bendrumas
Citomegalovirusas (sutrumpintas kaip CMV) yra visur (ty labai dažnas) virusas, priklausantis herpeso viruso šeimai.
Herpeso viruso šeima apima ir kitus gerai žinomus patogenus, tokius kaip vėjaraupių virusas, Šv. Antano ugnies virusas, herpeso virusas ir mononukleozės virusas (Epstein-Barr).
Kas yra citomegalovirusas?
Citomegalovirusas yra gana dažna virusinė gentis, priklausanti didelei herpes virusų šeimai, kaip ir labiausiai žinomas herpes simplex virusas, vėjaraupių virusas, malksnos virusas ir Epstein-Barr virusas ( mononukleozė ).
Sveikiems žmonėms citomegalovirusas yra atsakingas už asimptomines ar šiek tiek simptomines infekcijas, spontaniškai išsprendus ir be ilgalaikių pasekmių. Dėl šių savybių, citomegalovirusas gali būti ne itin įdomus medicininiu ir klinikiniu požiūriu, jei jis negalėtų:
- „Slėpimas“ žmogaus kaulų čiulpų ląstelėse ( viruso latentinio pavyzdžio pavyzdys), tik tada, kai imuninę apsaugą sumažina visuotinai.
ir
- Užsikrėsti sukelia rimtų pasekmių
- žmonių, turinčių neveiksmingą imuninę sistemą, pvz., AIDS pacientai ar organų transplantacijos \ t
- nėščioms moterims (Pastaba: jei pirmuoju atveju sunkios pasekmės tiesiogiai paveikia užkrėstus asmenis, antrajame atveju jos kenkia negimusiam vaikui).
epidemiologija
Citomegalovirusas veikia daugelį žmonių visame pasaulyje. Šiuo atžvilgiu epidemiologiniai duomenys yra gana aiškūs ir nurodo, kad:
- Nepakankamai išsivysčiusiose šalyse citomegalovirusas bent kartą per gyvenimą užsikrėtė daugiau kaip 90% žmonių;
- Vadinamosiose Vakarų pasaulio šalyse 60–80 proc. Suaugusiųjų serume yra anti-citomegalovirusinių antikūnų;
- Dar vadinamojo „Vakarų pasaulio“ šalyse 40% vaikų jau užregistravo citomegalovirusinę infekciją jau mokykloje.
istorija
Cytomegalovirusas aptiktas 1881 m., O šios išvados nuopelnai priklauso vokiečių patologui Hugo Ribbert .
Įranga
Citomegalovirusas yra dvigubas DNR virusas; kitaip tariant, jos genetinė medžiaga susideda iš DNR molekulės, susidedančios iš dviejų nukleotidų grandinių (arba gijų), sujungtų viena su kita ir viena kitą papildančios.
Citomegalovirusas yra virusas, turintis pericapside (arba voką ), jis dažniausiai yra sferinės formos ir yra apie 150-200 nanometrų skersmens; pagal pericapside, jis pristato klasikinis viruso capside, kurio simetrija yra icosahedral.
Žmogaus infekcijos fazėje citomegalovirusas patenka į infekuoto subjekto ląsteles per endocitozės mechanizmą ir išnaudoja jo būdingus glikoproteinus; kai viduje užpuolė ląstelės, ji nukreipia į pastarojo branduolį ir čia pradeda daugintis, naudodama šeimininko branduolinius fermentus (NB: virusams trūksta pilno savaiminio replikacijos aparato, todėl pasinaudokite tuo yra šeimininkų ląstelėse, tarsi jie būtų parazitai).
transmisija
Perdavimas į naują citomegaloviruso šeimininką gali vykti įvairiais būdais:
- Tiesioginis kontaktas su aukso ryklės, makšties ar spermatozėmis, aiškiai priklausantis užsikrėtusiam subjektui;
- Tiesioginio kontakto su plyšiais, šlapimu ar išmatomis užsikrėtusiam asmeniui;
- Per motinos pieną, maitinant krūtimi po nėštumo (akivaizdu, kad ši aplinkybė reiškia, kad naujasis šeimininkas yra naujagimiai ir kad infekcinis asmuo yra motina);
- Transplacentinis, atsižvelgiant į nėštumą (norėdami sužinoti daugiau, žr. Specialų skyrių);
- Perkraunant užkrėstą kraują arba kraujo produktus;
- Po kaulų čiulpų ar organų transplantacijos (pvz., Inkstų persodinimas).
