kolostomos

bendrumas

Kolostomija yra gana subtilus chirurgija, per kurią storosios žarnos nukreipiamos ir prijungiamos prie angos, sukurtos specialiai pilvo sienoje.

Nuolatinės kolostomos schema. Vaizdas paimtas iš: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Prijungus šią angą (kuri yra teisingiau vadinama stoma) pakeičia natūralų išangę, todėl, atsižvelgiant į padėtį, ji turi būti įrengta su išmatų surinkimo maišeliu.

Maišas, žinoma, turi būti periodiškai keičiamas ir valomas.

Kad kolostomija būtų būtina, yra keletas sergamųjų būsenų, tokių kaip kolorektalinis vėžys arba žarnyno okliuzija.

Kolostomijai atlikti yra du chirurginiai metodai: tradicinė chirurgijos technika ir laparoskopija.

Be to, žarnyno nuokrypis ir stoma gali būti atliekami įvairiais būdais, atsižvelgiant į patologines sąlygas, kurioms reikia kolostomos.

Trumpas žarnyno anatomijos priminimas. Kur yra dvitaškis?

Žarnynas yra virškinimo sistemos dalis tarp pylorus ir analinės angos. Anatominiu požiūriu jis suskirstytas į du pagrindinius sektorius: plonąją žarną, taip pat vadinamą plonosiomis žarnomis, ir storąją žarną, taip pat vadinamą storosios žarnos .

Plonoji žarna yra pirmoji dalis; jis prasideda nuo vožtuvo, kuris jį atskiria nuo skrandžio, ir baigiasi prie ileocekalinio vožtuvo lygio, esančio pasienyje su stora žarnyne.

Švelnus susideda iš trijų sekcijų (dvylikapirštės žarnos, pasninkas ir ileumas), maždaug 7 metrų ilgio ir vidutinis 4 cm skersmuo.

Storoji žarna yra žarnyno ir virškinimo sistemos galutinis takas. Jis prasideda nuo ileocekalinio vožtuvo ir baigiasi anus; susideda iš 6 sekcijų (aklas, kylanti dvitaškis, skersinis dvitaškis, mažėjantis dvitaškis, sigma ir tiesiosios žarnos), yra maždaug 2 metrų ilgio ir vidutinis 7 cm skersmuo (taigi - storosios žarnos pavadinimas).

Kas yra kolostomija?

Kolostomija - tai chirurginė procedūra, apimanti storosios žarnos (paprastai storosios žarnos ) nukrypimą į pilvą veikiančią angą. Šis atidarymas (arba stoma ), sukurtas prisijungti prie specialaus vandeniui atsparaus maišelio, leidžia išmatuoti išmatą.

Kitaip tariant, kolostomija yra operacija, kuri keičia normalų žarnyno kelią ir sukuria angą ant pilvo, kuris iš tikrųjų pakeičia išangės funkcijas.

Ar tai yra laikinas ar nuolatinis ištaisymas?

Kolostomija gali būti laikina (ar grįžtama ), ar nuolatinė (ar galutinė ) išmatų pašalinimo priemonė. Laikino sprendimo atveju yra numatyta kita chirurginė operacija, pagal kurią paciento žarnyną vėl sujungia su išangės žarnomis.

Statistiniai duomenys

Anglų-saksų apklausos duomenimis, Jungtinėje Karalystėje kasmet atliekama apie 6400 nuolatinių kolostomų.

KOLOSTOMIJA IR ATIDARYMO PIRMININKAI

Iliustracija, vaizduojanti įvairias kolostomijas. Vaizdas paimtas iš: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Priklausomai nuo storosios žarnos dalies, kurią chirurgas nukreipia į pilvą, kolostomija taip pat gali būti vadinama:

• Ciecostomia, jei nukenčia aklas
• Padidėjęs kolostomija, jei tai veikia kylančią dvitaškį
• Kolostomija ant transverso, jei paveikta skersinė gaubtinė žarna
• Colostomija palikuonyje, jei paveikiamas mažėjantis dvitaškis
• Sigmoidinė kolostomija, jei dalyvauja sigma

Kai važiuojate

Kolostomija praktikuojama esant tam tikroms storosios žarnos ligoms.

