įvedimas
Nepaisant to, kad kvėpavimo takų gleivinės paprastai sukelia žalą, pneumokokai, suradę optimalias sąlygas, gali atkartoti nenutrūkstamai transformuoti iš komeninių mikroorganizmų į siaubingus oportunistinius patogenus, galinčius sukelti kintamo subjekto ligas.
Ankstesnėje diskusijoje aprašėme pneumokoką mikrobiologiniu požiūriu, taip pat sutelkiant dėmesį į epidemiologinius aspektus; tolesnėje diskusijoje ši tema bus analizuojama ligų požiūriu, nagrinėjant patogenezę, simptominį vaizdą ir turimus gydymo būdus.
- Pneumokokinės infekcijos: patogenezė
- Pneumococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae
- Pneumokokinės infekcijos: simptomai
- Simptomai INVASIVE pneumokokinė infekcija
- Pneumokokinės pneumonijos simptomai
- Simptomai Neinvazinė pneumokokinė infekcija
- Pneumokokinės infekcijos: diagnozė
- Pneumokokai: terapija
priežastys
Pneumokokinės ląstelės pasiekia alveolinį lygį įkvėpus infekuotus seilių lašelius; tik nedidelė dalis bacilės gali plisti hematogeniškai.
PLEUMOCOCCO PAGRINDINIS LIGOS PAGRINDINIAI VYKDYTOJAI; be to, prisiminti, kad tik kapsulėmis aprūpinti pneumokokai yra virulentiški.
Praėjus kvėpavimo takų gleivinei, pneumokokai gali pasiekti nosies ir vidurinės ausies ; jei bakterijai pavyksta įveikti net organizmo apsaugą, taip išvengiant imuninės sistemos veikimo, ji gali plisti, kad sukurtų pneumoniją, meningitą ir mastoiditą (mastoidinių ląstelių uždegimas po infekcijos vidurinėje ausyje) . Vėliau, iš plaučių pažeidimų, pneumokokai gali užkrėsti tarpuplaučio limfmazgius, patekti į krūtinės ląstą ir, galiausiai, į kraujotaką (bakteremiją). Jei infekcija vyksta, gyvybiškai svarbūs organai, pavyzdžiui, širdis, taip pat gali būti paveikti: čia pneumokokas gali sukelti endokarditą ir perikarditą . Kai kuriems pacientams infekcija pasireiškia sąnario ertmėje.
Įkvėpus užsikrėtusias sekrecijas lėtina normalus epiglottio uždarymas rijimo metu; taip pat ir riebalų, išdėstytų palei kvėpavimo takus, judesiai gali ginti organizmą nuo pneumokokų atakų, nes jie gali nešioti užsikrėtusius gleivinės išskyras nuo apatinės kvėpavimo takų dalies į ryklę ir vidurinę ausį.
Sveikas žmogus, paprastai, gali sustabdyti infekciją pumpuruose; be to, buvo pastebėta, kad kitų bacilų buvimas ant kvėpavimo gleivinės, pvz., Haemophilus influenzae, labai riboja (arba netgi blokuoja) pneumokokų replikaciją.
Gilinimas: Pneumococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae taip pat dalyvauja infekcinėse ligose, kurios veikia kvėpavimo takus, ir, panašiai kaip pneumokokui (ir meningokokui), taip pat gali pakenkti meningoms. Neįprasta, kad du patogenai tuo pačiu metu yra toje pačioje vietoje; tokiomis aplinkybėmis išgyvena tik bakterija: tarp šių dviejų pneumokokų yra pasitraukimas. Jeigu du mikroorganizmai (H. influenzae ir pneumococcus) būtų išdėstyti atskirai nosies ertmėse, panaši situacija nebūtų, ir abi galėtų sukelti žalą. Kaip paaiškinti šį reiškinį? Laboratorijoje kai kurie bandymai su gyvulių jūrų kiaulytėmis davė stebėtinų rezultatų: analizuojant abiejų bakterijų veikiančio pelės kvėpavimo audinį, buvo stebėtas pernelyg didelis neutrofilų skaičius, reiškiantis imuninės sistemos ląstelių mobilizaciją. Tačiau, kai pelės kvėpavimo audiniai buvo paveikti tik vienai iš dviejų bakterijų, jis sukėlė daug mažesnį imuninį atsaką.