Cytomegalovirus infekcijos perdavimas iš motinos į vaisių nėštumo metu
Cytomegaloviruso infekcijos pasiskirstymas iš užkrėstos motinos į vaisių nėštumo metu yra transplacentinės vertikalios infekcinės ligos perdavimo pavyzdys.
Atsakingas už būklę, vadinamą įgimta citomegalovirusine infekcija ir kurioms būdingas 3 nėštumo dažnis kas 10 grėsmių, transplacentinis citomegaloviruso perdavimas yra labai baimingas reiškinys ir tai kelia daug susirūpinimą sveikatos srityje, nes ji turi rimtų pasekmių ateityje. negimusiam vaikui.
Įvykiai, panašūs į vertikalų citomegaloviruso perdavimą iš motinos į vaisių, bet mažiau sunkių pasekmių, yra CMV infekcijos iš motinos vaikui reiškinys, pristatymo metu arba vėlesnis po gimdymo ir laktacijos laikotarpis.
Kokiais gyvenimo laikotarpiais Cytomegalovirus lengviau sutarti?
Žmogaus gyvenimo laikotarpiai, kuriuose citomegalovirusinė infekcija yra lengviau sudaroma, yra du: vaikystė ir laikotarpis tarp brendimo ir ankstyvo suaugusio amžiaus, laikotarpis, kai pastaroji yra aplinkosauga (vaikų darželiai, mokyklos ir kt.) ir seksualinis palengvina tiesioginį viruso perdavimą.
Simptomai ir komplikacijos
Daugiau informacijos: Simptomai Cytomegalovirus infekcija
Kaip ir buvo tikėtasi, sveikų žmonių citomegalovirusas paprastai sukelia lengvas klinikines infekcijas, asimptomines arba šiek tiek simptomines (paucisintomatica); retais atvejais, kai citomegalovirusas yra atsakingas už reikšmingą ir akivaizdų simptominį vaizdą, dabartinės infekcijos simptomai yra labai panašūs į bendro poveikio simptomus; iš tikrųjų jie paprastai susideda iš:
- Karščiavimas lygus arba didesnis kaip 38 ° C;
- šaltkrėtis;
- Bendras negalavimas;
- Gerklės skausmas;
- nuovargis;
- Raumenų skausmai;
- Padidinti limfmazgiai;
- Sąnarių skausmai;
- Apetito praradimas.
smalsumas
Kartais simptomai, atsirandantys dėl citomegalovirusinės infekcijos, yra painiojami dėl tipinių mononukleozės simptomų.
Įgimtos citomegalovirusinės infekcijos pasekmės
Įgimta citomegalovirusinė infekcija gali turėti įvairių pasekmių, įskaitant:
- Išankstinis gimimas, su visais šio reiškinio padariniais;
- Mažas gimimo svoris, su visais šio reiškinio padariniais;
- gelta;
- Padidėjusios ir neveikiančios kepenys;
- Odos bėrimas, kuriam būdingi purpuriniai dėmės ant viso kūno;
- Mikrocefalija (ty ribota kaukolės raida, paprastai dėl riboto smegenų vystymosi);
- Padidėjusios blužnies buvimas;
- Plaučių uždegimas;
- Epilepsija.
Imunosupresuojamų asmenų citomegalovirusinės infekcijos simptomai
Pacientams, kuriems yra neveiksminga imuninė sistema (pvz., AIDS pacientai), citomegalovirusinė infekcija gali paveikti įvairių organų, įskaitant akis, plaučius, kepenis, stemplę, skrandį, žarnyną ir smegenis, funkciją ir nustatyti tokius simptomus kaip: :
- Regos praradimas po tinklainės uždegimo (retinitas);
- Virškinimo sutrikimai dėl žarnyno uždegimo (kolitas), skrandžio (gastritas), stemplė (stemplė) ir (arba) kepenys (hepatitas);
- Neurologinės problemos, susijusios su encefalito uždegimu (encefalitu);
- Pneumonija.