Šios ligos, kurios kai kuriais atvejais taip pat reikalauja pašalinti storosios žarnos dalis ( kolektomiją ), susideda iš:

• Kolorektalinis vėžys . Kolorektalinis vėžys (arba storosios žarnos vėžys) yra dažniausias piktybinis virškinimo trakto navikas ir yra viena iš pagrindinių vėžio mirties priežasčių tiek vyrams, tiek moterims. Terapiniu požiūriu pagrindinis gydymas yra kolektomijos įsikišimas, per kurį pašalinamas ligotas žarnyno regionas. Kuo didesnis piktybinis navikas yra pažengęs ir išplėstas, tuo didesnis žarnyno traktas bus pašalintas.

  Kartais kolektomija kolorektaliniam vėžiui gali baigtis kolostomija. Pastarasis gali būti laikinas sprendimas, jei likusios žarnos dalies (grįžtamasis kolostomija) susijungimas arba galutinis sprendimas, jei chirurgas pašalino visą tiesiąją žarną (proctocolectomy).

• Divertikulitas . Divertikulitas yra divertikulų uždegimas; divertikula yra mažos ekstroflexijos, kurios gali susidaryti virškinamojo kanalo viduje, ypač dvitaškyje.

  Divertikulitas paprastai reikalauja farmakologinio gydymo ir sveikatai tinkamos dietos, atitinkančios aplinkybes. Jei šie gydymo būdai yra neveiksmingi arba vėluoja, jums gali prireikti kolektomijos, po kurios turi būti kolostomija. Tokiose situacijose kolostomija paprastai yra laikina, nes tikimasi, kad jis susilieja įvairias žarnyno dalis.

• Krono liga . Tai autoimuninė liga, priklausanti vadinamųjų uždegiminių žarnų ligų kategorijai. Krono liga sergantiems pacientams kolostomija gali būti naudinga dviem atvejais: po kolektomijos arba uždegusio žarnyno zonos išskyrimui iš išmatos. Pirmuoju atveju kolostomija taip pat gali būti nuolatinė (NB: ypač, jei pašalintoje storosios žarnoje buvo priešvėžinių ląstelių); tačiau antruoju atveju paprastai jis yra laikinas (NB: grįžimas prie normalumo atsiranda tada, kai uždegimas sumažėjo izoliuotos žarnyno dalies lygiu).
• Žarnyno okliuzija . Mes kalbame apie žarnyno okliuziją, kai žarnynas yra užblokuotas ir neleidžia reguliariai judėti viduje. Žarnyno obstrukcija laikoma neatidėliotina medicinine padėtimi, nes, kai atsiranda užsikimšimas, gali atsirasti kraujavimas, infekcija ir žarnyno perforacija. Gydymas paprastai apima kolektomiją (dalinę ar bendrą, priklausomai nuo okliuzijos sunkumo), po to seka kolostomija. Pastarojo laikui ar pastovumui priklauso nuo pašalintos storosios žarnos dydžio.
• Išmatų nelaikymas . Tie, kurie kenčia nuo išmatų nelaikymo, patiria netyčinį ir nekontroliuojamą išmatų ir žarnyno dujų praradimą.

  Kolostomijos naudojimas išmatų šlapimo nelaikymui gydyti atsiranda tik tada, kai visi galimi ne chirurginiai gydymo būdai pasirodė neveiksmingi.

• Žarnyno sužalojimas nuo pilvo traumos . Traumos į pilvą, kuri gali sukelti žarnyno sužalojimą, yra: daužymas, šaudymo žaizda, nelaimingas atsitikimas darbo vietoje, automobilio avarija ir tt Šiems žarnyno pažeidimams gali prireikti dalinės kolektomijos, po to laikina kolostomija arba, kai kuriais atvejais, net ir nuolatinė.
• Hirschsprungo liga . Hirschsprungo liga yra retas įgimtas sutrikimas, kuris paveikia vieną vaiką kas 5 000. Nukentėjusiems trūksta kai kurių nervų galūnių, kontroliuojančių gaubtinės žarnos raumenis, todėl jis gali lengvai patekti į žarnyno obstrukcijos epizodus.

  Kolostomiją (laikiną arba nuolatinę, priklausomai nuo sunkumo) praktikuoja izoliuoti žarnų ir neužsikimšusio žarnos trakto ir rizikos okliuziją bei leisti reguliariai išmatuoti išmatą.

Colostomy maišas. Iš svetainės: www.berktree.com

paruošimas

Kolostomija yra procedūra, kuriai reikalinga bendra anestezija . Todėl prieš pradedant vykdyti asmenį reikia atlikti šiuos klinikinius patikrinimus:

• Tikslus objektyvus tyrimas
• Užbaigti kraujo tyrimą
• elektrokardiograma
• Klinikinės istorijos vertinimas (ligos, kurias patyrė praeityje, alergija anesteziniams vaistams, vaistai, kurių buvo imtasi kontrolės metu, ir tt).

