Klomipraminas yra vaistas, priklausantis triciklinių antidepresantų (TCA) klasei. Tai labai galingas antidepresantas, pirmą kartą susintetintas 60-aisiais.
Klomipraminas - cheminė struktūra
Klomipraminas yra Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) parašytų svarbiausių vaistų sąraše; sąrašas, kuriame išvardijami visi vaistai, kurie turi būti pagrindinėje sveikatos sistemoje.
indikacijos
Ką naudojate
Klomipramino vartojimas nurodomas šiais atvejais:
- Endogeninė depresija;
- Reaktyvi depresija;
- Neurotinė depresija;
- Kaukė depresija;
- Involiucinės depresijos formos;
- Depresija, susijusi su šizofrenija;
- Depresija, susijusi su asmenybės sutrikimais;
- Depresijos sindromai, priklausantys nuo senumo ir senumo;
- Depresija, susijusi su lėtinėmis skausmingomis valstybėmis;
- Depresija, susijusi su lėtiniais somatiniais sutrikimais;
- Obsesiniai-kompulsiniai sindromai;
- fobijos;
- Panikos priepuoliai;
- Lėtinės skausmingos valstybės.
įspėjimai
Depresija padidina minčių apie savižudybę, savęs žalingo elgesio ir savižudybės riziką. Po klomipramino vartojimo iš karto nepasireiškia depresinės būklės pagerėjimas, todėl pacientus reikia atidžiai stebėti, kol nepasikeis aukščiau.
Klomipramino negalima skirti vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų paaugliams.
Pacientams, sergantiems panikos priepuoliais, gydymo klomipraminu pradžioje gali pasireikšti nerimas; tačiau šis paradoksinis poveikis išnyksta tęsiant gydymą.
Klomipraminas gali sukelti psichozių būsenų padidėjimą pacientams, sergantiems šizofrenija.
Pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių ligos, ypač pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, klomipramino reikia skirti atsargiai.
Klomipramino vartojimas pacientams, sergantiems traukulių sutrikimais arba pacientams, sergantiems epilepsija, turėtų būti atliekamas tik griežtai prižiūrint gydytojui. Kadangi šis poveikis priklauso nuo dozės, patartina neviršyti maksimalios paros dozės.
Dėl antikolinerginio poveikio klomipraminas turi būti skiriamas atsargiai pacientams, kuriems anamnezėje yra akių hipertenzija ir (arba) glaukoma.
Ypač atsargiai reikia vartoti klomipraminą pacientams, kuriems yra kepenų, inkstų ir (arba) antinksčių navikai, nes gali pasireikšti hipertenzinė krizė.
Klomipramino vartojimas pacientams, sergantiems hipertiroidais arba skydliaukės preparatais, gali padidinti širdies šalutinį poveikį.
Gydymo klomipraminu metu reikia reguliariai tikrinti baltųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje.
Dėl šalutinio poveikio, kuris gali pasireikšti, reikia vengti staigaus gydymo nutraukimo.
sąveika
Klomipramino ir IMAO (monoamino oksidazės inhibitorių) vartojimą reikia vengti, nes gali pasireikšti šalutinis poveikis.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ( SSRI ), tokie kaip fluoksetinas, fluvoksaminas ir paroksetinas, gali padidinti klomipramino koncentraciją plazmoje, tokiu būdu padidindami jo toksinį poveikį.
Kartu vartojant klomipraminą ir kitus antidepresantus, galinčius padidinti serotonino perdavimą, gali padidėti serotonino sindromas.
Kartu vartojant klomipraminą ir diuretikus, gali pasireikšti hipokalemija (ty sumažėti kalio kiekis kraujyje), todėl atsiranda širdies problemų.
Klomipraminas gali sustiprinti sedatyvinių, hipnotizuojančių, anksiolitinių ir anestetinių vaistų poveikį.
Kartu vartojant klomipraminą ir neuroleptinius vaistus, gali padidėti antidepresantų koncentracija plazmoje, sumažinti traukulių slenkstį ir palengvinti priepuolių atsiradimą.
Kartu vartojant klomipraminą ir tioridaziną (antipsichozinį vaistą) gali pasireikšti sunkios širdies aritmijos.
Klomipraminas gali padidinti antikoaguliantinį varfarino poveikį.
Kartu vartojant fenotiazinus (antipsichozinių ir antihistamininių vaistų grupę), antihistamininius preparatus ir atropiną, klomipramino toksinį poveikį akims, šlapimo pūslei, žarnynei ir centrinei nervų sistemai galima padidinti.
Gydymo klomipraminu metu reikia vengti vartoti simpatomimetinius vaistus dėl galimo šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai.