Komplikacijos sveikiems asmenims
Kartais citomegalovirusinė infekcija sveikiems asmenims sukelia komplikacijas; tačiau, kai tai daroma, tai sukelia panašią į mononukleozę būklę.
Įgimtos citomegalovirusinės infekcijos komplikacijos
Be sunkių simptomų, įgimta citomegalovirusinė infekcija gali sukelti keletą sunkių komplikacijų, įskaitant:
- Jautrus klausos praradimas;
- Intelektinis deficitas;
- Nuolatiniai regėjimo trūkumai;
- epilepsija;
- Koordinavimo įgūdžių praradimas;
- Raumenų silpnumas.
Cytomegaloviruso infekcijos komplikacijos pacientams, kurių imunosupresija
Imunosupresija sergantiems pacientams, be kompromisų, pvz., Plaučių, kepenų, stemplės, žarnyno ir pan., Veikimo, citomegalovirusinė infekcija greičiausiai gali sukelti mirtį.
CITOMEGALOVIRUSIO ĮTAKA IMMUNODEPRESŲ PAVOJUS
Labai gebantis sulaikyti citomegalovirusinės infekcijos plitimą, žmogaus imuninė sistema dažnai nesugeba galutinai pašalinti minėto viruso.
Kaip minėta, šis nesugebėjimas reiškia, kad CMV „paslėpti“ užsikrėtusio kaulų čiulpų ląstelėse, lieka taip, kad kalbėtų kliniškai tyliai (arba latentiškai), kol laikinas bendrasis imuninės sistemos susilpninimas neapima pirmiau minėto dalyko (NB : šis nusidėvėjimas dažnai yra streso momento pasekmė; tokiomis aplinkybėmis, iš tikrųjų, citomegalovirusas vėl suaktyvinamas, todėl atsiranda antrinė infekcija .
Sveikame individe citomegaloviruso reaktyvacijos reiškinys nesukelia ypatingų problemų. Priešingai, imunodepresiniu individu (pvz., Dėl AIDS ar imunosupresinio gydymo, atsirandančio dėl organų transplantacijos), CMV reaktyvacija turi didelę tikimybę, kad imunosupresija sergančių pacientų pirminės infekcijos sukels tokias pačias sunkias pasekmes. (ty regėjimo problemos, virškinimo sutrikimai, neurologinės problemos ir net mirtis).
Iš esmės, nors sveikiems asmenims citomegalovirusinė antrinė infekcija yra kliniškai nereikšminga, imunodepresija sergantiems pacientams tai ypač baimingas ir pavojingas įvykis.
Kada kreiptis į gydytoją?
Cytomegalovirus infekcija yra klinikinė būklė, kurią reikia nedelsiant kreipti į gydytoją, kai juos paveikė imunosupresuoti asmenys, nėščios arba žindančios moterys ir visi užsikrėtę moterys.
Sveikiems asmenims CMV infekcija nėra ypač nerimą keliantis reiškinys, išskyrus tuos atvejus, kai ji lemia mononukleozės formą.
diagnozė
Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė sveikame asmenyje nėra visiškai paprasta, nes minėta sąlyga, kaip jau buvo nurodyta kelis kartus, yra besimptomė.
Antikūno profilio interpretacijos
Norint suprasti, nuo antikūnų tyrimo, kai žmogus susitraukė ar nesukėlė citomegalovirusinės infekcijos, būtina stebėti G tipo (IgG) imunoglobuliną prieš CMV; Iš tiesų:
- Jei IgG prieš CMV nėra, tai reiškia, kad tiriamasis subjektas niekada nesiliečia su citomegalovirusu. Tokiais atvejais kalbame apie neigiamą citomegalovirusą IgG ;
- Jei yra IgG prieš CMV, tai reiškia, kad tiriamasis subjektas praeityje buvo veikiamas citomegalovirusui ir sukūrė (prieš pastarąjį) imunologinę atmintį. Tokiomis aplinkybėmis gydytojai kalba apie teigiamą IgG citomegalovirusą .