Jei nėra jokių kontraindikacijų, operuojantis chirurgas (arba jo darbuotojas) paaiškins intervencijos būdus, galimas rizikas, rekomendacijas prieš ir po operacijos bei galiausiai susigrąžinimo laiką.

Pagrindinės rekomendacijos prieš ir po operacijos:

• Prieš kolostomiją nutraukite bet kokį gydymą antitrombocitais (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU), nes šie vaistai mažina kraujo krešėjimo gebėjimą, todėl jie gali sukelti sunkų kraujavimą.
• Procedūros dieną parodykite pilną nevalgymą mažiausiai praėjusį vakarą ir tuščią ir galbūt švarią žarnyną . Jei norite ištuštinti žarnyną, gydytojas paprastai rekomenduoja prieš pat operaciją keletą valandų vartoti vidurius, o žarnyno valymui naudojami antibiotikai .
• Po operacijos padeda patikimas asmuo .

AVARINĖ KOLOSTOMIJA

Neatidėliotinais atvejais, pvz., Žarnyno obstrukcija, reikia skubios kolostomos (ir prieš kolektomiją). Tai neleidžia kruopščiai laikytis kai kurių pirmiau minėtų rekomendacijų (nevalgius, žarnyno valymą ir kt.).

procedūra

Chirurgas gali atlikti kolostomijos veikimą naudodamas vieną iš šių dviejų alternatyvių chirurginių metodų: vadinamąjį tradicinį metodą (taip pat vadinamą „ atviru dangumi “) ir laparoskopiją (arba laparoskopinę metodiką ).

KAS ŽINOTINA PRIEŠ PRADĖTI

Prieš pradedant operaciją, pacientas anestezuojamas (NB: norint su ja susidoroti, yra anesteziologas) ir prijungtas prie įvairių prietaisų, kurie per visą operacijos laikotarpį matuos gyvybinius parametrus (kraujo spaudimą, širdies plakimą, deguonies suvartojimą). kraujo ir tt).

TRADICINĖ INTERVENCIJA

Tradicinės kolostomos metu chirurgas pjauna keletą centimetrų ant pilvo, o per sekančią angą atlieka planuojamą žarnyno nuokrypį.

Tada, kai žarnynas susilieja su pilvo stoma, jis uždaro pjūvį ir taiko siūlus.

Tradicinės kolostomos intervencija yra ypač invazinė, tačiau garantuoja tikslumą ir leidžia gydyti tokias sąlygas, kaip žarnyno obstrukcija, kurios laparoskopinė technika yra nepakankama.

INTERVENCIJA LAPAROSKOPIJOJE

Laparoskopinės kolostomos metu chirurgas įvairiuose pilvo taškuose atlieka keletą maždaug centimetrų pjūvių, per kuriuos jis pateikia chirurginius instrumentus (laparoskopą, skalpelį ir tt), būtinus pilvo stomos ir žarnyno nuokrypio realizavimui.

Laparoskopinė kolostomijos operacija, kaip ir visos laparoskopijos operacijos, būdinga dėl minimalaus invaziškumo ir chirurginių žaizdų gijimo greičio. Todėl, išskyrus ypatingus atvejus, kai jo vartojimas yra kontraindikuotinas, tai yra labiausiai praktikuojama operacinė technika.

COLOSTOMIJOS TIPAI

Yra bent trys skirtingi būdai gydyti žarnyno nuokrypius ir pilvo stomą. Pagal patvirtintą būdą kolostomija išsiskiria:

• Kilpos kolostomija (anglų kalba, kilpos kolostomija )
• Terminalo kolostomija arba išankstinis natūralus išangės (anglų kalba, kolostomija )
• Colostomija su atskira anga arba kolostomija "pertraukoje"

Dažniausiai pasitaiko pirmoji ir antra.

ANATOMIJA KOLOSTOMIJA: KAS YRA?

Kilpos kolostomijos metu chirurgas ištempia storosios žarnos kilpą už būsimos stomos ir pritvirtina ją prie pastarųjų per siūlus. Tada, pasibaigus šioms operacijoms, ji nutraukia iškilusią žarnyno kilpos dalį ir savo vidinėje pusėje sujungia dvi žarnos atramas, kurios atsidaro ant pilvo sienelės. Tokiu būdu sukuriamos dvi skirtingos stomos, iš kurios atsiranda virškinimo trakto virškinimo traktas ir iš kurios išeina išmatos (proksimalinis kanalas), o kitas prasideda nuo stomos ir baigiasi anusas, iš kurio išeina tik gleivės (distalinis kanalas) ).