Kokias išvadas galima padaryti? Mechanizmas, kuris reguliuoja šią konkrečią konkurenciją, dar nėra aiškiai išaiškintas; tačiau buvo suformuluotos dvi hipotezės:
|
Polisacharido kapsulės antigenai yra būtini elementai, užtikrinantys pneumokokų virulentiškumą; be to, antigenai garantuoja mikroorganizmams tam tikrą apsaugą nuo makrofagų ir polinuklinių ląstelių, kurios gali fagocitizuoti, tokiu būdu inaktyvuodamos patogeną.
Mažesni nei 2 metų vaikai yra ypač jautrūs pneumokokinėms infekcijoms, nes organizmas dar negali gaminti antikūnų prieš polisacharido antigenus.
Bendrieji simptomai
Pneumokokinės infekcijos skirstomos į dvi kategorijas: invazines ir neinvazines. Pirmoje kategorijoje pneumokokinė infekcija baigiama gyvybiškai svarbiame organe arba kraujyje, o žala yra labai rimta; neinvazinės formos atsiranda už minėtų vietų ribų ir paprastai sukuria ribotą ir lengvai išsprendžiamą žalą.
Lentelėje apibendrinti simptomai, kurie išskiria įvairias invazines infekcijas, kurias sukelia pneumokokai.
Simptomų lentelė
Invazinė pneumokokinė infekcija | simptomai |
Septinis artritas (sąnarių infekcija) | Karščiavimas, stiprus skausmas, nesugebėjimas / nesugebėjimas kontroliuoti infekcijos dalyvaujančių sąnarių |
Bakterija (bakterijų plitimas kraujyje) | Bakterijų (pneumokokų, šiuo atveju) buvimas kraujyje, karščiavimas ir kiti nespecifiniai simptomai |
Meningitas (meningų uždegimas) | Anoreksija, menstruacinio ciklo pokyčiai, paplitę šaltkrėtis, traukuliai, sąnarių ir raumenų skausmas, migrena, aukštas karščiavimas, fotofobija, dirglumas, pykinimas, kosulys ir vėmimas |
Osteomielitas (kaulų ir kaulų čiulpų infekcija) | Poveikio zonos paraudimas ir patinimas, sunku judėti sužeistoje teritorijoje, ūminis skausmas, karščiavimas ir galimas patinimas. Galimas odos fistulių susidarymas su puvinio emisija |
Plaučių uždegimas (plaučių infekcija) | Visur esantys simptomai: šaltkrėtis, stiprus krūtinės skausmas ir kosulys. Pneumonijai taip pat būdinga: halitozė, silpnumas, dusulys, raumenų skausmas, galvos skausmas, prakaitavimas, pagreitintas kvėpavimas. |
Septicemija (nerimą kelianti ir perdėta sisteminė uždegimo reakcija po bakterinio užsikrėtimo pneumokokais - šiuo atveju) | Hipotermija / aukštas karščiavimas, padidėjęs kvėpavimo dažnis, tachikardija + širdies funkcijos sutrikimas, gangrena, hipotenzija, leukopenija, dėmės ant odos, organų funkcijų praradimas, trombocitopenija, plačiai paplitęs trombas, mirtis. |
Pneumokokinė pneumonija
Dažniausia pneumokokų sukelta liga yra POLMONITAS, prieš kurį dažnai pasireiškia grynai gripo simptomai. Simptomų intensyvumas priklauso nuo paciento bendros sveikatos ir infekcijos sergančio pneumokokinio serotipo. Net simptomų atsiradimas ne visada yra pastovus, o kai kuriems pacientams pirmiausia atsiranda labai lengvi simptomai, o tai apsunkina diagnozę, dėl kurios liga tampa dar pavojingesnė ir subtilesnė.
Sunki plaučių uždegimas paprastai prasideda labai aukšta karščiavimu, kuris per kelias valandas gali siekti 40-41 ° C; aišku, pernelyg didelis šilumos padidėjimas taip pat apima plačiai paplitusių šaltkrėtis (vadinamąjį drebulį ). Kai kuriems pacientams, sergantiems pneumokokine pneumonija, taip pat skundžiasi skausmas krūtinėje, dusulys, cianozė, polipnėja ir tachikardija. Visur esantis kosulys iš pradžių yra sausas ir dirginantis, po to virsta kosuliu, sukeliančiu krauju nudažytą skrudį, su žalsvai geltonos spalvos spalva. Galimi antriniai simptomai, tokie kaip astenija, arthromialgia, viduriavimas, pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas.
Neįprasta, kad kartu su plaučių uždegimu pacientas taip pat sudaro sutartis su Herpes labialis.
Lentelėje pateikiami tipiški neinvazinių pneumokokinių infekcijų simptomai.