Kartu vartojant klomipraminą ir antihipertenzinius vaistus gali atsirasti ortostatinė hipotenzija.
Reikia vengti kartu vartoti klomipraminą ir antiaritminius vaistus.
Kai kurie fenotiazinų, haloperidolio (antipsichozės) ir cimetidino (vaisto, skirto skrandžio opai gydyti) tipai gali atidėti klomipramino eliminaciją, tokiu būdu padidindami kraujo koncentraciją ir padidindami nepageidaujamo poveikio atsiradimo riziką.
Kartu vartojant klomipraminą ir estrogeną, gali sumažėti antidepresanto veiksmingumas ir kartu padidėti jo šalutinis poveikis.
Šalutinis poveikis
Klomipraminas gali sukelti įvairių tipų šalutinį poveikį. Nepageidaujamo poveikio rūšys ir intensyvumas, su kuriuo jie susiduria, yra skirtingi, todėl kiekvienas žmogus turi jautrumą vaistui ir, atitinkamai, kiekvienas pacientas reaguoja į gydymą kitaip.
Toliau pateikiami pagrindiniai šalutiniai poveikiai, kurie gali atsirasti gydant klomipraminą.
Psichikos sutrikimai
Klomipraminas gali sukelti įvairius psichikos sutrikimus, įskaitant:
- Psichikos painiava;
- dezorientacija;
- haliucinacijos;
- nerimas;
- sujaudinimas;
- Miego sutrikimai;
- košmarai;
- kliedesiai;
- agresyvumas;
- manija;
- hipomanija;
- Atminties ruošiniai;
- depersonalizacija;
- Depresijos pablogėjimas;
- Psichikos simptomai.
Nervų sistemos sutrikimai
Klomipraminas gali sukelti galvos svaigimą, drebulį, galvos skausmą, miokloniją (trumpą ir netyčinį raumenų ar raumenų susitraukimą), paresteziją, kalbos sutrikimus ir sunkumą palaikyti koncentraciją. Be to, klomipraminas gali sukelti traukulius.
Anticholinerginis poveikis
Dėl anticholinerginio poveikio klomipraminas gali sukelti:
- Burnos džiūvimas;
- prakaitavimas;
- Vidurių užkietėjimas;
- Regėjimo sutrikimai ir neryškus matymas;
- Šlapinimosi sutrikimai;
- Šlapimo susilaikymas;
- Midriazė (mokinio išsiplėtimas);
- Karščio blykstės;
- glaukoma;
- Skonio jausmo pokyčiai.
Širdies sutrikimai
Klomipramino terapija gali sukelti aritmijas, padidėjusį kraujospūdį, širdies pulso laidumo pokyčius ir kliniškai reikšmingus EKG (elektrokardiogramos) pokyčius.
Be to, klomipraminas gali sukelti ortostatinę hipotenziją, ty staigius kraujospūdžio sumažėjimus, pasikeitus nuo sėdimos arba išplėstinės padėties į stovinčią padėtį.
Virškinimo trakto sutrikimai
Gydymas klomipraminu gali sukelti pykinimą, vėmimą, viduriavimą, diskomfortą pilve ir anoreksiją.
Kepenų ir tulžies pūslės sutrikimai
Vartojant klomipraminą, gali padidėti transaminazių kiekis kraujyje. Be to, gali pasireikšti hepatitas su gelta arba be jos.
Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Klomipramino terapija gali sukelti alergines odos reakcijas, kurios atsiranda odos bėrimų, dilgėlinės, niežėjimo ir šviesos jautrumo reakcijų pavidalu. Be to, klomipraminas gali sukelti edemą ir alopeciją.
Endokrininiai sutrikimai
Gydymas klomipraminu gali palengvinti netinkamo antidiuretinio hormono (SIADH) sekrecijos atsiradimą.
Kraujo ir kaulų čiulpų funkcijos pakeitimas
Klomipramino terapija gali sutrikdyti kaulų čiulpų funkciją, dėl to sumažėja kraujo ląstelių gamyba.
Visų pirma, gali pasireikšti leukopenija (ty sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, dėl kurio padidėja jautrumas infekcijų susitraukimui) ir trombocitopenija (ty sumažėja trombocitų kiekis kraujyje, padidėja nenormalaus kraujavimo ir (arba) kraujavimo rizika).,
Klomipraminas taip pat gali sukelti raudoną . Šis terminas reiškia patologijų rinkinį, kuriam būdingas mažų dėmių atsiradimas ant odos, organų ir gleivinių dėl mažų kraujagyslių lūžių.
Sustabdyti simptomus
Jei gydymas klomipraminu staiga nutraukiamas, gali pasireikšti vadinamieji nutraukimo simptomai. Šie simptomai yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, nemiga, nerimas, nervingumas ir galvos skausmas.