Iškart po operacijos stoma yra uždegusi ir ypač patinusi. Tačiau praėjus kelioms savaitėms situacija palaipsniui gerėja, o pilvo angas pasiekia norimus matmenis. Apskritai, visiškai išnyksta 8 savaites.

Stomos kontūrų trūksta nervų galūnėse, taigi, kai jie paliečiami, jie nesukelia jokio skausmo - ir jie linkę lengvai kraujuoti. Kraujo netekimas yra minimalus ir, išskyrus sudėtingus atvejus, nėra problema.

Kartais, gydant žarnyną, chirurgas galėtų taikyti specialų instrumentą, vadinamą lazdele arba tiltu į stomą.

Kontūro kolostomija paprastai turi laikinų tikslų ir yra ypač tinkama divertikulito, Krono ligos ir storosios žarnos vėžio atvejams.

TERMINALO KOLOSTOMIJA: KAS YRA?

Tiesą sakant, terminalinės kolostomos veikimas susideda iš dirbtinės išangės, esančios pilvo lygyje, sukūrimo. Tiesą sakant, chirurgas išpjauna žarnyną prieš tai, kai ligoninė gyvena ir palaiko sveiką kelmą, atsirandantį iš virškinamojo trakto virškinimo trakto, su pilvo stoma.

Stomos lygmeniu jis suformuoja žarnyno trakto kraštus su pilvo angos kontūrais ir taiko siūlus, naudojamus blokuoti nuokrypį.

Žarnyno stumpas, prijungtas prie natūralaus išangės (ir izoliuotas dėl ligos), gali būti dviejų skirtingų likimų:

• Jei nėra galimybės išgydyti (pvz., Vėžio atveju), jis pašalinamas (kolektomija).
• Jei įmanoma pagerinti jo būklę, jis paliekamas, kad būtų galima atstatyti normalų virškinimo trakto kanalą.

Terminalinė kolostomija apskritai yra ilgalaikė ir ypač tinkama žarnyno obstrukcijos, trauminio sužalojimo ir storosios žarnos vėžio atvejams.

ATSIŽVELGDAMAS ORIENTARY COLOSTOMY

Atskirtos angos kolostomija yra visiškai analogiška grandinės kolostomijai, vienintelis skirtumas, kad abu kanalai stomos lygyje atskiriami nuo chirurgo prisiuvimo odos atvartu. Todėl, nors kilpos kolostomoje abu atramos yra greta viena kitos, atskiroje angos kolostomoje jie yra suskirstyti.

Erdvė, kuri padalina du kanalus, yra tikrai plona, ​​tiek, kad vienas kalba tik apie vieną stomą.

Pooperacinis etapas

Kolostomijos pabaigoje planuojama, kad ligoninės priėmimas gali trukti mažiausiai nuo 3 iki 10 dienų. Trukmė paprastai priklauso nuo žarnyno problemos sunkumo, dėl kurio reikia kolostomos.

Paprastai per pirmąsias dienas po operacijos pacientas šeriamas į veną ir patenka į šlapimo pūslės kateterizaciją ( šlapimo pašalinimui).

Išmatų surinkimo maišelis, be abejo, iš karto taikomas: iš pradžių, kol sumažės stomos uždegimas, gydytojai naudojasi dideliu ir nepatogiu; tada, kai pilvo atidarymo patinimas sumažėja, jie naudojasi mažu.

STOMOS KŪNO VALDYMAS IR HIGIENA

Priėmimo metu medicinos personalo narys moko pacientą, kaip pasirūpinti grobiu (kada jį pakeisti, kai suprasti, kad jis yra pilnas ir tt) ir kaip išlaikyti švarą ir aplinką.

Tinkamas išmatų maišelio tvarkymas ir kruopštus stomo valymas sumažina infekcijos riziką.

PIRMOSIOS DIENOS PAGAL REIKALAVIMĄ

Pirmą kartą po iškrovimo yra gerai, kad pacientas vengia vykdyti sunkias veiklas (kėlimo svorius ir tt); iš tiesų, tai gali turėti įtakos intervencijos gijimui ir sėkmei.

Be to, kol žarnyno žaizdos nebus visiškai išgydytos, gali atsirasti nemalonus kvapas.

PRIEŽIŪROS NĖRA

Skirtingai nuo natūralaus išangės, pilvo stomoje trūksta sphincters, todėl išmatų ir oro nutekėjimas yra visiškai nekontroliuojamas. Tai gali sukelti tam tikrą sumišimą, ypač pradžioje.

