydį, vietą ir stadiją, taip pat galima pasirinkti daugiarūšį metodą.

Pradinėse ligos stadijose referencinė terapinė intervencija yra chirurginė rezekcija su segmentektomija, lobektomija arba pneumonektomija, kartu imant mėgstamus tarpinius limfmazgius arba visiškai išskaidant. Šiems pacientams operacija gali būti lemiama. Adjuvantinė chemoterapija po operacijos dabar yra standartinė praktika; šis požiūris sumažina tikimybę, kad vėžys pasikartos (pasikartojimas).

Pažangesnėse nesmulkialąstelinio plaučių vėžio stadijose terapinis protokolas apima chemoterapiją, radioterapiją, chirurgiją arba jų derinį; seka ir gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos progresavimo stadijoje paciento ir kitų kartu atsirandančių patologinių sąlygų.

Dažniausiai lokaliai paplitę atvejai, kurie įsiveržė į širdį, dideli indai, mediastinas arba stuburas, paprastai yra radioterapija .

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio galutinėse stadijose tikslas yra paliatyvi priežiūra simptomų valdymui; kai gydymas yra neįmanomas, chemoterapija ir radioterapija gali būti panaudota auglio progresavimui sulėtinti ir gyvenimo kokybei gerinti.

prognozė

Nepaisant gydymo pažangos, nedidelių ląstelių plaučių vėžio prognozė, deja, lieka prasta: tik 15% pacientų išgyvena ilgiau nei 5 metus nuo diagnozavimo.

Siekiant pagerinti ilgalaikį išlikimą, būtina sutelkti dėmesį į ankstyvą diagnozę, naujų gydymo formų kūrimą ir intervenciją, siekiant užkirsti kelią ligai (pvz., Susilaikymas nuo rūkymo, apsaugos priemonių priėmimas darbe, patikra ir tt). .).

prevencija

Plaučių vėžio prevencija, be abejonės, apima rūkymo nutraukimą. Kalbant apie profesinius rizikos veiksnius, svarbu, kad darbo vietoje būtų naudojamos visos apsaugos priemonės, leidžiančios sumažinti riziką ir saugiai dirbti.