Kiti šalutiniai poveikiai
Klomipramino terapija taip pat gali sukelti kitus šalutinius reiškinius, įskaitant:
- Alerginės reakcijos jautriems asmenims;
- Jausmas nesugebėti pailsėti;
- Padidėjęs apetitas;
- Kūno svorio padidėjimas;
- Spengimas ausyse (ty klausos sutrikimas, kuriam būdingas triukšmas, šurmuliavimas, švilpimas ir kt.);
- Raumenų silpnumas;
- nuovargis;
- Libido sutrikimai;
- Žinduolių hipertrofija;
- Galaktorėja, ty nenormali pieno sekrecija moterims, kurios nėra žindančios;
- Raumenų hipertonija.
Perdozavimas
Kadangi specifinio priešnuodžio nėra, klomipramino perdozavimo atveju gydymas yra tik simptominis.
Simptomai, kurie gali atsirasti po perdozavimo klomipraminui, yra padidėjęs paties vaisto šalutinis poveikis, ypač tas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai bei centrinei nervų sistemai.
Gali būti naudinga vėmimas ir skrandžio plovimas. Bet kokiu atveju, jei įtariate, kad vartojote per daug Clomipramine, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir eikite į ligoninę.
Veiksmų mechanizmas
Klomipraminas yra triciklinis antidepresantas ir, kaip toks, gali slopinti serotonino (5-HT) ir noradrenalino (NA) pakartotinį įsisavinimą presinaptiniame nervų gale.
Konkrečiai, klomipraminas prisijungia prie nešėjų, atsakingų už NA ir 5-HT atpirkimą, taip užkertant kelią pakartotiniam įsisavinimui. Tokiu būdu noradrenalinas ir serotoninas ilgą laiką išlieka sinaptiniame skydelyje ir sąveikauja su jų receptoriais postinaptinio nutraukimo lygmeniu.
Dėl ilgalaikės receptorių sąveikos padidėja serotoninerginis ir noradrenerginis signalas, skatinantis patologijų, kurioms vartojamas vaisto vartojimas, pagerėjimą.
Naudojimo instrukcijos - Dozavimas
Klomipraminas yra tablečių, skirtų vartoti per burną, ir kaip injekcinis tirpalas į raumenis arba į veną.
Klomipramino dozę turi nustatyti gydytojas individualiai, priklausomai nuo ligos, kurią reikia gydyti, rūšies ir priklausomai nuo kiekvieno paciento būklės ir klinikinės padėties.
Pagyvenusiems pacientams gali reikėti pakoreguoti dozę.
Toliau pateikiamos paprastai vartojamos vaisto dozės.
Depresija, obsesinis-kompulsinis sindromas, fobijos
Vartojant per burną, įprastinė klomipramino dozė yra 25 mg, skiriama 2-3 kartus per parą. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 250 mg vaisto.
Skiriant į raumenis, įprastinė klomipramino dozė yra 25-50 mg per parą. Vėliau dozę galima padidinti.
Vartojant į veną infuziją, įprastai vartojama klomipramino dozė yra 50-75 mg - skiedžiama 250–500 ml izotoninio fiziologinio tirpalo, skiriama vieną kartą per dieną.
Panikos priepuoliai
Įprasta pradinė dozė yra 10 mg klomipramino per parą. Vaisto kiekis gali būti padidintas - priklausomai nuo atvejo ir gydytojo nuožiūra - iki 150 mg per dieną.
Lėtinės skausmingos valstybės
Šiuo atveju įprastinė klomipramino dozė svyruoja nuo 10 mg iki 150 mg vaisto per dieną. Be to, būtina nepamiršti galimo kartu skirto gydymo analgetiniais vaistais.
Nėštumas ir žindymas
Nėščios moterys - patvirtintos arba manoma - neturėtų vartoti klomipramino.
Krūtimi maitinančios motinos neturėtų vartoti šio vaisto, nes klomipraminas išsiskiria į motinos pieną.
Kontraindikacijos
Klomipramino vartoti draudžiama šiais atvejais:
- Žinomas padidėjęs jautrumas klomipraminui ar kitiems tricikliniams antidepresantams, priklausantiems dibenzoazepino grupei;
- Šiuolaikinės terapijos su IMAO atveju;
- Pacientams, sergantiems glaukoma;
- Pacientams, sergantiems prostatos hipertrofija ar kitomis ligomis;
- Pacientams, sergantiems kepenų ir (arba) inkstų liga;
- Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir (arba) sutrikusiu ritmu ir miokardo laidumu;
- Pacientams, sergantiems manija;
- Nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
- Vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų paaugliams.