Rizika ir komplikacijos

Kaip ir bet kurios operacijos metu, net kolostomijos metu kyla pavojus:

• Vidinis kraujavimas
• infekcijos
• Kraujo krešulių susidarymas venose
• Insultas ar širdies priepuolis operacijos metu
• Alerginė reakcija į anestezinius vaistus ar sedatyvus, naudojamus operacijos metu

Be to, atlikus operaciją ir dėl ypatingos intervencijos delikatesės gali atsirasti įvairių komplikacijų, pavyzdžiui:

• Gleivių praradimas iš kairiojo žarnyno trakto . Jei tiesiosios žarnos ir sigmos nepašalinamos, tikėtina, kad, nors ir išskirtos iš likusios žarnyno dalies, jos vis dar gamina gleivę ir išsklaido jį per išangę. Tokiais atvejais pacientas kartais yra priverstas eiti į tualetą, kad valytų nedidelius nuotėkius.
• Odos dirginimas dėl gleivių praradimo . Kartais gleivių nutekėjimas gali sudirginti išangės aplinką. Tokiomis aplinkybėmis patartina naudoti plaunamus kremus, specialiai suprojektuotus sumažinti odos dirginimą.
• Parastominė išvarža . Mes kalbame apie parastominę išvaržą, kai žarnyno traktas, esantis netoli stomos, yra apjuostytas per aplinkinę raumeninę sieną ir sukelia patinimą.
• Stomos okliuzija . Stoma gali užsikimšti dėl maisto kaupimosi žarnyne; tokiomis aplinkybėmis tipiniai simptomai yra: pykinimas, vėmimas, pilvo spazmai, padidėjusi stoma, sumažėjusi išmatų gamyba ir pan. Jei po dviejų valandų stomos obstrukcija nepagerėja, gerai, kad pacientas kreipiasi į gydytoją ir prašo jo patarimo, ką daryti.
• Odos problemos . Odos aplink stomą gali sudirginti ir uždegti. Jei dirginimas ir uždegimas yra ypač skausmingi, kreipkitės į gydytoją.
• Skrandžio fistulė . Stomatiniai fistulės yra nedideli kanalai, kurie yra suformuoti šalia stomos ir sukelia pastarąjį ryšį su oda. Jų išvaizda reikalauja, kad būtų priimtas išmatos rinkinys, tinkantis šiam atvejui.
• Skrandžio prolapsas . Kalbama apie stomos prolapsą, kai yra žarnyno iškyša, kuri yra stoma. Jei skrandžio prolapsas yra lengvas, pakanka naudoti išmatų ad hoc surinkimo maišą; kita vertus, pažymėta stomos prolapsas, operacija turi būti atlikta.
• Stalogeninė stomatologija . Terminas „stenozė“ reiškia susiaurėjimą, todėl stenozė yra stomos stoma. Randų audinio susidarymas anga, leidžiančia išmatų ištrauka, yra nustatyti stomo stenozę. Stomatozės stadijos atveju reikalinga antra kolostomija.
• Skrandžio atsitraukimas . Stomos atsitraukimas įvyksta tada, kai stomos žarnyno dalis šiek tiek atsilieka atgal, todėl sunku įdėti išmatų surinkimo maišelį. Jei stomos atsitraukimas yra sunkus, reikia naudoti operaciją.
• Vidiniai arba išoriniai nuostoliai . Tose vietose, kur uždaromos žarnos (tiek stoma, tiek viduje), išmatų kiekis gali nutekėti. Visų pirma, vidiniai nuostoliai reikalauja korekcinės operacijos.
• Skrandžio išemija . Skrandžio išemija atsiranda, kai kraujo tiekimas į stomą yra sumažintas arba jo nėra. Nesugebėjimas imtis korekcinių veiksmų gali sukelti pažeisto žarnyno audinio nekrozę.

Colostomija ir kasdienis gyvenimas

Nors kolostomija kelia tam tikrus apribojimus, mes vis dar leidžiame gyventi aktyviame ir visuomeniniame gyvenime.

Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai (ypač pirmojo pooperacinio atsigavimo fazėje) ir išmatų surinkimo maišelio keitimui ir periodiniam valymui.

Kalbant apie darbą, pratimus ir seksualinius santykius, patariama kreiptis į gydytoją arba chirurgą, kuris atliko kolostomiją. Iš tiesų kiekvienas pacientas pats yra atvejis.