Šiai informacijai reikia pridėti tuos, kurie susiję su žmogaus, turinčio citomegalovirusinę infekciją, antikūnų profiliu. Tokiais atvejais stebimi imunoglobulinai yra IgM, kurie bus stipriai ( Cytomegalovirus IgM teigiami ), kuriems jie yra paveikti, nors jie nebus ( neigiamas citomegalovirusas IgM ) tiems, kuriems toks poveikis nėra.
Dėl pavojų, kylančių dėl įgimtų citomegalovirusinių infekcijų, antikūnų prieš CMV įvertinimas yra ypač svarbus diagnostinis tyrimas moterims, turinčioms vaisingo amžiaus, norinčioms turėti vaiką.
terapija
Atsižvelgiant į tai, kas buvo pasakyta iki šiol, geros sveikatos subjektui citomegalovirusinė infekcija paprastai nereikalauja gydymo .
Kita vertus, gydymo kalba, susijusi su imunosupresija sergančiais pacientais (su pirminėmis ar antrinėmis infekcijomis) ir naujagimiams, turintiems įgimtą CMV infekcijos formą, yra visiškai kitokia. Esant tokioms aplinkybėms, iš tikrųjų būtina planuoti specialų gydymą, pagrįstą antivirusinių ar panašių vaistų vartojimu, pavyzdžiui:
- Gancikloviras ;
- Valgancikloviras ;
- „Foscarnet“ ;
- Cidofoviras ;
- Anti-CMV imunoglobulinai .
Smalsumas: kas atsitinka mononukleozės atveju?
Apskritai, tiems, kurie yra sveiki, kuriems atsiranda mononukleozė dėl citomegaloviruso, teikiama nedidelė hospitalizacija, tačiau be jokio antivirusinio vaisto.
gancikloviro
Vartojant į veną, gancikloviras yra pirmasis antivirusinis vaistas, istoriškai patvirtintas citomegalovirusinių infekcijų gydymui ir yra farmacinis vaistas, pasirinktas prieš jį.
Jis gali turėti keletą šalutinių reiškinių, įskaitant: karščiavimą, bėrimą, viduriavimą, anemiją, leukopeniją ir trombocitopeniją.
valgancikloviro, pacientams
Gydant švelnesnėmis citomegalovirusinėmis infekcijomis, geriamojo Valgancikloviro vartojimas gali būti susijęs su gancikloviro vartojimu arba jį pakeisti.
Gydytojai taip pat galėjo vartoti Valganciklovirą ir profilaktiniais tikslais.
foskarneto
Fosarnetas veikia ne tik kaip gancikloviras, bet ir dėl šios priežasties yra vaistas, kurį gydytojai skiria, kai citomegalovirusinė infekcija yra atspari Gancikloviro gydymui.
Fosarnetas yra toksiškas inkstams ir gali sukelti traukulių epizodus.
cidofoviras
Cidofoviras yra antivirusinis vaistas, skiriamas kartu su citomegalovirusinėmis infekcijomis, kurios yra atsparios Ganciklovirui ir Foscarnet.
Taip pat toksiška inkstams, Cidofoviras daugiausia vartojamas AIDS sergantiems pacientams.
Anti-CMV imunoglobulinai
Anti-CMV imunoglobulinai dažnai vartojami kartu su gancikloviru gydant citomegalovirusines infekcijas, sukėlusias pneumonijos epizodus.
prognozė
Geros sveikatos žmonėms citomegalovirusinių infekcijų prognozė paprastai yra teigiama.
Tačiau, kaip teigiama daugiau nei vienu atveju, imunodepresijai tiriamiems asmenims ir kūdikiams, kuriems yra įgimta infekcinė forma, prognozė gali būti prasta, nes citomegalovirusas gali turėti nuolatinių ir kartais mirtinų pasekmių.
Pagal kai kuriuos statistinius duomenis, 80% vaikų, turinčių įgimtą citomegalovirusinę infekciją, auga sveiki ir sveiki.