Neinvazinė pneumokokinė infekcija | simptomai |
BRONCHITE (bronchų infekcija) | Sunkus rijimas, dusulys, sąnarių skausmas, baltos žaliosios skreplių emisija, faringitas, karščiavimas, gripas, šaltas, užkimimas. |
Konjunktyvitas (junginės infekcija) | Konjunktyvos paraudimas ir patinimas, ašarojimas, akių niežulys, konjunktyvinės hiperemija, limfadenopatija |
MEDIUM OTITE (vidurinės ausies infekcija, būdinga vaikams iki 10 metų) | Gerklinis skausmas liesti (otitis externa), pūlingos medžiagos iš ausies kanalo, susijusio su skausmu (vidurinės ausies uždegimas), gerklės skausmas, karščiavimas, karščiavimas, uždarytas nosis, kosulys |
Sinusitas (paranasinių sinusų infekcija, mažos ore užpildytos ertmės, esančios skruostikaulio ir kaktos gale) | Nosies obstrukcija su geltona arba žalsva gleivių emisija + pakitusio maisto, halitozės, nosies užgulimo, silpnumo, dusulio, veido ir dantų skausmo, karščiavimas, akių, uždarytų ausų, rinorėjos ir kosulio suvokimas |
Infekcijų diagnostika
Prieš pradedant gydyti infekcijos gydymo strategiją, būtina nustatyti ligos sukėlėjo patogeną: mėginiai, kuriuose galima išskirti bakteriją, yra kraujas (kraujo kultūrai) ir skrepliams (kultūros analizei). ir mikroskopiškai). Daugelis streptokokų yra morfologiškai panašūs, todėl vieną kamieną lengvai supainioti su kitu; dėl šios priežasties bakterijos kultūra visada yra būtina. Bet kokiu atveju, mikroskopinis pūlingos medžiagos, skysčio ar skreplių mėginio tyrimas yra naudingas įtariant pneumokokinę infekciją ir galiausiai pradeda tikslinę terapiją, kol laukiama kultūros analizės rezultatų.
Optochino (a-etilhidrokupreino) testas identifikuoja ir išskiria pneumokokines kolonijas nuo bet kokių kitų viridinių virulentinių streptokokų, labai panašių į morfologinį požiūrį: skirtingai nuo kitų streptokokų, pneumokokai yra jautrūs oktokinui.
Be to, tulžies druskos jautrumo tyrimas naudojamas diagnostiniams tikslams, siekiant pabrėžti pneumokokus: esant tulžies druskoms (natrio dezoksicholato 0, 05%), šiai kategorijai priklausantys patogenai per trumpą laiką patiria lizę.
Agliutinacijos tyrimas su Omniserum (speciali kapsulės patinimas) yra naudojamas visų tipų pneumokokams agliutinuoti.
Norint atlikti dar gilesnį diagnostinį tyrimą, būtina naudoti vadinamąjį TIPIZACIJĄ, ty tiksliai identifikuoti infekcijoje dalyvaujančio pneumokoko tipą: šiam tyrimui galima naudoti Neufeld (arba kapsulės patinimą) reakciją arba glazūra ant skaidrių .
Priešingai nei manoma, antikūnų prieš antigenus paieška nėra naudojama tarp diagnostikos metodų, nes antigenų, kurie gali būti įtraukti į pneumokokinę infekciją, tipai yra daug.
Tačiau atrodo, kad geriausias invazinės pneumokokinės infekcijos diagnostinis tyrimas yra polimerazės grandinės reakcija (arba tiesiog PCR), nors šis metodas nėra plačiai paplitęs.
Pneumokokinio polisacharido tyrimas šlapimo mėginyje nerekomenduojamas: iš tikrųjų šis diagnostinis tyrimas nebuvo labai specifinis pneumokokinėms infekcijoms.
išgydyti
Pneumokokui būdingas vidutinis jautrumas kai kuriems antibiotikams, ypač penicilinams, eritromicinui ir tetraciklinams. Nepaisant to, kas buvo pasakyta, nėra vaistų atsparumo ataskaitų trūkumo, ypač penicilinų: JAV apskaičiuota, kad 5-10% už infekciją atsakingų pneumokokų yra visiškai atsparūs šiems vaistams, o 20% - vidutiniškai atsparūs.
Atsparumas penicilinui yra baltymų, kurie jungiasi su narkotikais, pokyčių, ne tiek daug beta laktamazės sintezės.
Apskritai, pneumokokinės infekcijos turi būti gydomos kartu su amoksicilinu + klavulano rūgštimi; cefalosporinai taip pat yra vaistai, skirti pneumokokinių infekcijų likvidavimui.
